健康评估实验报告-健康评估实验报告答案

《健康评估》实训报告

学院 医学院 专业 13级护理学 班级 学号 姓名 指导老师 时间 2014学年第2学期

台州学院

课题：多媒体模拟诊断综合训练——肺脏听诊 流程：(1.目的要求 2.准备 3。内容、步骤、方法 4。结果/讨论/体会）

(一）目的要求 ⑴掌握肺脏听诊的常见异常表现及其特点；⑵熟悉肺脏检查的内容和操作要领。 (二）实验准备 检查各多媒体模型处于良好备用状态。

（三）步骤和方法 ⑴打开电脑主机，解开模拟人身上衣服(团置于头顶上）。⑵打开电脑桌面的肺脏听诊

程序，点击界面进入.先选择基础听诊，分别体会啰音、肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音等的听诊特点，并填写相应实验报告内容.再体会鉴别听诊内容。最后还可练习桌面程序—听诊考核—肺脏听诊的内容。⑶应注意模拟人身上设定的听诊位置比较固定，与正常人体上的听诊不同。⑷老师巡视指导和答疑.⑸实验结束后,关闭电脑，穿好模拟人衣服，填写实验设备使用登记。 (四）内容和结果 1．练习基础听诊

⑴啰音：干啰音的特点是音调较高,声音清楚连续，以呼气时相较多而明显；湿啰音的特点是呈断续的水

泡破裂音，以吸气终末时更明显。请体会:干啰音类型：__________、__________、___________；湿啰音类型：__________、__________、__________、___________。

⑵肺泡呼吸音：体会______________、______________、______________、_______________。 ⑶支气管呼吸音:体会正常、异常支气管呼吸音（病因__________、__________、___________）。 ⑷胸膜摩擦音:体会听诊特点，音质粗糙，以_________________较清楚、屏气消失，在______________部

位易听到；体会胸膜摩擦感的触诊特点。其常见病因为：_______________。

⑸小儿呼吸音：体会听诊特点，类型有____________、____________、____________、___________。 2．练习鉴别听诊

⑴正常呼吸音比较:肺泡呼吸音_____________________________________，支气管呼吸音___________

________________________,支气管肺泡呼吸音_________________________________。 ⑵体会：肺泡呼吸音与肺泡呼吸音增强、肺泡呼吸音粗糙;肺实变与肺空洞的异常支气管呼吸音。 ⑶体会：干啰音与湿啰音；哨笛音、鼾音、哮鸣音；大 中 小水泡音、捻发音；干啰音与胸膜摩擦音。 (五)思考

1．肺炎症实变时可闻及_____________呼吸音和________啰音；支气管哮喘时闻及________啰音。 2．肺淤血时在__________部位闻及________音；肺水肿时在__________部位闻及________音。 3．阻塞性肺气肿患者的胸部体征特点是:

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课题：多媒体模拟诊断综合训练——心脏听诊 流程：（1。目的要求 2.准备 3。内容、步骤、方法 4。结果/讨论/体会)

(一）目的要求 ⑴掌握心脏听诊的常见异常表现及其特点；⑵熟悉心脏检查的内容和操作要领. (二)实验准备 检查各多媒体模型处于良好备用状态。

（三)步骤和方法 ⑴打开电脑主机，解开模拟人身上衣服（团置于头顶上)。⑵打开电脑桌面的心脏听诊

程序，点击开始-OK进入。先选择基础听诊，分别体会正常心音、异常心音、心脏杂音、心律失常等的听诊特点,并填写相应实验报告内容。再体会鉴别听诊内容。最后还可练习桌面程序-听诊考核—心脏听诊的内容。⑶应注意模拟人身上设定的听诊位置比较固定,与正常人体上的听诊不同.⑷老师巡视指导和答疑。⑸实验结束后，关闭电脑，穿好模拟人衣服，填写实验设备使用登记。 (四）内容和结果 1．练习基础听诊

⑴正常心音：S1 部位__________，特点_______________；S2 部位__________，特点________________。 ⑵异常心音：心音强度改变，S1增强（病因_________、_________、________）、P2增强、A2增强、S1减弱、

S2减弱；心音分裂,第一心音分裂、第二心音分裂；舒张期奔马律、二尖瓣开放拍击音。

⑶心脏杂音：生理性杂音，一般在_________听诊区，闻及________样______期杂音，传导________。

常见的杂音特点 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全 室间隔缺损 动脉导管未闭 出现部位 杂音性质 出现时期 杂音的传导 ⑷心律失常：窦性心律不齐，期前收缩,心房颤动(听诊特点_______________________________）. ⑸其它：心包摩擦音、心包摩擦感，钟摆律、奔马律，喀喇音、心包叩击音等. 2．练习鉴别听诊

⑴正常心音与心音分裂、奔马律，奔马律与开瓣音,心音增强，期前收缩与心房颤动等的鉴别。 ⑵器质性与功能性杂音,主狭与主闭、二狭与二闭，室缺与动脉导管未闭、主狭等的鉴别。 (五）思考

1．一般心脏瓣膜区的听诊顺序为：__________→__________→__________→__________→_________。 2．二尖瓣狭窄合并心房颤的听诊特点有哪些？

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课题：多媒体模拟诊断综合训练--腹部触诊

流程：（1。目的要求 2。准备 3。内容、步骤、方法 4。结果/讨论/体会)

(一）目的要求 ⑴掌握腹部触诊的常见异常表现及其特点;⑵熟悉腹部检查的内容和操作要领。 (二)实验准备 检查各多媒体模型处于良好备用状态。

（三)步骤和方法 ⑴打开电脑主机，解开模拟人身上衣服（团置于大腿根部）。⑵先在电脑桌面状态下等

待教师机来统一启动程序、统一示教;示教结束后自行打开桌面的腹部触诊程序，进入“电子标准化病人应用”→“电子标准化病人的功能\"界面下进行练习，对不同程度的肝大、脾大、墨菲氏征阳性、阑尾炎压痛、反跳痛等项目逐一进行体会,并填写相关的实验报告内容.⑶应注意模拟人身上设定的触点位置比较固定，与正常人体的触诊不同。⑷老师巡视指导和答疑。⑸实验结束后，关闭电脑，穿好模拟人衣服，填写实验设备使用登记。 (四）内容和结果

1．教师示教：学生机保持在桌面状态，由教师机启动程序，示教肝脏触诊、胆囊触诊和脾脏触诊的方法、

操作要领、内容。

⑴肝脏触诊：常用方法是_________________，触诊内容包括:___________________________________。 ⑵胆囊触诊：正常胆囊在右肋缘下____________触及。Murphy征检查时,护士用____________置于

____________________（胆囊点），其余四指与肋骨垂直，嘱病人深吸气,若在深呼气过程中出现____________,称墨菲氏征阳性。

⑶脾脏触诊:常用方法是_________________，触诊内容包括:___________________________________，脾

肿大分度为轻度______________________，中度___________________，重度_________________. 2．练习与体会:进入“电子标准化病人的功能”界面，对不同项目逐一进行体会.

