生化汤加减配合药物流产50例疗效观察

方药应用　簿氏褥　疗　珐　ＣＨＩＮＡ’Ｓ　ＮＡＴＵＲＯＰＡＴＨ￣Ａｐｒ　２０１２．Ｖｏ１．２０　Ｎｏ．４　来院就诊。②使用米索前列醇药物后留院观察期间观　生化汤加减配合　药物流产５Ｏ例疗效观察　张风莲　（山西省阳泉市中医医院，０４５０００）　察一般情况及恶心、呕吐、腹泻、腹痛、头晕、手心瘙痒、　药物过敏等副反应，重者及时对症处理。密切注意阴道　出血和胚囊排出情况。６　ｈ后做Ｂ超观察胚囊是否排　出。无论胚囊是否排出，阴道出血不多１周后复查。若　阴道出血多应急诊处理。③用药物流产药后１周：了解　胚囊排出及阴道出血情况，测尿ＨＣＧ。对服药后留院　观察６　ｈ做Ｂ超胚囊未排出者及胚囊已排出至今仍阴　道出血者复查Ｂ超。　治疗结果　药物流产是用药物而非手术终止早孕的一种避孕　失败的补救措施。应用药物流产除有恶心、呕吐、腹痛、　腹泻等胃肠道症状外，出血时间长、出血多是其主要副　作用。２０１０年Ｉ～Ｉ２月，笔者采用中药生化汤加减在　药物流产期间配合治疗５ｏ例患者，并与单用药物流产　药终止早孕的５Ｏ例对比观察，报道如下。　一般资料　．　全部１００例均为本院妇产科门诊患者，随机分为两　组。治疗组５Ｏ例，年龄１８￣４０岁。对照组５Ｏ例，年龄　１８￣４０岁。适宜条件：①确诊为正常宫内妊娠，停经天　数不超过４９天；②无急慢性疾病；③无带节育器妊娠、　无异位妊娠或可疑异位妊娠，无妊娠剧吐，不是过敏体　质；④本人自愿要求使用药物终止妊娠的健康妇女。　治疗方法　对照组：联合应用米非司酮和米索前列醇药物。　治疗组：在对照组治疗基础上予生化汤加减。　联合应用米非司酮和米索前列醇药物：服用米非　司酮和米索前列醇药物必须空腹（饭前或饭后２　ｈ），水　温低于３０℃。米非司酮第一天晨服５０　ｍｇ，以后间隔　１２　ｈ口服２５　ｍｇ，第三天早晨来医院口服２５　ｍｇ，　２０　ｒａｉｎ后服米索前列醇６００　ｇ。留院观察６　ｈ，之后肌　注缩宫素ｌ０　Ｕ，日１次，连用３天，同时用抗炎药物。　生化汤组成：当归１２　ｇ，川芎９　ｇ，桃仁９ｇ，甘草３ｇ，　炮姜１２　ｇ。　生化汤加减１：茜草９　ｇ，益母草９　ｇ，三棱１５　ｇ，莪　术ｌ５　ｇ，丹参１２　ｇ，桂枝１０　ｇ，牛膝１０　ｇ，苏叶９　ｇ，黄连　８　ｇ。３剂，每剂水煎取汁３００　ｍｌ。服药方法：在服用药　物流　药前一天晚上（即开始服米非司酮前一天晚上）　开始服用，每次１５０　ｍｌ，饭前１　ｈ口服，间隔１２　ｈ，至第　三天晨。　生化汤加减２：加党参１２　ｇ，熟地黄１２　ｇ，黄芪　１５　ｇ，阿胶１５　ｇ（烊化），蒲黄炭９　ｇ，五灵脂９　ｇ，地榆炭　９　ｇ，黑芥穗１２　ｇ。３剂。每剂水煎取汁３００　ｍｌ。服药　方法：服用米非司酮和米索前列醇药物６　ｈ后开始加　服，每次１５０　ｍｌ，空腹口服，间隔１２　ｈ一次。　监测指标：①服用米非司酮期间：注意阴道开始出　血时间和出血量，如有出血多或有组织物排出，应及时　３６　中国民间疗法２Ｏｌ　２年４月第２Ｏ卷第４期　疗效评定标准Ｌ】ｊ：以用药物流产药后１周作为效果　评定时间。完全流产：胚囊自行排出，或未见胚囊排　出，未经刮宫，阴道出血停止，Ｂ超检查宫内无妊娠物。　不全流产：胚囊自行排出，阴道出血超过１周或因阴道　出血多而行刮宫术者。