幽门螺杆菌检测方法及其评价

１８２　专题笔谈－幽门螺杆菌诊治　幽门螺杆菌检测方法及其评价　成虹　文章编号：１００５—２１９４（２０１３）０３—０１８２—０３　中图分类号：Ｒ５７３．６　文献标志码：Ａ　摘要：幽门螺杆菌（Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ　ｐｙｌｏｒｉ，Ｈｐ）感染与多种上胃肠道疾病及某些胃肠道外疾病密切相关，有多种方法可　以用于Ｈｐ感染的检测，准确地检测和诊断及细菌耐药性检测有利于Ｈｐ感染相关疾病的诊治。本文主要介绍了　Ｈｐ感染的诊断标准和根除判断标准、各种检测方法的特点及其在临床应用中应注意的问题。　关键词：螺杆菌，幽门；耐药；胃黏膜组织快速尿素酶试验；尿素呼气试验　Ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ　ａｎｄ　ａｐｐｒａｉｓａｌ　ｆｏｒ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ　ｐｙｌｏｒｉ．　ＣＨＥＮＧ　Ｈｏｎｇ．Ｐｅｋｉｎｇ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　Ｆｉｒｓｔ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉ－　ｊ　ｇ　１０００３４，Ｃｈｉｎａ　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ　ｐｙｌｏｒｉ（Ｈｐ）ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｉｓ　ｍｏｓｔｌｙ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｍｕｌｔｉｐｌｅ　ｕｐｐｅｒ　ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｄｉｓｅａｓｅｓ　ａｎｄ　ｃｅｒｔａｉｎ　ｄｉｓｅａｓｅｓ　ｏｆ　ｍｉｓｃｅｌｌａｎｅｏｕｓ　ｓｙｓｔｅｍｓ．Ｔｈｅｒｅ　ｈａｖｅ　ｂｅｅｎ　ａｐｐｒｏａｃｈｅｓ　ａｖａｉｌａｂｌｅ　ｆｏｒ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｈｐ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．Ｔｈｅ　ａｃｃｕｒａｔｅ　ａｓｓａｙ　ａｎｄ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ　ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ　ｔｅｓｔ　ｍａｙ　ｆａｃｉｌｉｔａｔｅ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｈｐ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ—ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｄｉｓｅａｓｅｓ．Ｉｎ　ｔｈｉｓ　ｒｅ—　ｖｉｅｗ，ｔｈｅ　ｃｒｉｔｅｒｉａ　ｏｒｆ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｊｕｄｇｍｅｎｔ　ｏｆ　ｅｒａｄｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｈｐ　ｗｅｒｅ　ｄｅｌｉｎｅａｔｅｄ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ｏｆ　ｖａｒｉｏｕｓ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ｏｒ　Ｈｐ　ｄｅｔｅｃｔｉｆｏｎ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｉｓｓｕｅｓ　ｔｈａｔ　ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ｈｉｇｈｌｉｇｈｔｅｄ　ｄｕｒｉｎｇ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ａｄｄｒｅｓｓｅｄ．　Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ　ｐｙｌｏｒｉ，ｐｙｌｏｒｕｓ；ｄｒｕｇ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ；ｇａｓｔｉｃ　ｍｕｃｏｓａ　ｔｉｒｓｓｕｅ　ｒａｐｉｄ　ｕｒｅａｓｅ　ｔｅｓｔ；ｃ—ｕｒｅａ　ｂｒｅａｔｈ　ｔｅｓｔ　成虹，北京大学第一医院消化内科　副主任医师、副教授、硕士生导师。兼　在根除治疗结束至少４周后进行，首选ＵＢＴ。符合　下述３项之一者可判断为Ｈｐ根除：①　Ｃ或　Ｃ　任中华医学会消化病学分会幽门螺杆　菌学组副组长。在国内外期刊发表论　ＵＢＴ阴性；②ＨｐＳＡ检测阴性；③基于胃窦、胃体两　个部位取材的ＲＵＴ均阴性。　本文将就各种检测方法的特点、新进展以及临　床检测中应注意的问题进行介绍。　１侵入性检查方法　文４０余篇，参与《幽门螺杆菌感染的基　础与临床》、《幽门螺杆菌感染诊疗指　南》、《临床思维指南一消化系统疾病　典型病例分析》等著作的编写。　２０１２年关于幽门螺杆菌（Ｈｐ）感染的井冈山共　识正式发表，共识中关于Ｈｐ感染的诊断和根除标　准如下：（１）Ｈｐ感染的诊断：符合下述３项之一者　可判断为Ｈｐ现症感染：①胃黏膜组织快速尿素酶　试验（ＲＵＴ）、组织切片染色或培养３项中任一项阳　１．１　内镜放大窄波长内镜（ＮＢＩ）和共聚焦激光　显微内镜的发展，使其可以被用于内镜下观察胃黏　膜的Ｈｐ感染的直接或者间接征象，从而实现对Ｈｐ　感染的在体诊断…。在临床应用中应当注意，内镜　检查主要用于对上胃肠道各种病变的诊断，在患者　接受内镜检查的同时，如果可以同时进行Ｈｐ感染　性；②”Ｃ或　ｃ尿素呼气试验（ＵＢＴ）阳性；③Ｈｐ粪　便抗原检测（ＨｐＳＡ检测）（经过临床验证的单克隆　抗体法）阳性。血清Ｈｐ抗体检测（经临床验证、准　确性高的试剂）阳性提示曾经感染，从未治疗者可　视为现症感染。（２）Ｈｐ感染根除治疗后的判断：应　征象的观察，有助于提高对疾病诊断的准确性，但该　方法并不适合用于Ｈｐ感染的常规检测。　１．２　ＲＵＴ　ＲＵＴ是临床内镜检查中最常用的检测　方法，具有简便、快速、准确、普遍、价廉的特点，其检　测结果受试剂ｐＨ值、取材部位、取材组织大小、取　材组织中菌量、反应时间、环境温度等因素影响。注　意当标本中有１０　个以上菌量时ＲＵＴ试验才显示　阳性；检测结果存在假阴性或假阳性的可能；不同检　作者单位：北京大学第一医院，北京１０００３４　电子信箱：ｃｈｅｎｇｈｏｎｇ＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｃｏｎ．ｃｎ　２０１３年３月第３３卷第３期　中国实用内科杂志　１８３　测试剂在不同时间内读取结果的敏感性和特异性存　在差异　；同时采取２块组织进行检测（胃窦和胃　法多用于科研或者服务于个体化医疗。　２非侵入性检测方法　体），可以提高检测的敏感性　Ｊ。当患者因病情需　要接受胃镜检查时，建议常规进行ＲＵＴ试验，检测　２．１尿素呼气试验ＵＢＴ是检测Ｈｐ感染最好的　结果呈阳性时，可以直接对患者进行根除治疗。　在临床应用中，可能会出现先接受胃镜检查的　患者ＲＵＴ试验的观察结果时间比较长，后接受胃镜　检查患者ＲＵＴ试验的观察结果时间短，从而导致后　接受胃镜检查患者ＲＵＴ试验的假阴性率增加，如果　方法，准确性高，易于操作　Ｊ。可反映全胃Ｈｐ感染　状况，可克服细菌“灶性”分布的差异，一定程度上　避免了以ＲＵＴ活检取材的点的局限性。应注意　ＵＢＴ检测值靠近临界值附近时不可靠　，检测结果　可能为假阴性或者假阳性，需择期再次检测或采用　注意对每一例标本的观察时间都能够达到１　ｈ，则可　以明显减少ＲＵＴ试验假阴性的发生率。