一次性包皮环切吻合器治疗包皮过长和包茎的临床分析

陈立勋 郑铎 王大明 王志强 于宽 王中文

[摘要] 目的：探讨一次性包皮环切吻合器治疗包皮过长和包茎的手术规范化技巧及治疗效果。方法：应用一次性包皮环切吻合器对包皮过长及包茎患者，分别采取按宣传视频及规范化操作流程给予包皮环切术。结果：手术均顺利完成，但规范化手术在术后裂开及外观满意度上优于常规手术组。结论：一次性包皮环切吻合器操作简便易行，术后切缘整齐、美观。但仍存在诸多并发症，因此规范化手术操作及术后护理对降低并发症的发生极为重要。

[关键词] 一次性包皮环切吻合器；包皮过长；包茎

包皮具有覆盖、保护、免疫、促性等功能，但包皮过长及包茎会给人们带来诸多危害。包皮环切有益于性的生理卫生和疾病的预防，传统包皮环切手术，出血多，手术时间长，切缘不美观，我院采取一次性包皮环切吻合器治疗包茎及包皮过长，取得满意效果。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料

本组病例按宣传视频手术30例，按规范化操作流程手术50例，年龄10-55岁，其中包皮过长70例，包茎10例。均采用一次性包皮环切吻合器手术切除过长包皮。 1.2 手术方法

首先选择合适的吻合器型号。

1、 无规范操作流程，按宣传视频手术。 2、 按规范化操作流程手术。如下：

手术步骤：碘伏常规消毒，铺无菌巾，采用1%利多卡因于阴茎根部行背神经阻滞，麻醉生效后三钳法钳夹包皮，将钟形阴茎头座套入包皮内板处，三度法确认钟座位置，将包皮固定于拉杆上，缓慢旋入吻合器，与阴茎头座契合旋紧，取下保险扣，用力握合吻合器击发把手至咔一声，维持10-15s，旋出调节旋钮，取出器械和切下的包皮。术后常规弹性绷带包扎。 2 结果

两组手术术后情况对比见表，规范化手术在术后裂开及外观满意度上优于常规手术组（p<0.05）。

组别 出 血 裂 开 水 肿 外观满意度

[例，（%）] [例，（%）] [例，（%）] [例，（%）] 常规手术组 2（6.67）

2（6.67） 3（10）

23（76.6）

5（10） 49（98）

规范手术组 3（6） 0（0） 3 讨论

包皮过长和包茎是泌尿外科常见的外生殖器疾病，包皮环切术是治疗包茎和包皮过长的最简单的小手术，也是男性外科开展最早的手术之一。尽管是一个简单手术，但手术的好坏会影响病人的终生。包皮环切可以显著降低艾滋病毒和其他男性及女性生殖道传播疾病的感染率以及生殖器肿瘤的发生率

（1）

。同时环切可使阴茎头局部的敏感性下降，是简

（2）

单有效的缓解早泄症状的方法。故包皮环切对于包皮过长

及包茎患者来说极为重要。一直以来，传统的包皮环切技术被视为首选的手术方法，但传统背部切开法医生学习曲线和手术时间均较长，不同医生手术质量参差不齐，术中包皮内外板切除量以及保留系带长短不易控制，容易造成系带过短和切缘不整齐

（1）

。我院采用一次性包皮环切吻合器治疗包皮

过长和包茎，疗效稳定，简便易学，但在没有规范化手术时仍会出现包皮系带过短、裂开、出血、切除过多、过少、腹背侧长度不一致等情况，为了避免发生此种情况，这就使得规范手术操作流程显得极为重要。

作为最常见的并发症，包皮水肿一般发生于术后第3-5

天，多因内板保留较多，术后新的静脉及淋巴回流未建立有关，有效减少水肿方法，一是标准化操作保留合适的内板长度，二是术后包扎方法及包扎时间的应用。切口裂开多于系带处，考虑术中包皮背侧及腹侧保留长度不一致，导致阴茎自然勃起后受力不均，紧张一侧切口裂开。亦有因过早性活动及剧烈活动导致。故术中三钳法及三个度显得极为重要，术后减少阴茎勃起的刺激，1月内禁止性生活，避免剧烈活动。1例患者术中部分钛钉脱落出血，给予缝合。1例术后换药，发现出血，考虑钛钉之间有小血管出血导致，连续3天加压包扎换药后，停止出血。