失败：１周后未见胚囊排出，经　Ｂ超证实胚胎继续发育或停止发育，为药物流产失败。　副反应的轻重、阴道出血的出血量及时问：服药物　流产药期间恶心、呕吐等副反应的严重程度，阴道出血　量的多少（大于月经量为出血量多），阴道出血时间长　短（＞１周为出血时间长）。　对照组５Ｏ例，完全流产４４例。不全流产４例：１　例服药物流产药第二天因阴道出血多行清官；２例ｌ周　后仍有阴道出血，复查Ｂ超宫内未见孕囊，尿ＨＣＧ其　中１例阴性，１例阳性，继肌注缩宫素１Ｏ　Ｕ，日１次，３　天，２周阴道出血止；１例见胚囊排出，２周后仍有阴道　少量出血，Ｂ超宫内有包块，尿ＨＣＧ阳性，行清宫术。　失败２例；１例服药第三天留院观察６　ｈ胚囊未排除行　清官术；１例未见胚囊排除，ｌ周后有阴道少量出血，复　查Ｂ超宫内有妊娠囊，行刮宫术。完全流产率８８　。　治疗组５Ｏ例，完全流产４８例。不全流产２例：药　物流产１周后有少量阴道出血，复查Ｂ超宫内未见孕　囊，尿ＨＣＧ其中１例阴性，１例阳性，再口服中药３剂　（同药流后所服中药相同即生化汤加减２），日１剂，早　晚２次口服，尿ＨＣＧ阴性者阴道出血停止，另ｌ例持　续尿ＨＣＧ阳性，２周后行刮宫术。完全流产率９６％。　治疗组比较对照组流产效果好，完全流产率高。　副反应的轻重、阴道出血量及时间的比较：对照　组：３例服米索前列醇后３０　ｒａｉｎ呕吐，ｌ例头晕、发冷，　肌注地塞米松５　ｍｇ好转；１０例阴道出血超过月经量，　胚胎排出后出血减少；阴道出血时间：５例药流后３天　停止，３９例６～７天停止，４例１周后仍有出血。治疗　组：有轻微的恶心，无呕吐、手心瘙痒、药物过敏者；阴道　出血均为少量，无大出血；阴道出血时间：４８例于药流　后３天停止，２例１周后仍有出血。治疗组比对照组副　反应轻，阴道出血量少，阴道出血时间短。　方药应用中国民间疗法　讨论　穗均有抗炎作用。生化汤加减２可增强体质，补血止　血，促进子宫残留物排出及子宫恢复，减少出血，防止　感染。　参考文献　米非司酮是孕酮受体水平的抗孕激素，它能引起蜕　膜和绒毛变性，导致出血，阻止胚胎发育，同时能使子宫　内膜释放前列腺素，促进宫缩和宫颈软化，有利于孕囊　物排出。米索前列醇具有刺激宫底收缩及松弛肌肉，软　化宫颈，使受抗孕激素作用而坏死的胚囊及绒毛排出体　１－１１中国医学科学院药物研究所，中草药现代研究．北京：北京　外而达流产目的。　生化汤中当归、川芎、桃仁、甘草、炮姜活血化瘀、温　经止痛。当归补血活血、止痛，《景岳全书》载：“当归，其　味甘而重，故专能补血；其气轻而辛，故又能行血。补中　有动，行中有补，诚血中之气药，亦血中之圣药也”；川芎　活血行气止痛，《本草汇言》载：“血中气药，尝为当归所　使”；桃仁活血祛瘀，《珍珠囊》载：“治血结……破蓄血”；　甘草缓急止痛，调和药性，《本草正》载：“得中和之性，有　调补之功，故毒药得之解其毒，刚药得之和其性，表药得　之助其外，下药得之缓其速”；炮姜温经止血、温中止痛，　《本草正》载：“最为止血要药”。现代医学认为Ｅ１］，当归　对子宫有双相调节作用，取决于子宫的机能状况，即子　宫平滑肌兴奋与抑制，还有镇痛、抗炎作用；ＪＩＩ芎、桃　对子宫有兴奋作用，促进子宫收缩。甘草有类似肾上腺　皮质激素样作用，有抗炎、抗过敏、减轻毒副反应的　作用。　