肠化黏膜　不适宜Ｈｐ定植，当活检标本取自于肠化黏膜时，可　能会导致ＲＵＴ试验假阴性。如患者胃镜检查前接　受过Ｈｐ根除治疗或者服用过较长时间抑酸剂等影　响检测的药物，Ｈｐ可能从胃窦移位到胃体，从而导　致胃窦黏膜活检标本ＲＵＴ试验假阴性，如果同时从　胃体取活检标本进行ＲＵＴ试验检测，可以降低检测　结果的假阴性率。此外，活动性出血时、胆汁反流性　胃炎，由于胃内细菌量减少，也会导致检测结果假阴　性。　１．３组织学检测在用于Ｈｐ感染检测的同时，还　可以对胃黏膜的病变进行诊断。不同染色方法的敏　感性不同，免疫组化染色敏感性最高，但费用高　；　荧光原位杂交（ＦＩＳＨ）在检测Ｈｐ感染的同时还可以　检测其对克拉霉素的耐药性　ｊ。特殊染色中以　Ｗａｒｔｈｉｎ—Ｓｔａｒｒｙ银染阳性检出率最高，全片只要有少　数几个典型的Ｈｐ即可诊断（包括“Ｃ”型或“ｓ”型）；　改良Ｇｉｅｍｓａ染色因方法更为简便、易操作而被病理　科广泛采用。对炎症明显，尤其是伴有活动性而　ＨＥ染色切片未找见Ｈｐ的，要作特殊染色仔细寻　找，可以用较简便的Ｇｉｅｍｓａ染色，也可采用各病理　室惯用的染色方法。一些药物可致Ｈｐ变形（球样　改变），当组织学检查发现有中性粒细胞浸润时，大　多数这种球样菌是Ｈｐ。Ｈｐ抗体检测可以明确证实　是否感染Ｈｐ。肠化黏膜表面通常无Ｈｐ定植，宜在　非肠化处寻找。取自溃疡底部（苔）、肿瘤的组织亦　无Ｈｐ定植　。注意当镜下观察到Ｈｐ样的微生物，　而没有进行Ｈｐ抗体染色检测时，这一微生物有可　能不是Ｈｐ，但９５％以上是Ｈｐ。　１．４细菌培养　细菌培养是Ｈｐ感染诊断的金标　准，但方法复杂、耗时，需要有一定实验室条件，组织　标本转送比较困难，需要专门的转送液并保持低温，　不适宜在基层医院推广；其可为抗原制备、药敏试　验、细菌分型和致病性等研究提供研究材料。该方　其他方法检测。胃动力异常可能导致检测结果不准　确，尿素试剂经尿素酶分解产生的ＨＣＯ［需在胃肠　道吸收，胃动力较强者ＵＢＴ的峰值提前，胃动力减　弱者ＵＢＴ的峰值延迟（如存在幽门梗阻及胃轻瘫），　从而出现假阴性的结果；当胃内Ｈｐ明显减少时，亦　可出现假阴性。　２．２粪便抗原检测　经过验证的单克隆抗体检测　试剂具有较好的敏感性和特异性　；可以检测　Ｈｐ现症感染，可用于Ｈｐ治疗前的诊断和治疗后的　复查；操作安全、简便、快速；不需要口服任何试剂，　适用于所有年龄和类型的患者。目前国际上认为该　方法的准确性与呼气试验相当，欧洲新共识中重点　推荐这项检测方法　¨，但国内目前还缺乏经过验证　的准确性高的单克隆抗体检测的试剂。　２．３血清抗体检测　可以反映一段时间内Ｈｐ感　染情况；是惟一不受近期用药和胃内局部病变影响　的检测方法；部分血清试剂盒可在判断Ｈｐ感染的　同时检测ＣａｇＡ和ＶａｃＡ抗体。不同试剂盒检测的　准确性差异较大　；Ｈｐ根除后抗体，尤其是ＣａｇＡ　抗体可以维持几个月或者几年¨　，抗体滴度数年持　续不降者常提示体内Ｈｐ感染存留；血清抗体定性　检测不能用于治疗后的复查。另外，血清抗体检测　可能与其他细菌抗原有交叉反应，对于患病率低的　地区血清抗体检测阴性预测值高，患病率高的地区　检测阳性预测值高。血清学在如下情况下可作为现　症感染的诊断手段：消化性溃疡活动出血、胃黏膜相　关淋巴组织（ＭＡＬＴ）淋巴瘤、严重的萎缩性胃炎。　当患者因病情不能停用影响检测的药物（如质子泵　抑制剂），而临床又需要明确是否有Ｈｐ感染时，可　以采用血清抗体检测方法进行检测，如血清抗体检　测结果阳性且患者需要接受Ｈｐ根除治疗，宜在择　期应用其他现症感染检测方法检测阳性时，对患者　进行根除治疗。’　２．４　口腔Ｈｐ检测　口腔Ｈｐ感染问题是一个具有　争议的问题。目前临床上已经有唾液Ｈｐ检测的试　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｉｎｔｅｒｎａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　剂应用，其采用胶体金层析式双抗体夹心法技术，采　用尿素酶单克隆抗体，定性检测唾液中相应的Ｈｐ　产生的尿素酶。