⑴肝脏肿大：在____________（部位），触及肝脏肋下_________cm,质地_________，表面__________。 ⑵脾脏肿大:在____________（部位），触及脾脏肋下_________cm，质地_________，表面__________。 ⑶胆囊触痛：在____________（部位）,触及Murphy征阳性，意义是_____________________________。 ⑷肝脾肿大：在____________（部位）,触及肝脏肿大_________cm，质地_________，表面__________；

在____________（部位），触及脾脏肿大_________cm，质地_________，表面__________。 ⑸压痛：在____________（部位）触及压痛,考虑__________________________(病因）。 ⑹反跳痛：在____________（部位）触及反跳痛，考虑__________________________（病因）. (五）思考

1．急性肝炎、肝瘀血、肝硬化、肝癌时的肝肿大特点如何？ 2．腹部触诊时应注意哪些事项？

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课题：体格检查综合训练—-全身状态、皮肤、头部、颈部检查 流程：(1。目的要求 2.准备 3。内容、步骤、方法 4。结果/讨论/体会）

（一)目的要求 ⑴掌握体格检查的基本方法；⑵掌握生命征、瞳孔、扁桃体和甲状腺的检查要领；⑶熟

悉全身状态检查、皮肤和淋巴结检查、头部和颈部检查的内容和方法。 (二）实验准备 器材如听诊器、血压计、手电筒、压舌板等。

(三)步骤和方法 ⑴教师讲解和演示主要检查项目及其操作要领.⑵学生分2人/组,互相练习，并完成相

关的实验报告.⑶教师巡视做好个别指导。⑷实验结束，整理好实验用具，搞好卫生。 （四）内容和结果

1。体检基本方法：练习视诊、触诊(有_______、_______、_______、_______）、叩诊、听诊、嗅诊. 2.全身状态：生命征：T____℃ P____次/分 R____次/分 BP_____/______mmHg

意识：□清醒 □模糊 □谵妄 □昏睡 □昏迷(□浅 □中度 □深）

表情：□正常 □淡漠 □痛苦 □面容_____ 面色：□正常 □潮红 □苍白 □黄染 □其他____ 营养：身高___cm 体重___kg 体重指数(BMI)____ 近3个月体重增减：□无 □有________ 体形：□一般 □消瘦 □肥胖 步履：□自如 □蹒跚 □醉酒 □共济失调 □卧床 □其它_____ 体位:□自动 □被动 □强迫仰卧位 □强迫俯卧位 □强迫侧卧位 □强迫坐位 □其它________ 3.皮肤：□正常 □黄染 □发绀 □淤斑 □蜘蛛痣 □皮疹 □瘙痒 □完整 □破损 □褥疮_______

皮肤饱满度：□正常 □脱水 □干燥 □水肿（部位________ 程度_______) 4。浅表淋巴结：□未触及 □触及_______________

5。头部：头发：□黑密 □稀疏 □花白 □其他________ 头颅外形：□正常 □畸形_________ 眼：眉毛：□黑密 □稀疏 □脱落 眼睑：□正常 □睑内翻 □上睑下垂 □闭合障碍 □水肿 □倒睫 结膜:□正常 □充血 □苍白 □出血 □颗粒 □滤泡 巩膜黄染：□无 □有(描述__________) 角膜：□透明 □云翳 □软化 □溃疡 眼球：□正常 □突出 □凹陷 □斜视 □复视 □震颤 瞳孔：大小(左___mm 右___mm) 对光反射:□灵敏 □迟钝(□左□右） □消失(□左□右） 视力:□正常 □低下（□左□右） □失明(□左□右) □其他_________

耳：外形 □正常 □畸形___ 乳突压痛□无 □有 听力 □正常 □减退（□左□右） □失聪（□左□

右）

鼻：外形:□正常 □蛙状鼻 □鞍状鼻 □酒渣鼻 分泌物:□无 □血性 □脓性 □其他________ 鼻窦压痛：□无 □有__________

口：唇：□红润 □疱疹 □溃疡 口腔粘膜：□完整 □破损 □其他______ 龋齿：□无 □有_______ 扁桃体肿大：□无 □Ⅰ度 □Ⅱ度 □Ⅲ度 脓性分泌物：□无 □有_______ 6。颈部:□对称 □斜颈 活动：□自如 □受限_______ 颈静脉：□无显露 □怒张

甲状腺：□未触及 □触及(□Ⅰ度 □Ⅱ度 □Ⅲ度 □质软 □中等 □质硬 □表面光滑 □结节)

□压痛 □震颤 □血管杂音 气管:□居中 □偏左 □偏右 (五）思考

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1．甲状腺如何检查？触及甲状腺肿大时应注意哪些特征？有哪些可能的病因？

课题：体格检查综合训练——胸部、周围血管检查 流程：（1.目的要求 2.准备 3。内容、步骤、方法 4.结果/讨论/体会)

(一）目的要求 ⑴熟悉胸部体表标志、胸壁和胸廓检查的内容和方法；⑵熟悉肺脏和心脏检查的内容和

方法，掌握语音震颤、肺下界、呼吸音检查、心尖搏动、心浊音界、心音检查的操作要领，掌握心脏瓣膜听诊区的位置和听诊顺序;⑶熟悉周围血管检查的内容和方法. （二）实验准备 器材如听诊器、血压计等。

