甲方(赠与方)：_________(名称)
乙方(受赠人)：_________(名称)
双方根据《中华人民共和国合同法》就赠与事项达成如下协议：
1、赠与标的的状况：_________(包括赠与标的的名称、数量、所在地等);
2、赠与方的权利：_________;
3、赠与方的责任义务：_________;
4、赠与物交付的时间、地点：_________。
5、乙方应于_________之间做出是否接受赠与的意思表示，否则，赠与不发生效力。
6、其它_________。
甲方(盖章)：_________
乙方(盖章)：_________
_________年____月____日
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