临床应用中应当注意，口腔Ｈｐ检　测不能作为诊断Ｈｐ感染的方法和依据，对于反复　治疗失败或者口腔有异味的患者，口腔Ｈｐ检测阳　［２　Ｊ　Ｖａｉｒａ　Ｄ，Ｇａｔｔａ　Ｌ，Ｒｉｃｃｉ　ｃ，ｅｔ　ａ１．Ａ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ａｍｏｎｇｓｔ　ｔｈｒｅｅ　ｒａｐｉｄ　ｕｒｅａｓｅ　ｔｅｓｔｓ　ｔｏ　ｄｉａｇｎｏｓｅ　Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ　ｐｙｌｏｒｉ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　３７５　ｃｏｎｓｅｃ—　ｕｔｉｖｅ　ｄｙｓｐｅｐｔｉｃ［Ｊ］．Ｉｎｔｅｒｎ　Ｅｍｅｒｇ　Ｍｅｄ，２０１０，５（１）：４１—４７．　［３］Ｈｓｕ　ＷＨ，Ｗａｎｇ　ＳＳ，Ｋｕｏ　ＣＨ，ｅｔ　ａ１．Ｄｕａｌ　ｓｐｅｃｉｍｅｎｓ　ｉｎｃｒｅａｓｅ　ｔｈｅ　ｄｉ－　ａｇｎｏｓｔｉｃ　ａｃｃｕｒａｃｙ　ａｎｄ　ｒｅｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｒｅａｃｔｉｏｎ　ｄｕｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｒａｐｉｄ　ｕｒｅａｓｅ　ｔｅｓｔ［Ｊ］．Ｗｏｒｌｄ　Ｊ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２０１０，１６（２３）：２９２６—２９３０．　性，结合口腔洁治和漱口可能可以提高患者的Ｈｐ　［４］Ｈａｒｔｍａｎ　ＤＪ，Ｏｗｅｎｓ　ＳＲ．Ａｒｅ　Ｒｏｕｔｉｎｅ　Ａｎｃｉｌｌａｒｙ　Ｓｔａｉｎｓ　Ｒｅｑｕｉｒｅｄ　ｔｏ　根除率或者改善口腔异味的症状　。　３　Ｈｐ耐药性主要检测方法　３．１　通过细菌培养进行检测包括琼脂稀释法、Ｅ　试验法等。　３．２分子生物学检测　目前国外已上市的试剂盒　有克拉霉素和喹诺酮类抗生素的检测试剂盒。国内　开发研究的检测耐药基因的基因芯片已开始在临床　试用。对于反复治疗失败的患者，细菌耐药性检测　有助于指导患者的个体化治疗。在有条件的情况　下，如果能够在患者首次治疗之前就进行细菌耐药　性检测，有利于减少耐药抗生素的不适当应用。　４　Ｈｐ感染检测中应注意的问题　不同检测试剂的准确性存在差异，任何检测方　法都存在假阴性和假阳性的可能¨　，应用的试剂和　方法应经过验证。检测结果的准确性受到操作人员　和操作方法差异的影响。一些药物对检测的结果会　产生影响，抗生素、铋剂和某些有治疗Ｈｐ作用的中　药应在至少停药４周后进行检测，抑酸剂应在至少　停药２周后进行检测；当患者因病情需要检测而又　不能停药时，可以采用血清学方法进行检测。　不同疾病状态对检测的结果会产生影响，消化　性溃疡活动性出血、严重萎缩性胃炎、胃恶性肿瘤可　能导致尿素酶依赖试验假阴性的结果。不同时间或　采用非尿素酶依赖试验的方法检测可取得更可靠结　果。残胃者用ＵＢＴ检测结果Ｈｐ不可靠，宜采用　ＲＵＴ、组织学染色或者ＨｐＳＡ的方法检测　。　胃黏膜有活动性炎症高度提示存在Ｈｐ感染；　活动性消化性溃疡患者排除非甾体类抗炎药　（ＮＳＡＩＤ）和（或）阿司匹林因素后，Ｈｐ感染的可能　性＞９５％。因此，在上述情况下，如Ｈｐ检测阴性，　要高度怀疑假阴性的可能。不同时间或采用多种方　法检测可取得更可靠结果。　参考文献　［Ｉ］王鹏，季锐，于涛，等．共聚焦激光显微内镜诊断幽门螺杆菌感　染患者的价值『Ｊ］．中华消化杂志，２０１０，３０（１０）：７５４—７５８．　Ｄｉａｇｎｏｓｅ　Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ　Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　Ｇａｓｔｉｒｃ　Ｂｉｏｐｓｙ　Ｓｐｅｃｉｍｅｎｓ？