(三)步骤和方法 ⑴教师讲解和演示主要检查项目及其操作要领。⑵学生分2人/组，互相练习，并完成

相关的实验报告.⑶教师巡视做好个别指导。⑷实验结束，整理好实验用具，搞好卫生。 （四)内容和结果

1．胸廓与胸壁:外形：□正常 □桶状胸 □扁平胸 □鸡胸 □其他______ 胸壁静脉：□未见 □充盈 □

曲张 皮下气肿：□无 □有(部位_____) 胸壁压痛:□无 □有（部位_____） 2．肺脏:评估对象取坐位或卧位，平静呼吸，正确暴露前胸与后背。

⑴视诊：呼吸运动：□正常 □增强 □减弱 呼吸困难：□无 □有(特点_____) 呼吸频率____次/min

呼吸深度：□适宜 □Kussmaul呼吸 呼吸节律：□规则 □潮式呼吸 □间停呼吸 □呼吸停止 ⑵触诊:语音震颤：□正常 □增强 □减弱（描述__________) 胸膜摩擦感：□无 □有

⑶叩诊：叩诊音：□正常 □异常(呈___音) 肺下界(肩胛角线）:左___ 右___ 肺下界移动范围____cm ⑷听诊:病人取坐位或卧位，微张口均匀呼吸。由肺尖开始，分别听诊前胸、侧胸和后背,自上而下的肋间

进行，左右对称部位对比。呼吸音：□正常 □增强 □减弱 □增粗 □管状呼吸音(描述________) 干啰音：□无 □有（描述______________) 湿啰音:□无 □有（描述______________） 语音共振：□正常 □增强 □减弱（描述__________) 胸膜摩擦音:□无 □有 3．心脏： 评估对象取仰卧位，平静呼吸,正确暴露心前区。

视诊：心前区外形：□平坦 □饱满 □隆起 心尖搏动位置：□正常 □改变(描述________) 心尖搏动强度：□正常 □增强 □减弱（描述_______） 心前区其它搏动:□无 □有_______ 触诊:心前区震颤:□无 □有________ 叩诊：心浊音界 如右图示：

听诊：按顺序进行：二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣

第一听诊区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区。 心率___次/分 心律：□整齐 □不整(描述_______) 心音：□正常 □改变（描述__________________） 额外心音:□无 □有(描述__________________）

杂音：□无 □有(描述______________________) 心包摩擦音：□无 □有（描述________） 4．周围血管：脉搏：□正常 □异常（描述____________) 周围血管征：□无 □有(描述________） (五）思考

1．正常呼吸音如何分类?有哪些听诊特点？

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右(cm) 肋间 Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 左(cm) 左锁骨中线至前正中线_______cm。

2．如何正确听诊心音、区别第一心音与第二心音?心音异常有哪些表现？额外心音有哪些?

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课题：体格检查综合训练——腹部、脊柱四肢、神经系统检查 流程:(1。目的要求 2.准备 3.内容、步骤、方法 4。结果/讨论/体会)

(一)目的要求 ⑴熟悉腹部体表标志、腹部检查的内容和方法；⑵掌握腹肌紧张度、压痛反跳痛触诊和肝、

胆、脾、肾和膀胱触诊方法，掌握移动性浊音、肠鸣音、振水音的检查方法；⑶熟悉脊柱和四肢检查、神经系统检查的内容和方法，掌握神经反射和脑膜刺激征的检查要领。 （二)实验准备 器材如听诊器、叩诊锤、棉签等。

(三）步骤和方法 ⑴教师讲解和演示主要检查项目及其操作要领。⑵学生分2人/组，互相练习，并完成

相关的实验报告。⑶教师巡视做好个别指导.⑷实验结束,整理好实验用具，搞好卫生。 （四)内容和结果

1．腹部：评估对象取仰卧位,头垫低枕,两上肢自然放于身侧，两膝关节屈曲并稍分开，腹肌放松。 （1）视诊：腹部外形：□平坦 □饱满 □隆起 □低平 □凹陷 腹壁静脉：□未见 □曲张（描述______)

胃蠕动波：□无 □有 胃型：□无 □有 肠蠕动波：□无 □有 肠型：□无 □有 (2)听诊：肠鸣音：□正常 □活跃 □亢进 □减弱 □消失 振水音：□阴性 □阳性

(3)叩诊：肝浊音界:□正常 □异常（描述______） 移动性浊音：□阴性 □阳性 肝区叩痛：□无 □

有

(4)触诊：腹壁紧张度：□软 □紧张(□板状腹 □揉面感) □松弛 压痛:□无 □有(部位_________)

反跳痛：□无 □有（部位______________) 肝脏:□未触及 □触及(描述__________________） 胆囊:□未触及 □触及(描述_______________） 胆囊触痛征(Murphy征)：□阴性 □阳性 脾脏：□未触及 □触及(描述_______________) 膀胱：□未触及 □触及 □尿潴留________ 2．脊柱四肢：先取坐位检查脊柱四肢外形、有无压痛，再取立位检查其运动状况。

(1）脊柱：外形：□正常 □畸形________ 运动：□正常 □障碍________ 压痛:□无 □有______ （2)四肢：外形：□正常 □杵状指 □匙状指 □其它________ 运动:□正常 □障碍_________ 3．神经系统：肌力___级(瘫痪形式______) 肌张力:□正常 □增加 □减弱 震颤：□无 □有

角膜反射：□存在 □减弱□消失(□直接□间接） 腹壁反射：□存在 □减弱□消失(□上□中□下) 肱二头肌反射：□存在 □增强□减弱（□左□右） 肱三头肌反射:□存在 □增强□减弱(□左□右） 膝腱反射：□存在 □增强□减弱(□左□右) 跟腱反射：□存在 □增强□减弱（□左□右) 病理征：□阴性 □阳性(□Babinski征□Oppenheim征□Gordon征 □左□右） 阵挛：□阴性□阳性 颈强直：□阴性 □阳性 Kernig征：□阴性 □阳性（□左□右） Brudzinski征：□阴性 □阳性 (五）思考

1．腹部触诊时应注意哪些事项？如何进行肝脏触诊？

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2．神经反射检查有哪些常用项目？其正常或异常表现有哪些特点？

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课题：体格检查综合训练—-全身体格检查

流程:(1。目的要求 2.准备 3。内容、步骤、方法 4.结果/讨论/体会）

（一)目的要求 ⑴熟悉全身体格检查的内容和检查顺序；⑵掌握常用检查项目的操作要领。 (二）实验准备 器材如听诊器、血压计、手电筒、压舌板、叩诊锤、棉签等。

(三）步骤和方法 ⑴教师讲解和演示主要检查项目及其操作要领。⑵学生分2人/组，互相练习，并完成

相关的实验报告.⑶教师巡视做好个别指导。⑷实验结束，整理好实验用具,搞好卫生。 （四）内容和结果

全身状态：T_____ P_____ R_____ Bp_____ 发育_____ 营养_____ 表情_____ 体位_____ 意识_____ 头颈部：头颅外形_____ 运动_____ 结膜_____ 巩膜_____ 瞳孔对光反射_____ 角膜反射_____

