妇产科制度

目录：

1、妇产科工作制度2、妇产科查对制度3、病历书写制度

4、药品不良反应报告制度5、妇产科门诊工作制度6、危重病人抢救、报告制度7、转院、转科制度8、病房管理制度9、三级医师查房制度10、会诊制度

11、疑难病例讨论制度12、术前讨论制度13、死亡病例讨论制度14、值班、交接班制度

15、医疗安全与差错事故防范制度16、医疗安全奖惩制度

17、医疗差错事故登记报告处理制度18、医疗事故及纠纷处理制度19、手术分类及审批制度

20、妇产科病历管理制度

21、处方制度22、请示报告制度

23、继续医学教育工作制度24、业务学习制度25、消毒隔离制度26、妇产科工作职责27、临床科主任岗位职责28、临床主治医师岗位职责29、总住院医师岗位职责30、临床住院医师岗位职责31、妇产科常用技术操作规程（1）妇科体检操作规程（2）后穹隆穿刺术（3）羊膜囊穿刺术

（4）宫内节育器放置常规（5）吸宫术常规（6）钳刮术常规

（7）利凡诺羊膜腔内注射引产常规（8）水囊引产常规

22010年12月编印

一、妇产科工作制度1．就诊病员必须先挂号，按先后顺序就诊，老年病员可优先就诊，急诊病人随到随诊。

2．热情接待病人，耐心解答问题，详细询问病史，认真仔细检查，合理应用辅助检查，力求正确诊断，科学合理治疗。

3．危重病人处理要及时、敏捷，尽心竭力救治，必要时汇报领导，组织人员全力抢救。疑难病人或3次诊断不明者，应及时邀请会诊，以求尽早明确诊断，必要时转上级医院诊治。

4．坚持医疗原则，做到因病施治，合理、安全、科学的用药，规范书写病历、处方，各项记录完整，注意向病人交待病情和有关事项。健全各种帐册，资料妥善保存，认真填写卡片，字迹清楚，内容完整，数据准确，上报及时。

5．严格执行无菌技术操作规程，认真细致，严谨精心施行各项手术，要保证质量，讲究实效，防止差错，杜绝事故，减少并发症。

6．宣传妇幼卫生知识，开展咨询服务，做好计划生育技术指导和妇女五期（经、孕、产、哺、更年期）劳动保护工作，有计划地查治妇女病，开展妇女保健和围产期保健。

7．对需入院病人，应做必要的辅助检查，做出初步诊断，填写“住院通知单”，办理入院手续，方可入院。凡需手术治疗的病人，术前需签手术同意书。

8．实行首诊负责制，坚守工作岗位，不得擅离职守，随时巡视病人，做到随喊随到，认真查诊，及时处治。

9．妥善保管各种器械药品，登记造册，专人负责，定期检查，及时补充和更换，防止缺少和损坏，保证各项工作的正常开展。

10．讲究医德，尽职尽责，衣帽整齐，室内整洁，做好科内安全、防火、防盗工作。

11．做好科内空气、物体表面、地面及医疗废弃物的消毒及处理工作，防止和控制医院内交叉感染，一旦发现传染病人，立即采取隔离等相关措施。

二、妇产科查对制度1、开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病人姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。

2、执行医嘱时要进行“三查七对一注意”：取药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查；对床号、对姓名、对剂量、对浓度、对时间、对用法；注意用药后反应。

33、清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。

4、给药前，注意询问有无过敏史；使用毒、麻、限剧药时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。

5、输血前，需经两人查对床号、姓名、血型、交叉配血试验结果等无误后，方可输入；输血时须注意观察反应，保证安全。

三、病历书写制度1、病历书写是医务人员医疗活动的记录，应当客观、真实、准确、及时、完整。住院病历应当使用蓝黑墨水、碳素墨水（禁用圆珠笔），门（急）诊病历和需复写的资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。病历书写应使用中文和医学术语，可以使用通用的外文缩写和无正式中文译名的外文医学名词。医学术语和概念要准确。语句中的数字一律用阿拉伯数字表示。

2、病历书写应当文字工整、字迹清晰、表达准确、语句通顺、标点正确、层次分明、重点突出。表达要明确、客观，不可含糊其辞或主观推断。书写过程中出现错字时，应当用原笔双横线划在错字上，改动医师盖章，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。各项记录必须有完整的记录时间，按“年、月、日、时”顺序书写，按24小时制书写。每页标明患者姓名、住院号及页码。计量单位一律采用中华人民共和国法定计量单位。

3、病历应当按照规定的内容书写，并由相应医务人员签名，均须用正楷签署全名，不得用草书或外文签名，更不能只签一个姓代替全名。试用期医务人员书写的病历，应当经过本院合法执业的医务人员审阅、修改并签名。

