小儿包皮环切术120例护理分析

１７６　Ｊ　Ｂｅｎｇｂｕ　Ｍｅｄ　Ｃｏｉｌ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２００９，Ｖｏ１．３４，Ｎｏ．２　体温、脉搏、血压１次，并重点观察眼球回缩情况及　颅内血管杂音；观察患者是否能听到颅内轰鸣声，患　侧颅内杂音是否再现。发现异常情况，及时报告医　生作相应处理。　成动静脉瘘。动脉血液流人海绵窦，使窦内压力增　高，引起所有汇人海绵窦的静脉怒张＿４　Ｊ，从而导致　患侧眼球结膜充血水肿及眼睑外翻，颅内血管杂音、　搏动性突眼等症状。过去多采用颈内动脉结扎术，　因吻合支不能准确地发现和处理，对侧的代偿性逆　充盈，常造成手术失败。随着介入放射学的发展，目　前采用介入性血管内栓塞治疗，既能栓塞瘘口，又可　保持颈内动脉通畅。而且该方法具有创伤小、不用　开颅、操作方便、症状改善明显、术后并发症轻、恢复　２．３　并发症的预防护理　（１）患侧大脑过度灌注。　由于严重“盗血”使脑血管自动调节功能不良。当　球囊闭塞瘘口、颈内动脉通畅，血流恢复正常时，已　适应术前低血流状态的脑组织会发生水肿和出血。　患者主诉头痛，恶心呕吐，常伴有意识改变。因此护　理人员要严密观察患者的生命体征，瞳孔及肢体活　快等优点，已被国内外普遍接受与推广。　动状况。高血压患者术后要将血压控制在基础血压　外伤性颈内动脉海绵窦瘘介入治疗的效果主要　的２／３水平，必要时可应用２０％甘露醇，减轻脑水　与ＣＣＦ的瘘口部位、大小选择球囊的型号等因素有　肿，降低颅内压，预防脑过度灌注。本组患者无此并　关　，同时也与精心的护理密不可分。术前根据患　发症发生。（２）球囊移位。嘱患者术后卧床休息　者不同心理，做好心理疏导工作，使其减轻或消除恐　１周，限制头部快速活动，避免剧烈咳嗽，打喷嚏，以　惧，以最佳状态接受治疗；指导保持眼部清洁，正确　防引起球囊移位，术后第３天和第７天摄颅骨ｘ线　使用抗生素，防止感染，以促进眼部症状改善；加强　平片，观察球囊位置和回缩情况。本组患者出院前　病情观察，发现异常，及时对症处理，可以有效预防　复查颅骨平片均显示球囊位置正常。（３）血栓形　并发症的发生，因此适时做好针对性护理是保证手　成。术中穿刺易造成血管壁的内皮细胞损伤，而且　术效果与促进患者康复的关键。　术后穿刺侧肢体制动，易造成股动脉血栓形成或痉　【　参　考　文　献　］　挛。术后密切观察穿刺侧肢体的足背动脉搏动强　［１］　凌锋．介入神经放射学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９８：　弱、末梢循环、温度、感觉，并与对侧肢体对比。行穿　８４．　刺侧肢体肌肉按摩，活动髋关节以下的其他关节。　［２］　张海林，张嘉明，王燕．血管介入术后病人不同卧床制动时　间的对比研究［Ｊ］．护理研究，２００７，２１（６Ａ）：１４５８—１４６０．　如果发现穿刺侧下肢感觉异常，足背动脉搏动减弱，　［３］　王美兰，陈秀清，戴盈盈．经股动脉穿刺冠状动脉造影术后卧　皮肤温度降低时，立即配合医生给予对症处理。本　床时间的临床研究［Ｊ］．护理研究，２００５，１９（８Ａ）：１４６３—１４６４．　组患者无此并发症发生。　［４］　王杰，庄振武，施海彬，等．颈动脉海绵窦瘘的介入治疗［Ｊ］．　南京医科大学学报，２０００，２０（１）：１５一ｌ６．　３讨论　［５］　郭元星，李铁林，段传志，等．创伤性颈动脉海绵窦瘘介入治疗　的Ｉ描床效果影响因素分析［Ｊ］．中国微侵袭神经外科杂志，　海绵窦内有颈内动脉通过，这是体内唯一动脉　２００４．９（１０）：４３６—４３９．　通过静脉的结构，只要颈内动脉或分支破裂，就可形　［文章编号］１０００—２２００（２００９）０２－０１７６－０２　・护理学・　小儿包皮环切术１２０例护理分析　杨迎春　［摘要］目的：总结小儿包皮环切术术前、术中、术后护理经验。方法：回顾分析１２０例小儿包皮环切术术前、术中、术后的临床　护理资料，随访术后疗效。结果：１２０例包皮环切术后切口发生感染１例，其余均正常愈合，平均愈合时间为５天。结论：术　前、术中、术后心理指导，适当、到位的护理措施，术后健康指导，从而提高手术的成功率。　［关键词］包皮环切术；护理　［中国图书资料分类法分类号］Ｒ　６９９．８　［文献标识码］Ａ　包茎、包皮过长是泌尿科常见病之一，首选治疗　［收稿日期］２００８－０１－２５　方法是包皮环切术，而临床护理中的术前指导、术中　［作者单位］江苏省连云港市第一人民医院东方医院五官科　配合、术后宣教，是提高手术成功率的保证。否则患　２２２０４２　［作者简介］杨迎春（１９６６一），女，主管护师．　儿术中不配合，术后切口感染、水肿及生殖器橡皮肿　蚌埠医学院学报２００９年２月第３４鲞箜　塑　严重影响手术效果，使患儿在生理、心理方面受到伤　害，家庭经济受到损失。