两侧外耳及耳后区_______ 粗测听力_______ 鼻外形_______ 鼻腔_______ 鼻窦_______ 口唇_____ 颊粘膜_____ 牙齿_____ 牙龈_____ 舌_____ 软腭_____ 口咽部_____ 扁桃体_____ 颈部外形_____ 运动_____ 两侧头颈部淋巴结_____ 颈静脉_____ 甲状腺_____ 气管_____ 前胸和侧胸：胸部外形_____ 皮肤_____ 呼吸运动_____ 乳房_____ 双侧腋窝淋巴结_____

胸廓扩张度_____ 双侧语颤______ 胸膜摩擦感_____ 叩诊双侧前胸和侧胸_____ 听诊双侧前胸和侧胸_____ 双侧语音共振_____ 心尖搏动_____ 心前区搏动_____ 心脏浊音界如右图 心率_____ 心律_____ 心音_____ 杂音_____ 摩擦音_____ 背部：脊柱_____ 叩击痛_____ 皮肤_____ 呼吸运动_____

胸廓扩张度_____ 双侧语颤_____ 叩诊双侧后胸部_____ 肺下界_____移动度_____ 听诊后胸部_____ 语音共振_____

右(cm) 肋间 Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 左(cm) 左锁骨中线至前正中线_____cm。

腹部：腹部外形_____ 皮肤_____ 腹式呼吸_____ 肠鸣音_____ 移动性浊音_____ 肝区叩痛_____

腹壁紧张度_____ 压痛_____ 反跳痛_____ 触诊肝脏_____ 肝颈静脉反流征_____ 胆囊压痛_____ 触诊脾脏_____ 触诊膀胱_____ 触诊两侧腹股沟淋巴结_____

上肢：皮肤_____ 指甲_____ 关节(指/腕/肘/肩）_____ 肌张力_____ 肌力_____ 肱二头肌_____

肱三头肌反射_____

下肢：皮肤_____ 趾甲_____ 关节(踝/膝/髋)_____ 肌张力_____ 肌力_____ 足背动脉_____

膝腱反射_____ 跟腱反射_____ Babinski征_____ Oppenheim征_____ Kernig征_____ Brudzinski征_____ Lasegue征_____ 步态与腰椎：步态_____ 腰椎运动_____ (五）思考

1．全身体格检查的基本要求有哪些？ 2．复述全身体检的基本项目及其主要内容.

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课题：体格检查综合技能考核

流程：（1.目的要求 2.准备 3。内容、步骤、方法 4。结果/讨论/体会)

（一）目的要求 ⑴考核学生对体格检查主要项目和技能的掌握情况;⑵督促学生及时掌握相关技能。 (二）实验准备 器材如听诊器、压舌板、手电筒、叩诊锤、棉签等.

(三）步骤和方法 ⑴组织学生有序考核。⑵学生每人一组,独立完成考核过程。⑶考核内容当场抽签决定。

⑷考核前考生准备检查用具，考核后整理相关用具。⑸监考老师按下列标准评分。 (四）考核项目、要求和分值 项 目 仪表态度 准备工作 操作规范 考核项目 分值 4 4 8 操 作 要 求 衣帽穿戴整齐，事先洗手;态度和蔼，语气亲切。 准备好评估所需用物，与评估对象沟通以取得理解和配合。 站立位置正确,举止稳重；体位正确;操作规范、熟练；按顺序进行。 模块(一) 模块(二) 模块(三) 腹部视诊： 腹部外形、腹壁静脉 胃肠型与蠕动波 腹部触诊: 腹壁紧张度、压痛、反跳痛 肝触诊、胆囊触痛征 腹部叩诊: 移动性浊音 扣分 视诊 12 肺脏视诊： 心脏视诊： 胸廓外形、呼吸运动 心前区外形、心尖搏动 呼吸节律、频率、深度 心前区其它搏动 肺脏触诊： 胸廓扩张度 触觉语颤 肺部叩诊: 肺下界叩诊 肺部听诊： 呼吸音、啰音 颈部评估： 甲状腺、气管 脑膜刺激征： 颈项强直、克匿格征 布鲁辛斯基征 心脏触诊： 心尖搏动强度 心前区震颤 心脏叩诊： 心浊音界叩诊 触诊 13 叩诊 12 听诊 13 心脏听诊: 腹部听诊： 心脏瓣膜听诊区 肠鸣音、振水音 心律、心率、心音、杂音 口腔评估： 咽及扁桃体 病理征: 巴彬斯基征 奥本海姆征 眼部评估： 瞳孔对光反射 神经反射评估： 角膜反射 膝腱反射 头部颈部评估 神经系统评估 评估结束

15 15 4 与被评估者言语交待，整理用物；向老师报告评估结果. －10－

课题:心电图机使用与分析方法实训

流程：(1.目的要求 2.准备 3。内容、步骤、方法 4.结果/讨论/体会)

(一)目的要求 ⑴掌握心电图机的使用方法和心电图的描记技巧；⑵熟悉心电图的分析方法和技巧；⑶熟

悉心电图各波群的组成特点和正常值范围。 (二)实验准备 心电图机及耗材、分规等。

（三）步骤和方法 ⑴教师讲解和演示心电图描记的操作要领与方法。⑵学生分2人/组，分别作为操作

者和“病人\"进行心电图描记。⑶教师巡视做好个别指导.⑷教师指导学生对描记的心电图进行图谱分析，并完成相关的实验报告。⑸实验结束，整理好实验用具,搞好卫生. (四）内容和结果

1．心电图描记:连接并检查心电图机接线(导联线、电源线、接地线）。患者取______位，四肢平置放松，

卸除手表、手链、脚链等金属饰品。连接导联线：在局部皮肤涂擦酒精或导电浆糊，以消除皮肤电阻。上肢电极固定于腕关节屈侧上方3cm处，下肢电极固定于踝关节内侧上部7cm处，对应导联线颜色为右上肢______、左上肢______、左下肢______、右下肢______；胸部电极吸附于胸部导联位置。 设定走纸速度______mm/s，则1mm宽度占时______s。可根据需要按亮交流干扰抑制和肌电干扰抑制。增益分1/2、1、2三档，当增益为1时，定标1mV =_____mm振幅；当增益为1/2时,1mV =_____mm.手动操作时,先将导联置于test，描记定准电压；再利用导联键切换，顺次描记各个导联的心电图。利用观察档和移位旋钮，将心电图波形置于记录纸的中间位置。除Ⅱ导联描记8~10个心动周期外，其余导联描记的长度约为4~6个心动周期。