Ａｎ　Ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎａｌ　Ｑｕａｌｉｔｙ　Ａｓｓｕｒａｎｃｅ　Ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｐａｔｈｏｔ，２０１２，　１３７（２）：２５５—２６０．　［５］Ｃｅｒｑｕｅｉｒａ　Ｌ，Ｆｅｍａｎｄｅｓ　ＲＭ，Ｆｅｒｒｅｉｒａ　ＲＭ，ｅｔ　１ａ．ＰＮＡ．ＦＩＳＨ　ａｓ　ａ　ｎｅｗ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｍｅｔｈｏｄ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｌａｒｉｔｈｒｏｍｙｃｉｎ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｏｆ　Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ　ｐｙｌｏｒｉ［Ｊ］．ＢＭＣ　Ｍｉｃｒｏｂｉｏｌ，２０１　１，１　１：１０１．　［６］Ａｇｇａｒｗａｌ　Ｎ，Ｓｎｙｄｅｒ　Ｐ，Ｏｗｅｎｓ　ＳＲ．Ｕｎｕｓｕａｌ　Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ　ｐｙｌｏｒｉ　ｉｎ　ｇａｓｔｉｒｃ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｓｐｅｃｉｍｅｎｓ：ａｎ　ｏｌｄ　ｆｉｒｅｎｄ　ｗｉｔｈ　ａ　ｎｅｗ　ｌｏｏｋ［Ｊ］．１ｎｔ　Ｊ　Ｓｕｒｇ　Ｐａｔｈｏｌ，２０１１，１９（３）：２９７—３０２．　［７］Ｇｉｓｂｅｒｔ　ＪＰ，Ｐａｊａｒｅｓ　ＪＭ．Ｒｅｖｉｅｗ　ａｒｔｉｃｌｅ：”Ｃ－ｕｒｅａ　ｂｒｅａｔｈ　ｔｅｓｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｏｆ　Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ　ｐｙｌｏｒｉ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ：ａ　ｃｒｉｔｉｃａｌ　ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．Ａｌｉ—　ｍｅｎｔ　Ｐｈａｒｍａｃｏｌ　Ｔｈｅｒ，２００４，２０（１０）：１００１—１０１７．　［８］Ｇｉｓｂｅｒｔ　ＪＰ，ｄｅ　ｌａ　Ｍｏｒｅｎａ　Ｆ，Ａｂｒａｉｒａ　Ｖ．Ａｃｃｕｒａｃｙ　ｏｆ　ｍｏｎｏｃｌｏｎａｌ　ｓｔｏｏｌ　ａｎｔｉｇｅｎ　ｔｅｓｔ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ：ａ　ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ　ｒｃ—　ｖｉｅｗ　ａｎｄ　Ｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２００６，１０１（８）：　】９２１一ｌ９３０．　［９］Ｄｅｇｕｃｈｉ　Ｒ，Ｍａｔｓｕｓｈｉｍａ　Ｍ，Ｓｕｚｕｋｉ　Ｔ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ａ　ｍｏｎｏ．　ｅｌｏｎａｌ　ｗｉｔｈ　ａ　ｐｏｌｙｃｌｏｎａｌ　ａｎｔｉｂｏｄｙ—ｂａｓｅｄ　ｅｎｚｙｍｅ　ｉｍｍｕｎｏａｓｓａｙ　ｓｔｏｏｌ　ｔｅｓｔ　ｉｎ　ｄｉａｇｎｏｓｉｎｇ　Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ　ｐｙｌｏｒｉ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　ｅｒａｄｉｃａｔｉｏｎ　ｔｈｅｒ—　ａｐｙ［Ｊ］．Ｊ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２００９，４４（７）：７１３—７１６．　