心功能不全护理常规

一、概念

心功能不全是指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起心排血量减少， 不能满足组织代谢需要的一种综合征.

二、临床特点

肺循环和(或)体循环淤血，组织血液灌注缺乏. 三、医疗目标

(一〉提高运动耐量，改善生活质量. (二)防止心肌损害进一步加重. (三)降低死亡率. 四、护理目标 (一)心脏负荷减轻.

(二)活动时呼吸困难和疲劳感减轻. (三)维持体液平衡.

(四〉无药物中毒和并发症发生. 五、护理问题

(一)心输出量减少与心功能不全有关.

(二)气体交换受损与左心功能不全致肺循环痕血有关. (三)活动元耐力与心输出量下降有关. (四)体液过多与心输出量下降有关. (五)潜在并发症洋地黄中毒. 六、专科评估

(一)是否有夜间睡眠中憋醒，日常生活或体力劳动后心慌，气短，甚至休息状态下的 呼吸困难.

(二)有无由肺泡淤血，支气管粘膜淤血所引起的白色泡沫痰或粉红色泡沫痰的现象.

(三)右心衰竭发生的体静脉痕血增强的迹象:颈静脉怒张，腹水，眼眶水肿，肝肿年夜.

七、护理办法 (一)减轻心脏负荷

1、休息限制体力活动，保证充分的睡眠.根据心功能情况决定休息原则.轻度心 衰者(心功能二级)可适当活动，增加休息;中度心衰者(心功能三级)应限制活动，增加卧 床体息;重度心衰者(心功能四级)应绝对休息，待病情好转后，活动量可逐渐增加以不出 现心力衰竭症状为限，对需要长期卧床的病人按时帮手其进行主动的下肢运动.

2.饮食低纳低盐、低热量易消化饮食为宜，应少量多餐，防止过饱.控制铀盐的 摄入，一般限制在每日5克以下，切忌盐盹制品.中度心衰的病人，每日盐的摄入量应为 3克;重度者控制在1克以内.

3.坚持年夜便通畅注意病人年夜便情况，有便秘者饮食中需增加粗纤维食物，需要时 给缓泻剂或开塞露.

(二)缓解呼吸困难

1注意室内空气的流通，病人的衣服应宽松，以减少病人的憋闷感.

2.给予舒适的体位，采用半卧或坐位.

3.吸氧一般为低流量吸氧，流量为2升/分，肺源性心脏病为1-2升/分.

(三)控制体液量

1精确记录液体收支量，维持液体平衡.

2.每日丈量体重，宜安插在早餐前，使用同一体重计. 3.严格控制铀和水的摄入. (四)应用洋地黄类药物的护理

1、给药前应先数心率，若心率低于60次/分，则禁止给药.

2.注意询问病人有元恶心、呕吐、乏力、黄绿视或当病人心电图呈现各种心律失常表 现时，应及时通知医生.

3.嘱病人服用地高辛时，若上一次药漏服，再次服药时不要补服，以免剂量增加而致 中毒.

4.当病人发生洋地黄中毒时，应立即停用所有洋地黄类制剂及排饵利尿剂，遵医嘱 给予纠正心律失常的药物.

(五)病情观察

1、注意观察紫纯情况，呼吸困难的水平和使用辅助呼吸机的情况以及肺内眼音的变 化.

2.观察肾灌注减少的指征，丈量并记录尿量.如果尿量少于30ML/小时通知医生. 3.监测体重有无显著变动，观察连续数天体重变动的演变趋势.

4.监测血气分析结果和血氧饱和度. 八、健康教育

(一)环境宁静、舒适、整齐、空气新鲜、室内暖和，预防呼吸道感染.

(二)饮食清淡易消化，含适量纤维素饮食;限制纳盐，每餐不宜过饱;适当限制水 分，一般病人15-2L/日;戒烟酒等剌激物.

(三)日常活动根据心功能情况适度安插活动，尽量做轻工作，如看书、打字、扫地 等，以不呈现心悸、气短为原则.夜间睡眠须充分，白天保证午睡，防止过度兴奋及紧张应 激的场所.

(四)心理卫生向患者说明情绪与健康的关系，坚持情绪稳定极为重要，应防止焦 虑、抑郁、紧张及过度兴奋，以

免诱发心衰.

(五)医疗护理办法的配合指导病人和家属识别经常使用的药物及使用剂量和方法.让 病人知道经常使用药物的作用和副作用，特别是毒性反应情况，有异常情况速来医院诊治，不 得自行调整药物剂量.

九、急危重症的观察及处置 (一)急性肺水肿 1观察

(1)有无突然发生的严重呼吸困难，呼吸急促，烦躁不安，年夜汗淋漓，咳泡沫样痰等.

(2)认真观察呼吸、尿量、出汗、肺部电罗音等情况及血压、心率、心律的变动.

(3)观察有无因缺氧而致思维混乱、意识障碍等. (1)安排病人于坐位或半卧位，两腿下垂.

(2)给予高流量(6-8L/分钟) ，酒精湿化(氧气经30%-50%酒精)、鼻导管吸氧，必 要时面罩加压给氧或正压呼吸.

(3)协助病人咳嗽，坚持呼吸道通畅. (4)遵医嘱给快速、效强的强心利尿剂.

(5)准确统计收支量，输液速度宜慢，每分钟lO-15滴，严格控制补液量.