2．心电图分析:步骤包括一般浏览、判断心脏位置、确定主导心律、分析P波和QRS波群、观察ST—T波、

得出结论。常用的分析工具为_______________。

记录的导联数为_____联。 伪差:□无 □交流电干扰 □肌颤干扰 □基线漂移

心电轴（目测法)：□不偏 □左偏 □右偏 □不确定 心脏转位：□无 □顺钟向转位 □逆钟向转位 平均P-P间期或R-R间期____秒，心率____次/min 心律:□窦性 □异位(□房性□交界性□室性) P波形态：Ⅱ导联______________ aVR导联___________ V1导联___________ V5导联_________ QRS波群形态：Ⅱ导联__________ aVR导联___________ V1导联___________ V5导联_________ T波形态:Ⅱ导联______________ aVR导联___________ V1导联___________ V5导联_________ 测量P波时间_____秒 P—R间期_____秒 QRS波群时间______秒 Q-T间期______秒 Ⅱ导联：P波电压______mV R波电压_______mV ST段 □位于基线 □压低□抬高（_____mV） 异常描述: 心电图诊断： (五）思考

1．简述分析心电图的方法与步骤。 2．简述正常心电图的波形特点与正常值。

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课题:心电图谱分析实训与图谱考核

流程:(1。目的要求 2.准备 3.内容、步骤、方法 4。结果/讨论/体会）

(一)目的要求 ⑴掌握心电图图谱的分析方法与技巧；⑵熟悉常见心律失常的心电图诊断；⑶了解心肌梗

死和房室肥大的心电图诊断.

（二）实验准备 心电图图谱若干例;分规。

（三)步骤和方法 ⑴分析典型的心电图图谱，领会分析方法与技巧.⑵教师做好点评和指导.⑶学生独立

完成所提供的图谱分析,记录如下. (四)内容和结果 图谱编号：

心率________次/min 心律_________ 心电轴(目测法)___________ 心脏钟向转位__________ 心电图所见:

心电图诊断：

图谱编号：

心率________次/min 心律_________ 心电轴（目测法）___________ 心脏钟向转位__________ 心电图所见：

心电图诊断：

图谱编号:

心率________次/min 心律_________ 心电轴（目测法）___________ 心脏钟向转位__________ 心电图所见：

心电图诊断：

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课题：问诊与健康资料收集实训

流程：(1.目的要求 2.准备 3.内容、步骤、方法 4。结果/讨论/体会）

(一）目的要求 ⑴熟悉健康评估资料收集方式;⑵掌握问诊的方法与技巧;⑶掌握全身体格检查技巧。 （二）实验准备 典型护理病例两例。

(三)步骤和方法 ⑴学生课前熟悉病例内容。⑵将学生分为5—7人/组，小组讨论和分析相关的病例特点，

练习问诊方法.⑶学生代表汇报讨论结果.⑷教师做相关点评和总结.⑸学生完成下列实验报告。 （四）内容和结果

患者姓名__________ 性别___ 年龄____ 婚姻____ 民族____ 籍贯_____ 临床诊断：________________ 主诉：____________________________________________________________________________________ 现病史:__________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ 健康感知与健康管理:既往病史：□无 □有_______________ 家族史：□无 □有_________________ 自觉健康状况:□良好 □一般 □较差 □差 对疾病的认识：□完全认识 □部分认识 □不认识 过敏史：药物：□无 □不详 □有________________ 食物：□无 □不详 □有________________ 吸烟：□无 □有________ 嗜酒:□无 □有________ 药物依赖/药瘾/吸毒：□无 □有_______ 营养代谢：饮食：□普食 □软食 □半流质 □流质 □禁食 □其它_____

饮食习惯：□偏食 □忌食 □其它_____ 食欲：□正常 □亢进 □减退 吞咽困难 无□ 有_____ 近6个月体重变化:□无 □增加/□减少___kg 饮水：□正常 □多饮___ml/d □限制饮水___ml/d 排泄：排便：□正常 □便秘 □腹泻___次/日 失禁: □无 □有______ 应用泻药：□无 □有______ 排尿:□正常 增多_____ 减少_____ 颜色__________ 排尿异常__________

活动运动：生活自理：□完全自理 □部分自理 □完全不能自理 活动耐力:□正常 □易疲劳 体位:□自动 □被动 □强迫______ 步态：□正常 □异常_____ 咳嗽咳痰:□无 □有______ 睡眠休息：□正常 □入睡困难 □多梦 □早醒 □失眠 午睡：□无 □有(约_____小时) 休息后精力是否充沛：□是 □否(原因_____________） 辅助睡眠：□无 □有______________ 认知感知：疼痛：□无 □有（部位__________ 性质________程度________持续时间_________) 眩晕：□无 □有______ 语言：□正常 □失语 □障 定向力：□正常 □障碍

视力：□正常 □近视□远视 □失明 听力：□正常 □减退□耳聋 味觉：□正常 □减退□异常 自我概念：对自我看法：□肯定 □否定______ 情绪:□焦虑 □恐惧 □绝望 □抑郁 □其它______ 角色关系：就职情况:□胜任 □不胜任(短期/长期) 家庭结构_______ 家庭关系：□和谐 □紧张 社交情况：□正常 □较少 □回避 角色适应：□良好 □不良 经济收入：□良好 □一般 □较差 性与生殖：月经：□正常 □失调 □痛经 □绝经 经量：□正常 □多 生育史__________ 压力应对:对疾病与住院反应:□否认 □适应 □依赖 照顾者：□胜任 □勉强 □不胜任 价值信念：宗教信仰：□无 □佛教 □基督教 □天主教 □其它__________

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课题:护理病历书写实训

流程：(1。目的要求 2。准备 3.内容、步骤、方法 4.结果/讨论/体会）

（一）目的要求 ⑴掌握健康评估记录的方法与技巧；⑵熟练完成典型病例的健康资料收集和记录。 （二)实验准备 常见病护理病例两例.