4、上级医务人员有审查修改下级医务人员书写病历的责任，对病历和各项记录的修改一律用红笔，应当注明修改日期，修改人员签名，并保持原记录清楚、可辨。出院记录、死亡记录、死亡病例讨论记录须有主治医师以上的医师签名。因抢救急危重患者未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。

5、凡具备完全民事行为能力的患者入院时要填写《知情选择书》，由其自愿指定病情的被告知者和医疗活动同意书签署者负责签字。对按照规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由患者本人或其委托代理人签署同意书。患者不具备完全民事能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字，没有近亲属的，由其关系人签字；为抢救患者，在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下，可由本院主管院长或者被授权的负

4责人签字。因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况通知《知情选择书》中所确定的被告知者。

四、药品不良反应报告制度1、不良反应（又称ADR）：指合格药品在正常用法、用量情况下出现的与用药目的无关或意外的有害反应。主要包括药品已知和未知作用引起的副作用、毒性反应及过敏反应等。

2、药事管理小组负责收集、分析、整理、上报本院药品不良反应信息。重点监测上市五年以内的药品，报告该药品引起的所有可疑不良反应。上市五年以上的药品，主要报告该药品引起的严重、罕见或新的不良反应。

3、凡经本院使用的药品，如有不良反应情况出现时，核实后立即向医院药事管理小组汇报，并逐级上报当地药品监督管理部门。

4、医生给患者用药时，应仔细询问有无药品不良反应史，如有用药后异常反应，要及时停止用药并向医院药事管理小组汇报。

5、发现药品不良反应隐情不报者，根据情节轻重，查实后在质量考核中处罚。

6、未经国家药品监督管理局公布的药品不良反应监测统计资料，不得向任何组织、机构或个人提供和引用。

五、妇产科门诊工作制度1、科主任应加强对本科门诊的业务技术指导。应指派一至二名主治医师以上人员参加门诊工作。

2、门诊医护人员应派有一定经验的医师、护士担任，须有两年以上实践经验。门诊医师中主治医师以上人员不得小于三分之二。

3、门诊应由主治医师以上人员及专科医师担任，应保证诊疗质量和诊疗时间（每一位病人诊察不得少于10分钟）。

4、对疑难重症病人二次复诊仍不能确诊者，应及时请上级医师会诊。科主任定期出诊时，应解决疑难病例。

5、门诊工作人员要有高度责任感和同情心，关心体贴病人，热情接待，太度和蔼，耐心解答问题。尽量简化手续，方便病人。有计划地安排病人就诊，基本消除病人就诊“三长一短”现象。对高烧及重症病人、老弱残及来自远地的病人，应提前安排就诊。做好门诊分诊、导诊、咨询服务和候诊宣传管理工作。

7、对病人进行认真检查、简明扼要准确地记载病历，科主任应定期检查门诊医疗质量。门诊医师要采用保证疗效、经济便宜的治疗方法，科学用药，合理

5用药，尽可能减轻病人的负担。

8、门诊检验、超声、放射等各种检查结果，必须做到准确及时。门诊药房划价、发药必须做到准确无误。门诊手术应根据条件规定一定范围，必须有本院能胜任的医师参加。医师要加强对换药室、治疗室的检查指导，必要时亲自操作。

9、加强检诊，做好分诊工作，严格执行消毒、隔离制度，防止交叉感染，做好疫情报告。

10、门诊各科与病房加强联系，以便根据病床使用及病人情况，有计划地收病人住院治疗。

11、门诊工作人员要遵守劳动纪律，准时开诊。不得离岗缺岗，特殊情况须请假，经临床科主任同意，作好代班安排。未经批准，不得自行停诊停号。

六、危重病人抢救、报告制度1、抢救工作应由科主任（或主治医师）、护士长负责组织指挥。应指派有一定临床经验和技术水平的医师和护士担任抢救工作。重大抢救需根据病情提出抢救方案，并立即报告院长。涉及法律纠纷时，要报告有关部门。

2、抢救器械及药品力求完备齐全，要定人保管，定位放置，定量储存，定期检查，随时补充。值班人员必须熟练掌握各种器械、仪器性能及使用方法，做到常备不懈，抢救室物品一般不外借，以保证应急使用。

3、医师未到前，护理人员应根据情况及时测脉搏血压、建立静脉通道、止血、给氧、人工呼吸、胸外心脏按摩等。

4、参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各种规章制度。抢救所需涉及有关科室部门，应全力配合，畅通无阻。

