血府逐瘀汤治疗冠心病57例疗效分析

按摩与康复医学２０１０．１１（Ｏｅ）　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ＆Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１０，Ｎｏ．３２　血府逐瘀汤治疗冠心病５７例疗效分析　邓粉蓉　（四川省资中县中医医院　资中　６４１２００）　摘要：目的：探讨血府逐瘀汤加减治疗冠心病的临床疗效。方法：以５７例冠心病患者为观察对象，用血府逐瘀汤加减进行治疗，以西药治疗的　５０例冠心病患者作为对照。结果：血府逐瘀汤治疗冠心病，显效率６３．２　，总有效率９３．０　，对照组显效率２０．Ｏ　，总有效率７２．Ｏ％。两组差异　有显著性（Ｐ＜ｏ．０５）。结论：血府逐瘀汤加减治疗冠心病效果显著，治疗费用低，毒副作用少，值得临床推广和应用。　关键词：血府逐瘀汤　冠心病　心绞痛　疗效　Ｂｌｏｏｄ　ｇｏｖｅｒｎｍｅｎｔ　ｏｆｆｉｃｅ　ｔｒｏｔｓ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ　５７　ｅｘａｍｐｌｅ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｂｙ　ｔｈｅ　ｓｔａｓｉｓ　ｓｏｕｐ　ｔｏ　ａｎａｌｙｚｅ　Ｄｅｎｇ　Ｆｅｎｒｏｎｇ　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｄｉｓｃｕｓｓｅｓ　ｔｈｅ　ｂｌｏｏｄ　ｇｏｖｅｒｎｍｅｎｔ　ｏｆｆｉｃｅ　ｔｏ　ｔｒｅａｔ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｂｙ　ｔｈｅ　ｓｔａｓｉｓ　ｓｏｕｐ　ａｄｄｉｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｕｒａ—　ｔｉｒｅ　ｅｆｆｅｃｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔａｋｅ　５７　ｅｘａｍｐｌｅ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｐａｔｉｅｎｔ　ａｓ　ｔｈｅ　ｏｂｊｅｃｔ　ｏｆ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ，ｃａｒｒｉｅｓ　０ｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｂｌｏｏｄ　ｇｏｖｅｒｎｍｅｎｔ　ｏｆｆｉｃｅ　ｂｙ　ｔｈｅ　ｓｔａｓｉｓ　ｓｏｕｐ　ａｄｄｉｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎ，ｔａｋｅｓ　ｔｈｅ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｂｙ　ｔｈｅ　ｗｅｓｔｅｒｎ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　５０　ｅｘａｍｐｌｅ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｐａｔｉｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ　ｂｌｏｏｄ　ｇｏｖｅｒｎｍｅｎｔ　ｏｆｆｉｃｅ　ｔｒｅａｔｓ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｂｙ　ｔｈｅ　ｓｔａｓｉｓ　ｓｏｕｐ，ｒｅｖｅａｌｓ　ｅｆｉｃｉｆｅｎｃｙ　６３．２％，ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　９３．０　，ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｒｅｖｅａｌｓ　ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ　２０．０　，ｔｏｔａｌ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　７２．０　．Ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｏｆ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｈａｖｅ　ｔｈｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ　ｂｌｏｏｄ　ｇｏｖｅｒｎｍｅｎｔ　ｏｆｆｉｃｅ　ｔｒｅａｔｓ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｂｙ　ｔｈｅ　ｓｔａｓｉｓ　ｓｏｕｐ　ａｄｄｉｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎ　ｔｏ　ｂｅ　ｒｅｍａｒｋａｂｌｅ，ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｅｘｐｅｎｓｅ　ｉｓ　ｌｏｗ，ｔｈｅ　ｐｏｉｓｏｎｏｕｓ　ｓｉｄｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ａｒｅ　ｆｅｗ，ｉｓ　ｗｏｒｔｈ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐｒｏｍｏｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ．　Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｂｌｏｏｄ　ｇｏｖｅｒｎｍｅｎｌ　ｏｆｆｉｃｅ　ｂｙ　ｓｔａｓｉｓ　ｓｏｕｐ　Ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｄｉｓｃａｓｅ　Ａｎｇｉｎａ　ｐｅｃｔｏｒｉｓ　Ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　【中图分类号１Ｒ２４２　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００８—１８７９（２０１０）１１一Ｏ０１４一Ｏ１　冠心病是临床上的常见病，属中医学“胸痹”、“心痛”的范畴，患者以　容易发生该病。现代医学研究表明，冠状动脉粥样硬化而使血管腔变　老年人居多［　。近年，笔者采用血府逐瘀汤加减对５７例冠心病进行治　窄、阻塞或痉挛是导致冠心病发生的原因Ⅲ。随着人们饮食结构的改　疗，取得比较满意疗效，现报告如下：　１临床资料　变，中老年人很容易饮食失节、脾胃不和，脾失健运而聚津生痰；加上运　动过少、缺乏锻炼，血液黏浓而凝聚，痰浊壅塞脉道而呈胸闷、气短、胸痛　１．１　一般资料。笔者以２００８年６月～２ｏ１ｏ年６月来我科就诊的冠心　等症。《金匮要略》日：“阳微阳弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也”。　病患者为观察对象，共收集５７例，为治疗组。其中男３Ｏ例，女２７例，年　《继志堂医案》日：“胸痛彻背，是名胸痹……此痛不唯痰浊，且有瘀血，交　龄４２～８１岁，平均５９．３岁。病程最短７个月，最长者１６年，平均５．６　阻膈间”。中老年人年老体虚，五脏气血阴阳俱衰，故邪易从内生，心阳　年。以我院同期收治的５０例冠心病患者作为对照，其中男２７例，女２３　亏虚，心阴受损而致心脉失于温煦，痰瘀痹阻心络而成“冠心病”。故，该　例，年龄４０￣８２岁，平均６０．７岁。病程最短４个月，最长者１２年，平均　病本为虚症而标为血瘀、痰浊、气滞；位虽在心，实则与五脏气血阴阳不　４．７年。两组一般资料对比无显著性差异（Ｐ＞０。０５）。所有病例均符合　足有关，本虚标实、虚实夹杂。『】］。　国家药监局颁布的《中药新药临床研究指导原则》的诊断标准＿２］。排除　表１两组治疗结果　冠心病出现急性心肌梗死，急性心衰，严重心律失常，３级高血压以及严　重肝肾功能异常的病例。　１．２治疗方法：所有病例均经心电图确诊。治疗组患者，方用血府逐瘀　汤加减，药用：当归２０ｇ，生地１０ｇ，桃仁２０ｇ，红花２０ｇ，枳壳１０ｇ，赤芍　１５ｇ，柴胡１０ｇ，桔梗ｌＯｇ，川芎１５ｇ，牛膝１５ｇ，甘草１０ｇ。胸痛剧烈者加丹　参、延胡索、郁金；气虚血瘀者，加黄芪；阳虚血瘀者加附片、细辛、桂枝；　心悸者加枣仁；痰盛胸闷者加瓜蒌等。每１３　１剂，水煎两次，合并后早晚　分服之。心绞痛发作时舌下含服硝酸甘油。连续服用两周后评定疗效。　对照组：口服单硝酸异山梨醇酯２０ｒａｇ，每日２次；阿司匹林５０ｍｇ，每１３　１　次。心绞痛时舌下含服硝酸甘油。　注：与对照组比较　Ｐ＜０．０５，　Ｐ＜Ｏ．Ｏ１．　对于痰浊壅塞、气滞血瘀型冠心病，治疗当活血祛瘀、行气通络。通　１．３疗效评定。两组均以１５天为１个疗程，共观察２个疗程。主要观　察两组每１３心绞痛的发作次数、心绞痛程度，持续时间，心率、血压以及　舌苔、脉象等。并分别于治疗前及治疗后各进行三大常规以及肝、肾功　过改变血液粘稠、浓聚的状态，改善微循环和心肌缺血状态，达到治疗的　目的。血府逐瘀汤方中当归、川芎甘温辛散，活血理气，祛风止痛，能养　血通经活络；当归配生地之甘寒可养血和血，化瘀而不留瘀；合赤芍、红　花、桃仁、牛膝可活血祛瘀通脉络；柴胡、枳壳、桔梗，疏肝解郁，宽胸理　气，使气行血行；甘草调和诸药。合用能行血之瘀滞、解气之郁结，共奏　行气逐瘀、排浊化痰、通络止痛之功效。药理学研究表明［　，桃仁、赤芍、　川芎有改善微循环、降低血液粘度、扩张冠状动脉的作用，而当归有降低　血脂、抑制冠状动脉粥样硬化的作用；甘草中的甘草甜素能清除心绞痛　患者因心肌缺血后生成的氧自由基的作用。本组研究发现，采用血府逐　瘀汤加减治疗冠心病症状改善比较明显，总有效率达９３．Ｏ　，对冠心病　能、血脂检查，观察可能出现的不良反应。疗效标准：显效：心绞痛症状　消失或基本消失；好转：心绞痛发作次数明显减少，疼痛程度明显减轻或　（和）持续时间明显缩短；有效：心绞痛发作次数、疼痛程度或持续时间有　所减少或缩短；无效：症状与治疗前相同或加重。心电图疗效标准参照　卫生部《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》规定　］。　１．４统计学处理。采用ＳＰＳＳ　１１．０统计软件，计量资料比较采用ｔ检　验，计数资料比较采用ｘ　检验。　２结果　心绞痛、心肌缺血具有良好的治疗作用。　治疗组症状改善明显，显效率达６３．２　，总有效率９３．０　。对照组　参考文献　¨Ｏ　显效率２０．０　，总有效率７２．０　。两组比较，显效率和总有效率均有显　［１］　王永炎．中医内科学［Ｍ］．上海科学技术出版社，１９９７，２：著性差异（Ｐ＜０．０５或０．０１），不良反应情况没有显著性差异。治疗结　［ｅｌ　郑筱萸．中药新药临床研究指导原则［Ｍ］．北京：中国医药科技出　果详见表１。　３讨论　版桂，２００２：６８　［３］　中华人民共和国卫生部．冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准　（１９７９，上海）［Ｊ］．中国药事，１９８７，０２　冠心病属祖国医学“胸痹”、“心痛”的范畴。年龄增大的男性和绝经　期后的女性是冠心病发病的主要群体，而有冠心病家庭史、糖尿病、高血　［４］　叶任高．内科学［Ｍ］．人民卫生出版社，２００１，２８１　压等基础疾病者，以及有高胆固醇血症、脂蛋白代谢紊乱、长期吸烟者也　［５３董昆山．现代临床中药学［Ｍ］．北京：中国中医药出版，１９９８：３２８