(三）步骤和方法 ⑴学生课前熟悉病例内容.⑵将学生分为5—7人/组，小组讨论和分析相关的病例特点。

⑶学生代表汇报讨论结果。⑷教师做相关点评和总结。⑸学生完成下列实验报告。 (四)内容和结果

患者姓名__________ 性别_____ 年龄____（岁） 临床诊断：________________________________ 入院方式：步行□ 扶行□ 轮椅□ 平车□ 入院医疗诊断：___________________________________ 简要病情:______________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ T___℃ P___次/分 R___次/分 BP___/___mmHg 意识：清醒□ 模糊□ 谵妄□ 昏睡□ 昏迷□ 面色：正常□ 潮红□ 苍白□ 黄染□ 其他□_____ 表情:正常□ 淡漠□ 痛苦面容□

营养 身高_____cm 体重_____kg 近3个月体重增减 无□有□_______ 体形 一般□ 消瘦□ 肥胖□ 皮肤评估：正常□ 黄染□ 发绀□ 淤斑□ 蜘蛛痣□ 皮疹□ 瘙痒□ 完整□ 破损□

褥疮□(部位____ 大小_____) 皮肤饱满度：正常□ 脱水□ 干燥□ 水肿□（部位___ 程度___) 口腔粘膜：完整□ 破损□ 其它□_________________ 假牙：无□有□（上牙/下牙、活动/固定） 食欲:正常□ 不振□ 增加□ 恶心□ 呕吐□ 咀嚼困难□ 吞咽困难□

饮食:普食□ 软食□ 流质□ 半流□ 普食低盐□ 低脂□ 鼻饲□ 造瘘管□ 静脉营养□ 饮食禁忌_____ 偏好________ 吸烟 无□有□______ 饮酒 无□有□______ 吸毒 无□有□____ 排尿：正常□ 失禁□潴留□ 尿频□尿急□尿痛□ 排尿困难□ 少尿□无尿□ 尿色正常□异常□___ 排便：正常□ 便秘□ 腹泻□（__次/日) 失禁□ 大便变细□ 颜色:正常□ 异常□_____ 活动：正常□ 易疲劳□ 室内活动□ 能坐□ 轮椅活动□ 床上活动□ 卧床不起□ 偏瘫□ 截瘫□ 自理能力：自理□ 需帮助□(喂饭□ 个人卫生□ 上厕所□ 穿衣□） 完全依赖□ 睡眠：正常□ 失眠□ 易惊醒□ 梦魇□ 梦游□ 日夜颠倒□ 服药□(药名____剂量____) 感觉：视力：正常□ 低下□/失明□（左□右□) 听力：正常□ 减退□/耳聋□（左□右□） 疼痛:无□有□（部位_______性质________持续时间________间隔时间________) 过敏史：无□有□_______（过敏药物____________表现_____________)

曾患疾病：无□有□__________ 曾做过手术：无□有□_________ 家族史：无□有□________ 沟通方式：语言□ 文字□ 手势□ 表达理解能力：良好□ 差□ 与人交流：良好□ 差□ 对疾病认识:完全明白□ 一知半解□ 不知□ 住院顾虑：无□有□(经济□照顾□家庭□其它____) 近期重大事件：无□有□（结婚□离婚□丧偶□其它___) 家属态度：关心□ 不关心□ 过于关心□

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附件一：心电图图谱资料 图01 正常窦性心律

心电图所见：各导联的P－QRS－T波群均未见异常。（分析：P波规律出现，形态呈窦性，P—R间期＞0.12s;心率60—100次/min；同一导联中P—P间期差值应＜0.12s;QRS－T波群形态、电压与时间均为正常；心电轴不偏。)

图02 窦性心律不齐

心电图所见：Ⅱ导联的P－QRS－T波群未见异常，但P—P间期差值＞0.12s。（分析:P波规律出现，形态呈窦性，P-R间期＞0.12s；心率60-100次/min；QRS－T波群形态、电压与时间均为正常。）

图03 频发多源性房性期收缩

心电图所见：Ⅱ导联可见第3、第6个P’波提前出现，其形态与窦性P波略有不同，P’—R间期＞0。12s,其后的QRS波群形态近似窦性，代偿间歇不完全。且第3个与第6个的P’－QRS波群的形态有差异,提前为多源性房性期收缩。

Ⅱ

图04 频发交界性期前收缩

心电图所见：aVF导联可见第3、第6个QRS波提前出现，其形态与窦性相似；其前的P’波形态呈逆行性（aVF导联倒置),P’-R间期＜0。12s,代偿间歇完全。

图05 频发室性期前收缩

心电图所见：Ⅱ导联可见第2、第6个QRS波提前出现,其形态宽大畸形，时限常＞0。12s，T波与QRS主波方向相反，其前无P波，代偿间歇完全。

图06 房性期前收缩

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心电图所见:

图07 频发交界性期前收缩

心电图所见：

图08 室性期前收缩

心电图所见：

图09 房性心动过速

心电图所见:

图10 室性心动过速

心电图所见：

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图11 心房颤动

心电图所见：

图12 心房扑动

心电图所见：

图13 一度房室传导阻滞

心电图所见：

图14 二度Ⅰ型房室传导阻滞

心电图所见：

图15 二度Ⅱ型房室传导阻滞

心电图所见：

图16 三度房室传导阻滞

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心电图所见：

图17 心房颤动

心电图所见：

图18 房性期前收缩（三联律）

心电图所见:

图19 室性期前收缩（三联律)

心电图所见：

图20 窦性心动过缓

心电图所见：

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附件二：病案资料

【案例1】男性，50岁，驾驶员。因活动后胸闷半年，加重1周而入院.患者于半年前出现上四楼有胸闷发作,持续约5分钟,休息后能缓解。近1周来上述症状加重，稍活动即感胸闷，发作频繁，每天3～4次，每次发作持续8~10分钟，休息及含硝酸甘油能缓解。同时半夜也有胸闷发作，伴气促,坐起后较为好转。既往有高血压史10年,高血脂史5年，吸烟史20年，每日1包。

体格检查:T37℃，P1O0次/分，R2O次/分，BP165/110mmHg.一般情况良好。颈静脉无怒张.甲状腺无肿大，两肺呼吸音清晰。心尖搏动向左下移位，心界向左下扩大，心率100次/分，第一心音减弱，心尖部闻及Ⅱ级吹风样收缩期杂音，向左腋下传导，A2＞P2。腹平软，无压痛,未扪及肿块。肝脾未扪及。下肢无浮肿。