［１０］Ｓｈｉｍｏｙａｍａ　Ｔ，Ｋａｔｏ　Ｃ，Ｋｏｄａｍａ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ａｐｐｌｉｃａｂｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ａ　ｍｏｎｏ—　ｃｌｏｎａｌ　ａｎｔｉｂｏｄｙ～ｂａｓｅｄ　ｓｔｏｏｌ　ａｎｔｉｇｅｎ　ｔｅｓｔ　ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　Ｈｅｌｉｃｏｂａｅｔｅｒ　ｐｙｌｏｒｉ　ｅｒａｄｉｃａｔｉｏｎ　ｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．Ｊｐｎ　Ｊ　Ｉｎｆｅｃｔ　Ｄｉｓ，２００９，　６２（３）：２２５—２２７．　［１１］Ｍａｌｆｅｒｔｈｅｉｎｅｒ　Ｐ，Ｍｅｇｒａｕｄ　Ｆ，Ｏ’Ｍｏｒａｉｎ　ＣＡ，ｅｔ　ａ１．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ　ｐｙｌｏｒｉ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ—　ｔｈｅ　Ｍａａｓｔｒｉｃｈｔ　１Ｖ／Ｆｌｏｒｅｎｃｅ　Ｃｏｎｓｅｎ—　ＳＵＳ　Ｒｅｐｏｒｔ［Ｊ］．Ｇｕｔ，２０１２，６１（５）：６４６—６６４．　［１２］Ｆｅｌｄｍａｎ　ＲＡ，Ｄｅｃｋｓ　ＪＪ，Ｅｖａｎｓ　ＳＪ．Ｍｕｌｔｉ－ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｅｉｇｈｔ　ｃｏｍｍｅｒｃｉａｌｌｙ　ａｖａｉｌａｂｌｅ　Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ　ｐｙｌｏｒｉ　ｓｅｒｏｌｏｇｙ　ｋｉｔｓ．Ｈｅｌｉ—　ｃｏｂａｃｔｅｒ　ｐｙｌｏｒｉ　Ｓｅｒｏｌｏｇｙ　Ｓｔｕｄｙ　Ｇｒｏｕｐ［Ｊ］．Ｅｕｒ　Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｍｉｃｒｏｂｉｏｌ　Ｉｎ－　ｆｅｃｔ　Ｄｉｓ，１９９５，１４（５）：４２８—４３３．　［１３］Ｅｋｓｔｒｉｆｍ　ＡＭ，Ｈｅｌｄ　Ｍ，Ｈａｎｓｓｏｎ　ＬＥ，ｅｔ　ａ１．Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ　ｐｙｌｏｒｉ　ｉｎ　ｇａｓｔｒｉｃ　ｃａｎｃｅｒ　ｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄ　ｂｙ　ＣａｇＡ　ｉｍｍｕｎｏｂｌｏｔ　ａｓ　ａ　ｍａｒｋｅｒ　ｏｆ　ｐａｓｔ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，２００１，１２１（４）：７８４—７９１．　［１４］高文，胡伏莲，王晓敏．含呋喃唑酮的四联疗法联合口腔洁治　对幽门螺杆菌根除多次失败的补救治疗［Ｊ］．中华医学杂志，　２０１１，９１（１２）：８３６—８３９．　［１５］张丽，张建中．中国检验幽门螺杆菌感染方法诊断效能的分析　［Ｊ］．世界华人消化杂志，２００７，１５（６）：６４９—６５４．　［１６］Ｔｉａｎ　ＸＹ，Ｚｈｕ　Ｈ，Ｚｈａｏ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ　ｏｆ　ｕｒｅａ　ｂｒｅａｔｈ　ｔｅｓｔ，ｒａｐｉｄ　ｕｒｅａ　ｔｅｓｔ，ａｎｄ　ｈｉｓｔｏｌｏｇｙ　ｏｆｒ　Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ　ｐｙｌｏｒｉ　ｉｎ—　ｆｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐａｒｔｉａｌ　ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ：ａ　Ｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２０１２，４６（４）：２８５—２９２．　２０１２—１１—２５收稿本文编辑：颜廷梅