生化汤加减ｌ在生化汤方基础上加茜草化瘀止血；　益母草活血化瘀；丹参活血化瘀，为调经产后之要药；　三棱、莪术破血逐瘀、行气消积止痛；桂枝行气血、通经　络；牛膝活血通经，引血下行；苏叶和胃理气；黄连清胃　火。全方合用有活血化瘀止痛、消瘸杀胚止血、和胃理　气止呕之功效。现代医学认为，益母草、莪术、三棱、茜　草对子宫有兴奋作用，促进子宫收缩；莪术、牛膝有抗生　育、抗着床作用；苏叶有促进消化液分泌，增进胃肠蠕动　的作用；黄连有镇吐作用；茜草有止血作用；茜草、莪术、　黄连、苏叶有抗炎作用。生化汤加减１配合药物流产使　胚胎尽快排出，出血减少，副作用减轻，预防感染。　生化汤加减２在生化汤方基础上加党参，益气生津　养血；熟地黄补血滋阴；黄芪补气升阳；阿胶补血止血、　滋阴润燥；蒲黄炭化瘀止血；五灵脂活血止痛，化瘀止　血；地榆炭凉血止血；黑芥穗止血。全方合用有益气养　血、化瘀止血之功效。现代医学认为，党参、熟地黄、黄　芪含有皂甙、微量生物碱、糖类及维生素Ａ、Ｂ　、Ｂ　，多种　人体必需无机元素和氨基酸等，能增强人体抵抗力。阿　胶主要由胶原及多种氨基酸组成，并含钙、硫等，能促进　血中红细胞和血红蛋白的生成，作用优于铁剂。四药均　可使血压升高、抗休克。蒲黄炭有促进凝血及使子宫兴　奋的作用；地榆炭可缩短出凝血时间，收缩血管，起止血　作用；黑芥穗有止血作用；蒲黄炭、五灵脂、地榆炭、黑芥　医科大学、中国协和医科大学联合出版社，２００５．　（收稿日期２０１２—０１—０４）　越鞠丸妇科应用举隅　李　灵　（四川省成都市龙泉驿区卫生学校，６１０１００）　越鞠丸又名芎术丸。本方由苍术、香附、川Ｉ芎、神　曲、栀子等６味药物组成，功能行气解郁，主治气、血、　痰、火、湿、食等郁结所致诸般病证。２０世纪８Ｏ年代，　笔者有幸跟随全国首批老中医药专家学术经验继承指　导老师龚去非老中医侍诊，见龚师用越鞠丸治妇科诸疾　每获效验。之后，笔者亦仿龚师立意，用该方加味治带　下、闭经等疾亦多取效。现整理数则如下，供参考。　痛经　患者，２９岁，１９８９年３月２０日初诊，自诉每次月　经来潮时都会出现小腹坠胀伴疼痛拒按，本次行经时又　和单位一同事闹别扭，情绪不好，痛势一天比一天严重，　且量少色紫伴小血块。诊其脉细弦，舌质舌苔无显著变　化。证属肝气郁结，气滞血瘀；治以理气活血，行滞化　瘀；用越鞠丸加味：苍术９　ｇ，香附１５　ｇ，川芎９　ｇ，神曲　９　ｇ，栀子９　ｇ，台乌药９　ｇ，延胡索１２　ｇ，当归１２　ｇ，木香　１２　ｇ，白芍９　ｇ。３剂，煎水分３次服。待下次月经来潮　时患者又前来索方，称上次照方煎服，疼痛很快得以减　轻，本次主要想再巩固一下效果。按患者要求，嘱将原　方再煎服２剂，后未再复发。　按：痛经为妇科常见病，Ｉ临床以经行前后或经期小　腹及腰部疼痛为主症，主要由气血运行不畅所致。本案　是在原经行疼痛基础上再加情绪波动而导致疼痛加重　等，属典型的肝郁气滞证。在原方中加入乌药、延胡索、　木香旨在增加疏达肝郁、温散经气之力；当归、白芍养肝　和血，使之行而不伤、和而不滞。　闭经　患者，３８岁，１９８５年３月２５日就诊。据患者讲，由　于工作压力大，加之家庭矛盾频出，致使已有四个月未　来月经，平日胸闷，小腹胀痛，腰背酸楚。证见舌边有零　中国民间疗法２０１　２年４月第２Ｏ卷第４期　３７