辅助检查:血常规(-），尿常规（-），血胆固醇6。8mmol/L，甘油三酯3。2mmol/L，HDL—C 1.O9mmol/L,LDL-C 5.1Ommol/L，Apo-A O.93g/L，Apo—B 1.38g/L，血糖6。1mo1/L。ECG示窦性心律，V1~V5导联ST段下斜型压低0.15mV,T波浅倒。胸部X线示两肺纹理增多，肺门阴影增大，心影向左下扩大。超声心动图示左室轻度扩大,左室舒张功能减退。

【案例2】患者，男性,30岁。反复中上腹隐痛3年,近1月余加重。3年前常于饥饿时中上腹隐痛,灼烧样，进少许饼干或面包可缓解。常反酸、嗳气,服硫糖铝等可使症状缓解，但未能明确诊断，也未做任何正规治疗.每年秋冬或冬春季节交替时症状加重，夏天较轻。近1月余不仅饥饿时痛，并常有夜间痛，尤以午夜或凌晨为重，常常痛醒。曾有黑粪但未介意.吸烟每日1包,约7～8年，平日喜甜食。

查体：一般状况可.心肺无特殊。腹平软，中上腹部轻度压痛，以脐有上方为重，未扪及包块.肝脾无肿大，腹水征(—).

血清胃泌素正常。BUS：肝胆胰脾无异常。GI：十二指肠球部变形并有龛影及激惹症。内镜：十二指肠球部大弯侧偏前壁0。5cm×O。5cm溃疡，中央覆黄苔，周围粘膜明显充血水肿,粘膜皱襞纠集，球后无异常。胃窦粘膜Hp快速尿素酶试验（+)。ECG正常。

【案例3】患者，女性，67岁。多饮、多食、消瘦十余年，下肢浮肿伴麻木一个月。十年前无明显诱因出现烦渴、多饮，饮水量每日达4000ml，伴尿量增多，主食由6两/日增至1斤/日，体重在6个月内下降5kg，门诊查血糖12。5mmol/L, 尿糖(++++），服用降糖药物治疗好转。近一年来逐渐出现视物模糊,眼科检查“轻度白内障，视网膜有新生血管”。一个月来出现双下肢麻木，时有针刺样疼痛，伴下肢浮肿.大便正常，睡眠差。既往7年来有时血压偏高，无药物过敏史，个人史和家族史无特殊。

查体:T36℃，P78次/分，R18次/分，Bp160/100mmHg，无皮疹,浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，双晶体稍混浊，颈软，颈静脉无怒张,心肺无异常。腹平软,肝脾未触及,双下肢可凹性浮肿，感觉减退，膝腱反射消失，Babinski征(—）.

化验：血Hb123g/L, WBC6.5×10/L, N65%,L35%，Plt235×10/L.尿蛋白（+），尿糖(+++），WBC 0—3/HP。血糖13mmol/L。BUN 7。0mmol/L。

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9

9

【案例4】张女士，42岁,主诉乏力、头昏1年.平时月经量多，饮食偏，不喜肉食.体检面色苍白。其血常规检查如化验单1，大便常规 + 隐血检查结果阴性。问：患者的贫血属哪一种程度？如何分析其形态学分类？其可能病因是什么？如何进一步明确诊断？ 附单1:

医院检验报告单【血常规】

姓名：张女士 病历号： 床号： 科别: 样本号：20111012-803372 性别：女 样本：抗凝-紫色 医师：郑 诊断：乏力待查 年龄：42岁 来源：门诊

项目

白细胞计数 中性粒细胞百分数 淋巴细胞百分数 单核细胞百分数 嗜酸性粒细胞百分数 嗜碱性粒细胞百分数 中性粒细胞绝对数 淋巴细胞绝对数 单核细胞绝对数 嗜酸性粒细胞绝对数 嗜碱性粒细胞绝对数 接收：俞

结果 7。7 ↓50.0 36.8 8。6 3.8 1.0 3。80 2。80 0。60 0.30 0.07

其他: 参考值

（4。0-10.0）x10^9/L （55。0-75.0)％ （20。0-40.0)％ （4。0-16.0)％ （1.0—6.0）％ （0.0—2。0）% (0。80-4。00)x10^9/L (0.05-0。50）x10^9/L 报告：俞

项目

红细胞计数 血红蛋白 红细胞压积 平均红细胞体积 平均血红蛋白含量 平均血红蛋白浓度 血小板计数 血小板压积 网织红细胞计数

结果 ↓2。80 ↓71 ↓20。4 ↓73.0 ↓23.0 ↓274 12.0 220 7。8 0。18 12。0 ↑3。0 审核：曲

参考值

F(3.50-5.00)x10^12/L F110-150g/L F(35.0-45.0)% 82。0-100.0fl 26.0-32.0pg 320—360g/L （11。5—14。8）% (100-360)x10^9/L 6.5-11.5fl （0.11—0。28）％ (9。8-18。1）％ （0.5—1.5)％

（2。00-7。00） )x10^9/L 红细胞分布宽度 （0.10—1。50）x10^9/L 平均血小板体积 （0。01—0。10）x10^9/L 血小板分布宽度

【案例5】王某,男性，19岁，学生。因发热、咳嗽、咳痰1周就诊.查体:体温39.5℃,咽部轻度充血，左下肺闻及少许湿啰音，余无殊。其血常规检验如附单2。胸片提示为左下肺炎。问：该患者的血常规有哪些异常？分析时应注意与哪些病因区别？如何进一步做出病因诊断? 附单2：

医院检验报告单【血常规】

姓名：王某 病历号： 床号： 科别： 样本号：20111012—803473 性别:男 样本:抗凝-紫色 医师：郑 诊断：肺炎 年龄：19岁 来源：门诊

项目

白细胞计数 中性粒细胞百分数 淋巴细胞百分数 单核细胞百分数 嗜酸性粒细胞百分数 嗜碱性粒细胞百分数 中性粒细胞绝对数 淋巴细胞绝对数 单核细胞绝对数 嗜酸性粒细胞绝对数 嗜碱性粒细胞绝对数

