控制餐后血糖升高对高血压患者具有重要意义

浙江中西医结合杂志２０１４年第２４卷第９期Ｚｈｅｊｉａｎｇ　ＪＩＴｃｗＭ（Ｖｏ１．２４　Ｎｏ．９　２０１４）　６３．２％，这一声像图特征通常在较大的神经干部位发　径与厚径ｌｚ￣＞２，多数有纤细的包膜，探头加压时可稍　生的神经鞘瘤较为明显，在细小的神经干部位发生　变形，仔细观察肿块两端光整，不探及神经干回声。　的神经鞘瘤则不明显，这一点与李鹏等［３１研究结果一　本组１９例神经鞘瘤均为良性，但也不能完全排除临　致。随着高频超声技术的不断发展，高频超声检查能　床工作中碰到恶性病变的可能性，赵诚等［５Ｊ也有相关　清晰地显示较大神经的走行、分布、分支以及粗纽隋　恶性病例的报道。　况，可进一步明确神经鞘瘤肿块边缘的“鼠尾征”改　变，提高该疾病诊断的准确率。　浅表神经鞘瘤在声像图上需与肿大淋巴结、神　表神经鞘瘤在声像图上又有一定的特征性表现，高　经纤维瘤、脂肪瘤等鉴别。本组神经鞘瘤误诊为肿大　频超声检查相比于ＣＴ、ＭＲＩ等影像学检查，价格低　淋巴结３例，分析原因为超声医生缺乏经验及完整　廉、方便快捷、可重复ｊ生好、无辐射性，且诊断准确率　总之，随着高频超声诊断技术的不断发展，浅表　部位较大的神经束能被高频超声清晰地显示，而浅　的诊断思路，肿大淋巴结一般有相应的原发病表现，　高，有较高的诊断价值，可作为浅表神经鞘瘤诊断的　不会出现与神经干支配区域分布一致的麻木、疼痛　首选检查方法。　或感觉异常表现，声像图表现为多发，呈扁平状或椭　圆状低回声，可见淋巴门结构，部分淋巴结可相互融　或树枝状分布。本组神经鞘瘤误诊为神经纤维瘤１　一参考文献　超声医学［Ｍ］．第５版．北京：科学技术文　合，形态不规则，ＣＤＦＩ显示淋巴结内血流呈放射状　［Ｉ］周永昌，郭万学．献出版社，２００６：９９７～９９８．　徐光，陈宝春．高频超声对１４例浅表神经鞘瘤的　例，单纯从声像图上鉴别神经鞘瘤与神经纤维瘤有　［２］贾志红，诊断体会［Ｊ］．重庆医学，２０１０，３９（５）：５８６—２８７．　些相似之处，但是神经鞘瘤多呈偏心性生长，推移　神经束；而神经纤维瘤则呈中心性生长，包绕神经　束，临床上皮肤常伴有咖啡样色素斑［４１。本组神经鞘　瘤误诊为脂肪瘤１例，为较早期的病例，因对神经鞘　［３］李鹏，张惠，赵京，等．高频超声诊断外周神经鞘瘤［Ｊ］．中　国医学影像技术，２０１２，２８（９）：１７６３—１７６４．．　［４］吴在德，吴肇汉．外科学［Ｍ　３．第７版．北京：人民卫生出版　社．２００８：２１５—２１６　瘤疾病的认识不足，肿块两端未探查到与之相连的　［５］赵诚，江莉，高榆秀，等＿３２例外周部位神经鞘瘤患者高频　神经干回声而误诊；脂肪瘤多位于皮下脂肪层内，边　超声检查结果分析［Ｊ］．山东医药，２００９，４９（７）：９３—９４．　界较清，呈扁圆形或椭圆形结节，内部回声均匀，内　可见线状或短线状高回声，长轴与皮肤长轴平行，长　收稿日期：２０１４—０３—２２　修回日期：２０１４—０４—２１　控制餐后血糖升高对高血压患者具有重要意义　调查发现，中国新诊断Ｔ２ＤＭ患者中孤立餐后高血糖占４９％，空腹血糖升高＋餐后血糖升高的比例为　３９％，共计８８％的患者以餐后血糖升高为主［Ｄｉｂｅｔｏｌｏｇｉａ　２００７，５０（２）：２８６—９２］。对中国２２个省４６家医院进行　的多中心横断面研究显示，高血压患者中的新发糖尿病也有７５．８％以餐后血糖升高为主。　从正常人与Ｔ２ＤＭ患者的血糖波动图中可见，餐后高血糖是影响血糖波动的主要原因（Ｄｉａｂｅｔｅｓ　Ｃａｒｅ　１９９０，１３：６７６—６８６）。而研究发现，餐后血糖波动幅度越大，氧化应激反应越严重。８一异前列腺素Ｆ２ａ是前列　腺素Ｆ２ａ的异构体，是氧化应激反应的标志物，其水平与平均血糖漂移幅度呈正线性相关［ＪＡＭＡ　２００６，２９５　（１４）：１６８１—１６８７］。脂质过氧化的标志物硫化巴比妥酸反应物（ＴＢＡＲＳ）浓度也随餐后血糖升高而升高，提示　餐后血糖越高，氧化应激压力越大。研究进一步发现，餐后高血糖还与内皮功能受损相关，血液介导的血管　舒张作用是反映血管内皮功能的指标之一，餐后血糖越高，血流介导的血管舒张功能越差，提示血管内皮功　能受损越严重『Ｊ　Ａｍ　Ｃｏｌｌ　Ｃａｒｄｉｏｌ　１９９９，３４（１）：１４６—１５４］。另一项研究发现，餐后２小时血糖升高者的颈　动脉内膜中层厚度显著：￣／／／［Ｄｉａｂｅｔｅｓ　Ｃａｒｅ　２０００，（２３）：１８３０—１８３４１。针对亚洲人的流行病学研究ＤＥＣＯ—　ＤＡ也显示，餐后２小时血糖对心血管死亡和全因死亡风险的预测价值优于空腹血糖。　因此，在高血压合并糖尿病患者中，控制餐后高血糖应成为血糖管理的重点。　（引自《中国医学论坛报》）