5、对危重病人抢救时必须做到检查细致、诊断准确、处置妥善，并要严密观察病情，记录及时完整，注明详细时间。对危重病人应就地抢救，待病情稳定后才能移动。

6、严格执行交接班制度，对病情变化、抢救经过、用药情况要详细交待。严格执行查对制度，所用药品的空安瓶，经两人核对方可弃去，口头医嘱执行时应加复核，并及时补记。

7、及时与病人家属及单位联系，病情变化随时告知家属，必要时请家属签字，病危要签病危通知单。

8、临床抢救完毕，对危重病人和经抢救无效死亡的病人均要做好抢救登记、记录和小结，完整填写抢救登记簿或危重抢救（死亡）报告单中的各项内容，并要做好消毒工作。

6七、转院、转科制度1、因限于技术和设备条件，对不能诊治的病人可转院诊治，由科内讨论或由科主任提出，经院长或主管业务副院长批准。

2、病人转院治疗时，应由经治医师写好病历摘要，科主任审批签字，征得家属及单位同意。

3、需转院的病人，应及时联系120急救车接送，在120急救车到来前应做紧急处理。并及时写好病历摘要随病人转去。

4、病人转科须经转入科室会诊同意。转科前，由经治医师写好转科记录，通知住院处登记。按联系的时间转科。危重病人转出需派陪同护送，并向值班人员交待有关情况。转入科应写转科接收记录，并通知住院处。

5、已经科间会诊同意转科，但确属病床紧张暂无法转入时，双方均应负责病治疗，不得贻误病情。

八、病房管理制度1、病房由科主任及护士长负责管理，各级医师及护士积极协助。

2、保持病房整洁、舒适、肃静、安全。做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。

3、保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周清洁大扫除一次。

4、统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，按规范化固定位置，未经护士长同意，不得任意搬动。

5、医务人员工作时必须穿戴工作服帽，着装整洁，佩带胸卡，必要时戴口罩。病房内不准吸烟。

6、对病人态度热情，关心体贴，使病人保持治疗的最佳生理和心理状态，做好家属思想安慰工作，不得以医谋私。

7、护士长全面负责并指派专人保管病房财产、物资、设备，建立帐目，定期清点，如有损坏或遗失，应及时查明原因，按有关规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。库房应保持整洁，注意安全。

8、病人被服、用具按基数配给病人管理，出院时清点收回。损坏丢失应予赔偿。

9、做好病人入院介绍，包括病房环境、住院规则、有关制度等，建立病人休息制度，保证午休及夜间睡眠时间，晚上10时后关灯或开地灯。

10、定期向病人宣传、讲解卫生知识。定期召开座谈会，征求意见，改进病

7房工作；表扬病人及陪伴人员的好人好事，发动他们共同管理好病房。

11、遵守探视制度，不得喧哗、吵闹，探视时间不宜过长。12、执行陪护制度，控制陪护人员，并做好陪护人员的管理工作。13、病人未经同意不得离开病房，不得进入治疗室，不得翻阅病历记录。14、非探视陪护的院外人员，未经同意不得随意进入病房。病房内不得叫卖，不准推销商品。

15、对死亡人及时做好尸体料理，死亡病人不得停放病房。

九、三级医师查房制度1、科主任、主任医师或主治医师查房，应有下级医师、护士长和有关人员参加。科主任查房每周1—2次，主治医师查房每日一次，查房一般在上午进行，住院医师对所管病人每日至少查房两次。

2、对危重病人，住院医师应随时观察病情变化，并及时处理，必要时可请主治医师、主任医师、科主任临时检查处理。

3、查房前医护人员做好准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告、所需用的检查器械等。查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责。经治住院医师报告简要病历和当前病情并提出需要解决的问题。主任医师或主治医师应根据情况做好必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示。

4、查房内容：

（1）、科主任、主任医师查房：要解决疑难病例的诊治；审查对新入院、危重病人的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理意见；进行必要的诊治分析和教学讲解。

（2）、主治医师查房：要求对所管病人分组进行系统查房。尤其对新入院、危重、诊断未明、治疗效果不好的病人进行重点检查与讨论；听取医师和护士的反应；倾听病人的陈述；了解病人病情变化并征求对饮食生活的意见；检查病历并纠正其中错误记录；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出院转院问题。

（3）、住院医师查房：要求重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的病人，同时巡视一般病人；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查和治疗意见，检查医嘱执行情况，修改、开出医嘱；检查病人饮食情况；主动征求病人对医疗、护理、生活等方面的意见。

5、上级医师查房意见应详细、准确记录于病历中，必要时上级医师应审查修改签字。上级医师查房批示应及时执行。

十、会诊制度81、凡遇疑难病例，不能及时确认和准确治疗处理者，应尽早申请会诊。2、科内会诊：由经治医师提出，科主任召集有关医务人员参加。

3、科间会诊：由经治医师提出，上级医师同意，填写会诊单，写明会诊的目的和会诊要求，应邀会诊医师应在要求时间内完成会诊，并写好会诊记录。如未注明被邀请医师，会诊科室应指派当天在职班的最高年资的专科医师前去会诊。在应邀科室只有一名医师值班时，对急诊会诊，值班医师无论是否专业对口，都必须前去会诊。如遇不能解决的问题，再请其他专科医师会诊。对非急诊会诊，应邀科室医师应联系本科室专科医师会诊，专科医师接到值班医生通知后，不得借故拒绝会诊。

