PE管道安装评定表及三检表

CB18 单元工程施工质量报验单

（XX[20XX]质报XXX号）

合同名称：卫辉市2014年农村饮水安全项目工程第XXX标段 合同编码：WHYSAQ-2014-XXX 致：河南华水工程管理有限公司监理三部 XXXXXX单元名称 XXXXXX单元编号 单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方核验。 附： XXXXXX单元名称 XXXXXX单元编号 单元工程质量三检表 XXXXXX单元名称 XXXXXX单元编号 单元工程质量评定表 承 包人 ：XXXXXXX有限公司 XXXXXXX项目部 项目经理： 日 期： 年 月 日 .

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经核验，XXXXXX □ 合格； 单元名称 XXXXXX单元编号 单元工程的质量： □ 按附言提供补充材料、证明文件或重做、补做检验； □ 不合格，提交《施工质量缺陷处理措施报审表》。 附言： 监理机构：河南华水工程管理有限公司 监理三部 监理工程师： 日 期： 年 月 日 说明：本表一式4份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人2份、

监理机构、发包人各1份。

聚乙烯（PE）给水管道安装单元工程质量评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称 项次 第XX标段单位工程 XXX分部工程名称XXX分部工程编码 XXX单元工程名称XXX单元工程编码 质量标准 管材以50吨为一批，管件每种规格检查5个，检查管材及管件的材质、规格、耐压等级及质量合格证安装使用说明书和出厂检测报告，做好施工记录 管材的内外表面应清洁、光滑、不 单元工程量 施工单位 检验日期 XXXX米 XXXXXXXX有限公司 年 月 日 检验记录 保证项目 管材及管件的材质、规格、耐压等级符合设计，具备产品质量合格证、安装使用说明书和出厂检测报告 管材及管件的外观质.

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量 允许有气泡、明显的划伤、凹陷、杂质、颜色不均等缺陷。管端应切割平整，并与管轴线垂直 管道使用的粘结剂必须与管道材质相匹配，热接内插的深度符合要求，并用管箍或铁丝扎紧 质 量 标 准 质量等级 检 验 记 录 合 格 优 良 3 管道连接 项次 基本项目 合 格 压力达到管材允许工作压力1.5倍，保持1小时，压力波动≤2% 压力达到设计工作压力1.5倍，保持1小时，少量漏水、无破裂、脱离现象 开启灵活 低温铺设，留有余温 评 定 意 见 优 良 压力达到管材允许工作压力1.5倍，保持1小时，压力波动≤1% 压力达到设计工作压力1.5倍，保持1小时，无漏水、无破裂、脱离现象 开启灵活，不漏水 低温铺设，留有余温，轴线偏差≤40cm 1 水压试验 2 严密性实验 3 4 闸阀 管线铺设 单 元 工 程 质 量 等 级 保证项目XXXXXX，基本项目XXXXXX，其中XXX项优良 建设（监理）单位： 施工单位： 年 月 年 月 日 日 聚乙烯（PE）给水管道安装单元工程质量三检表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称 项次 第XX标段单位工程 XXX分部工程名称XXX分部工程编码 XXX单元工程名称XXX单元工程编码 质量标准 单元工程量 施工单位 检验日期 XXXX米 XXXXXXXX有限公司 年 月 日 检验记录 保证项目 班组自检 施工队复检 质检科终检 .

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1 管材及管件的材质、规格、耐压等级符合设计，具备产品质量合格证、安装使用说明书和出厂检测报告 管材及管件的外观质量 管材以50吨为一批，管件每种规格检查5个，检查管材及管件的材质、规格、耐压等级及质量合格证安装使用说明书和出厂检测报告，做好施工记录 管材的内外表面应清洁、光滑、不允许有气泡、明显的划伤、凹陷、 杂质、颜色不均等缺陷。管端应切割平整，并与管轴线垂直 管道使用的粘结剂必须与管道材 2 3 管道连接 质相匹配，热接内插的深度符合要求，并用管箍或铁丝扎紧 项次 基本项目 质 量 标 准 合 格 压力达到管材允许工作压力1.5倍，保持1小时，压力波动≤2% 压力达到设计工作压力1.5倍，保持1小时，少量漏水、无破裂、脱离现象 开启灵活 低温铺设，留有余温 检 验 意 见 优 良 压力达到管材允许工作压力1.5倍，保持1小时，压力波动≤1% 压力达到设计工作压力1.5倍，保持1小时，无漏水、无破裂、脱离现象 开启灵活，不漏水 低温铺设，留有余温，轴线偏差≤40cm 1 水压试验 2 严密性实验 3 4 闸阀 管线铺设 检 验 人员 签 字 检 验 日 期 .