结果 ↑19.5 ↑85.0 ↓3.0 ↓0.0 0.0 1.95 0.59 ↓0.00 ↓0.00

其他: 参考值

（4.0-10.0)x10^9/L （55。0-75.0)％ (4.0-16.0）% (1.0—6.0）％ (0。0-2.0)％

项目

红细胞计数 血红蛋白 红细胞压积 平均红细胞体积 平均血红蛋白含量 平均血红蛋白浓度

结果 4.20 125 42.0 83。0 28.0 340 13。0 225 9.0 0。14 15。0

参考值

F（3。50—5.00）x10^12/L F110—150g/L F（35.0—45.0)% 82。0-100.0fl 26.0—32.0pg 320—360g/L (11.5-14。8）% （100-360）x10^9/L 6。5-11。5fl (0.11-0。28）％ （9.8—18.1）％

↓10。0 (20。0-40。0)％

↑14。6 （2。00-7。00） ）x10^9/L 红细胞分布宽度

（0.80—4.00）x10^9/L 血小板计数 （0.10—1.50）x10^9/L 平均血小板体积 (0。05—0.50）x10^9/L 血小板压积 (0.01-0.10)x10^9/L

血小板分布宽度

镜检：中性杆状核粒细胞10％,中性晚幼粒2％，中性粒细胞浆中可见分布不均粗大的黑色颗粒。 接收：俞

报告：俞

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审核：曲

附件三：体格检查操作考核要求

一般要仪表和态度，4分:①衣、帽穿戴整齐，事先洗手；②态度和蔼,语气亲切。 操作前准备，4分：①准备好评估所需用物；②与评估对象沟通以取得理解和配合. 操作要求,8分：①站立位置正确、举止稳重；②评估对象体位正确；③操作规范、熟练；④检查有序. 求 评估结束,4分：①与被评估者言语交待；整理用物;②检查结果报告合理。（注：以上各项每项2分） 视诊12分：胸廓外形，呼吸运动，呼吸的节律、频率和深度。利用侧面光束观察。报告结果：正常成人胸；呼吸运动两侧对称，以胸式呼吸运动为主；呼吸频率？次/分,节律整齐，深浅适宜。 肺脏模块一 评估 触诊13分：胸廓扩张度、语音震颤.在前胸和背部对称位置判断胸廓扩张度，注意手法；在前胸和背部比较两侧语音震颤，注意被评估对象的发音配合。报告结果：胸廓扩张度两侧对称，语音震颤两侧对称。 叩诊12分：肺下界。叩诊左、右侧肩胛角线上的肺下界，要求叩诊手法规范，叩诊音判断正确。报告结果：左侧或右侧肺下界位于肩胛下角线第10肋间隙。 听诊13分：呼吸音、啰音。分别在相应的位置听诊支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音和肺泡呼吸音；同时在前、侧、后全面听诊有无啰音.报告结果：两侧肺泡呼吸音清楚,未闻及异常支气管呼吸音和干、湿性啰音。 颈部检查15分：甲状腺、气管。视诊颈部，触诊甲状腺，与吞咽动作配合，检查气管.报告结果：颈部对称，甲状腺未触及，气管居中。 脑膜刺激征15分：颈项强直、克匿格征、布鲁辛斯基征。检查手法正确，两侧对比.结果报告：阴性。 视诊12分：心前区外形、心尖搏动和心前区其它搏动。利用侧面光束观察。报告结果:心前区平坦，心尖搏动未见（或报出位置),未见心前区其它搏动。 心脏评模块二 估 触诊13分:心尖搏动、心前区震颤.用手指端或手掌尺侧缘或手掌心触诊心尖搏动与心前区震颤。报告结果:心尖搏动位于左侧第5肋间隙锁骨中线内侧？cm，强度适中；未触及心前区震颤。 叩诊12分：心浊音界.在左侧第5肋间隙叩诊心浊音界，沿肋间隙自外侧向内侧叩诊，分别指出清音、浊音和实音点，测量浊音点距前正中线距离为？cm，要求叩诊手法规范。报告结果：心浊音界，左侧第5肋间隙距前正中线距离为？cm. 听诊13分:按听诊顺序分别听诊心脏各瓣膜听诊区（二尖瓣区听诊时间应较长），指出各瓣膜听诊区所在的位置。听诊结束后报告：心率？次/分,心律齐,心音正常,未闻及附加心音和杂音。 口腔检查15分：咽和扁桃体检查。评估对象取坐位，面向光源，张口发“啊”，正确运用压舌板。报告结果：口唇红润,口腔粘膜无溃疡、糜烂；咽部未见充血红肿，两侧扁桃体未见肿大或左/右侧扁桃体？度肿大。 病理反射15分：巴彬斯基征、奥本海姆征。正确检查巴彬斯基征（用钝头竹签沿足底外侧缘自足跟划至小趾根部再至踇趾根部），奥本海姆征（用拇指自下而下滑压胫骨前皮肤）。结果阴性。阳性表现为踇趾背伸,其余四趾扇形展开。 视诊12分：腹部外形、腹壁静脉、胃肠型与蠕动波.利用侧面光束观察。示意腹壁静脉血流方向判断。报告结果:腹部平坦，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠型与蠕动波。 腹部模块三 评估 听诊13分：肠鸣音，振水音.将听诊器固定在脐周，持续听诊1分钟。将听诊器置于上腹部，一手指端用力冲击上波腹以振动胃.报告结果：肠鸣音？次/分，未闻及振水音。 叩诊12分：移动性浊音。取仰卧位自脐向左侧腹部叩诊，再转至右侧卧位，后转至左侧卧位,均自上而下叩诊，判断叩诊音的变化。结果阴性。 触诊13分：腹壁紧张度、压痛、反跳痛、肝脏触诊、莫菲氏征.取仰卧位，两下肢屈曲.先进行全腹浅触诊,判断有无腹肌紧张；再检查压痛和反跳痛(可取阑尾麦氏点）；再用双手触诊法检查肝脏，后检查莫菲氏征。报告结果:腹肌软,麦氏点未触及压痛及反跳痛；肝脏肋下未触及，胆囊触痛症阴性。 面部检查15分:瞳孔对光反射.正确运用手电筒光检查两侧瞳孔对光反射(直接和间接反射）。报告结果:两侧瞳孔对光反射灵敏。 生理反射15分：角膜反射、膝腱反射。用棉签检查两侧角膜反射(直接、间接反射)，用叩诊锤检查膝腱反射（可取仰卧位或坐位)。结果：角膜反射存在、膝腱反射存在。 注意事项：注意把握考核节奏，每人用时不超过8分钟.

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