为此，现就小儿包皮环切术　护理作一报道。　１临床资料　２００７年１～１２月，我科共收治４，ＪＬ包茎、包皮　过长１２０例，年龄５～１４岁，均行包皮环切术。切口　平均愈合时间为５天。术后切口感染１例，经局部　换药、全身抗感染治疗，术后１０天愈合出院。　２护理　２．１术前护理（１）心理护理：很多家长认为此手　术痛苦性大，并对手术的安全性和预后情况等问题　存有顾虑。首先向家长介绍手术的重要性、手术过　程及预后情况，讲明术中、术后可能出现的意外及并　发症，取得家长的理解和支持。让家长配合做好患　儿的思想工作。对接受手术的患儿根据不同的年龄　采取针对性的心理护理。对大龄患儿讲清术中的配　合方法，耐心解答其疑问，消除顾虑，让患儿主动配　合手术以保证手术的顺利进行。而小龄患儿因不能　完全理解手术的重要性及一些注意事项，更应耐心，　态度和蔼地与小儿交谈，使他们有亲切和依赖感，及　时用表扬、鼓励等方法清除紧张心理，让患儿安静以　配合手术的顺利进行。（２）术前准备：接受手术的　患儿术前用肥皂水、清水将会阴部洗净擦干。嘱患　儿手术前排尿、排便以减轻术后疼痛。（３）体位：由　于在局麻下行包皮环切术，让患儿采取平卧位，下肢　自然伸直，两手臂放置在大腿两侧或头下，适当固定　肢体：　。　２．２手术中护理及配合当患儿进入手术室时，家　长不在身边，整个机体对手术室环境、设备都处于紧　张状态，迫切需要得到医护人员的关心和帮助，这时　护士应做好安慰解释工作，主动给予患儿关怀，态度　要真诚亲切，在不影响手术操作的前提下，尽量满足　患儿提出的要求，让患儿安静的配合手术　ｊ。为缩　短手术时间，提高手术质量，要求护士术前备好４，ＪＬ　器械，局麻时嘱患儿做好心理准备并根据具体情况，　及时用表扬、鼓励等方法分散其注意力，让其顺利渡　过麻醉关。在Ｆ术过程中主动和患儿说话，抚摸患　儿的前额、耳朵等，让患儿在轻松、安静的状态下做　完手术。术毕用纱布稍用力加压包扎，预防出血，包　扎后再用纱布做一门帘状胶布贴在脐下挡在会阴　部，避免摩擦龟头引起不适。　２．３术后护理手术完成后，让患儿安静休息，观　察１～２　ｈ，主要观察有无昏厥、出血、血肿等。术后　１７７　嘱患儿及时排尿，不要因为怕痛或怕弄湿敷料而造　成尿潴留。术后应卧床３～４天，避免长时间站立、　久坐，也可用绷带制作成丁字带把阴茎向上托起，增　加血液循环防止水肿。术后３～４天内阴茎头轻度　水肿是正常现象，这是麻醉药及手术后正常的反应，　注意此时肿胀呈粉红色，但如果长时间站立，造成局　部血液循环不畅，直接导致阴茎头肿大成紫茄子状，　影响切口愈合。穿宽松的衣裤，一般术后应在切口　包扎敷料后，会阴部置一纱布，目的是减少阴茎头的　摩擦，以免造成包皮橡皮肿。排尿时勿弄湿敷料，如　已被尿液浸湿，应及时更换，排尿后擦洗尿道周围，　保持切口敷料清洁，或每日用１：５　０００高锰酸钾液　温水浸泡阴茎头部。术后第３天更换敷料，为了避　免拆线时疼痛，缝合时用５－０可吸收线，不用拆线。　指导患儿注意创面保持干燥清洁，小便时应采用跪　立前俯位，尽量保持包扎切口敷料干燥，如有污染应　及时更换：　。　３讨论　包皮环切术是泌尿外科常见的手术之一，是治　疗包茎和包皮过长的简便易行的方法，对预防生殖　器癌有很重要意义。临床上绝大多数患儿行包皮环　切术是在局部麻醉下进行的。因局部麻醉安全，副　作用少，费用低。包皮过长未能及手术治疗是因为　许多家长没有接受正规的性教育，而是在患儿表现　了相关的症状后才就诊，如排尿困难、感染等。就诊　的患儿均表现有不同程度的包皮积垢，包皮内板纤　维粘连。以前，我们在行包皮环切术前，未先实行包　皮翻转、粘连松解等准备工作及术前、术中、术后心　理指导不够到位，从而导致术后局部肿胀疼痛、炎　症、粘连，这不但增加了患儿的痛苦，造成不同程度　的心理压力，还使切口愈合时间明显延长，影响预　后。２００４年起，我们实施现行的手术及护理方法　后，可有效的减轻术后切口的水肿、疼痛程度，也减　少了术后切口感染和再粘连的机会，从而提高了手　术的成功率。包皮环切术虽然是常见的小手术，但　因多是独生子女，患儿及家长对手术能否成功高度　关注，对预后及将来生活的影响过度担忧，因此做好　细致的护理工作也是手术能否成功的关键。　［　参　考　文　献　］　［１］　石东明，莫雪微，罗惠冰．儿童包皮环切术的术前护理［Ｊ］．国　际医药卫生导报，２００６，１２（１７）：１６６—１６７．　［２］　莫雪微，罗惠冰，林雪香．心理护理对包皮环切术病人疗效的　影响［Ｊ］．国际医药卫生导报，２００７，１３（１）：９０—９１．　［３］　邓爱芬，滕艳芬，李树风，等．３种包皮切除手术的护理配合比　较［Ｊ］．现代护理，２００６，１２（９）：８６１—８６２．