对于规范化手术操作，有诸多体会。积累如下经验：（1）背神经阻滞麻醉，可以不改变阴茎的周径，方便手术操作。阴茎根部皮筋结扎，起到止血及防止腹部及阴囊皮肤过度上提，以免造成术后阴茎皮肤过短情况发生。切除包皮后可从容检查及包扎，但一定要注意术后将皮筋去除。（2）为避免术后造成系带处过短，采取三钳法时，钳夹包皮时使包皮处于自然状态，系带处钳夹时，将外板多留0.3cm。对于包茎或包皮太长者可行背侧切开至高于阴茎头最高点0.5cm。结扎后切除多余包皮。（3）对于自然状态阴茎头可外露一小部分的可作平行冠状沟的荷包缝合，不包括系带处，可不完全扎紧。（4）系带为神经敏感区域，是海绵体与包皮间的通路，也是深浅淋巴液回流的通路

（3）

。对于系带过短者，看是否有

勃起痛，阴茎下弯，撕裂史，若没有，不处理。若有，则先纵切横缝或刀切开。切断系带后不会给患者带来不良后果。（5）在置入钟罩及结扎时要注意三个度：阴茎与水平方向成45度，钟罩与水平方向成90度，结扎时注意包皮与钟罩的紧张度，钟罩边缘距冠状沟0.5-0.8cm。（6）切割完成后，包扎时仍要注意，弹力绷带包扎应包括部分阴茎头，包扎时应有压力梯度（前紧后松）。包扎除有止血及防水肿作用，还有定型作用，若保留过长，可通过延长包扎时间将过长的包皮定型在阴茎头远端，不影响术后效果。（7）术后换药，次日更换敷料，隔日再次更换，后去除敷料，以雷夫诺尔浸泡直至完全愈合。

包皮环切术除可以引起常见的出血、损伤、感染等并发症外，有报道可以引起勃起功能障碍

（4）

。规范化操作后，避

免了术后出现系带过短，裂开等并发症。

术后切缘对称、整齐、美观，水肿轻，一期愈合良好，手术质量恒定。对患者心理影响小，术中、术后痛苦小，勃起障碍发生低，值得临床推广。

试 题：

1、包皮具有的功能不包括下列哪项（ ）。 A.覆盖 B.保护 C.免疫 D.预防疾病感染 2、包皮环切常引起的并发症，不包括下列哪项（ ）。 A.出血 B.感染 C.阴茎折断 D.水肿 3、下列哪项不属于包皮环切吻合器的优点（ ）。 A.水肿轻 B.切缘整齐对症 C.美观 D.出血 4、包皮环切手术操作需注意除了（ ）。 A.包扎方法及包扎时间 B.三个度 C.避免过早性生活 D.排尿次数 5、包皮环切的作用除了（ ）。

A.减低艾滋病感染率 B.缓解早泄 C.降低生殖器肿瘤发生率 D.缓解心理障碍 6、手术所需步骤，下列说法错误的是（ ）。 A.消毒B.铺巾C.麻醉D.禁食水 7、减少出血包括（ ）。

A.阴茎根部皮筋结扎 B.包扎时注意松紧度 C.部分钛钉脱落，给予缝合 D.剧烈活动 8、弹力绷带包扎需注意除了（ ）。

A.松紧度 B.包扎应包括部分阴茎头 C.包扎厚度 D.包扎时间 9、术中需特殊处理除了（ ）。

A.系带过短 B.阴茎下弯 C.撕裂史 D.珍珠疹 10、包皮环切禁忌症除了（ ）。

A.尿道下裂 B.隐匿性阴茎 C.阴茎一期梅毒 D.包茎