4、院内会诊：对危重、疑难等病例要进行院内会诊，由科主任或正、副主任医师提出，经医务科同意，商定会诊时间，并通知有关科室参加，一般由申请科主任主持，医务科派人参加。

5、科间及院内急诊会诊可以用电话申请，应邀人员必须在最短时间到位，不得延误会诊。确因抢救、手术等不能前去会诊，应向邀请科室说明情况。

6、院外会诊：本院对不能诊治的疑难病例，需邀请院外会诊，由科主任或正、副主任医师提出，经医务科同意，确定会诊时间，并送去会诊邀请函和病历摘要。会诊一般由申请科主任或医务科科长主持，特殊会诊可由分管院长主持，必要时也可携带病历陪同病人到院外会诊。

7、经治医师于会诊前要做好准备工作，会诊时要详细介绍病情，并及时作好会诊记录。主持人要进行小结，认真组织实施。

8、会诊病人需转科治疗时，应及时安排转科。对复杂多科性疑难病例，有关科室应协商配合，协同诊治处理。

9、对不能按规定请会诊或无故不前去会诊的医生，医院将予以严厉的处罚。

十一、疑难病例讨论制度1、凡遇疑难病例（指病情较重或危重，但诊断不明确或治疗难度较大、效果差的病人等）必须及时进行讨论。

2、疑难病例讨论由科主任、主任医师或主治医师主持，有关医护人员参加，必要时请相关科室医务人员参加。

3、经治医师在病例讨论前要做好准备工作，整理有关资料；讨论时要报告病历，提出有关诊断、治疗等方面的困难和问题。

4、参加讨论人员要认真地进行临床分析，对期疑难问题深入研讨，尽早明确诊断，提出治疗方案。

5、病例讨论结束时主持人作总结。经治医师要将讨论情况全部或摘要记载

9于病历内。

十二、术前讨论制度一、凡属下列情况，必须进行术前讨论：1、手术分类中属三类以上的手术；2、预计术中风险较大的手术；3、患者病情较重、较复杂的手术；4、合并其它重要疾病患者的手术；5、高龄患者及有其它特殊情况者的手术；6、可致残或重要脏器切除的手术；7、新开展的手术；8、探查性手术；

9、急诊手术可根据其具体情况进行讨论。

二、术前讨论由科主任或具有副主任医师以上技术职务资格的医师主持，经治医师、参加手术医师、麻醉医师、护士长及有关人员参加。新开展的手术及特殊手术须请医务科参加，必要时请业务院长参加。

三、经治医师或术者须做好术前讨论的准备工作，整理好病历及其它资料；在讨论时重点报告病历，提出需讨论的有关问题。

四、参加术前讨论人员要认真讨论下列内容：术前诊断、手术指征及禁忌症、术前准备、手术步骤、术后并发症的发生及时性处理办法。

五、经治医师须按病历书写规定将术前讨论情况详细记录于病历内。急诊手术来不及书写术前讨论记录，可在术后记录中写明术前情况、术前诊断和手术指征等。

十三、死亡病例讨论制度1、凡死亡病例一般应于死亡1周内讨论，特殊病例应及时讨论。尸检病例，等病理报告后进行，但不迟于两周。

2、由科主任或具有副主任医师以上技术职务资格的医师主持，有关医护人员参加，必要时请医务科派人参加。经治医师须将讨论情况详细记载于病历内。

3、意外死亡病例以及疑有医疗差错事故纠纷的死亡病例，无论是否属医疗事故，均须及时讨论，且在3天内将讨论结果书面上报医务科。

4、死亡病例讨论的重点是：诊断意见、死亡原因分析、抢救措施、经验总结、国内外对本病诊治上的先进成果和方法等。讨论结束时主持人须提出总结意见。

10十四、值班、交接班制度1、科室在非办公时间及节假日，须有值班医师。

2、值班医师应在接班前到达科室，接受各级医师交办的医疗工作。接班后，应重点巡视病室，了解危重病情况，危重病人应做好床前交接班。

3、值班医师对交班重危病人及其他事项应严密观察，及时处理，随时做好病程记录和医疗措施记录。

4、值班医师应对各项临时性医疗工作和病人临时情况进行处理，对急诊入院病人及时检查并书写病历，给予必要的医疗处置。

5、值班医师遇有疑难问题时，应请经治医师或上级医师处理。

6、值班医师必须坚守岗位，夜间必须在值班室留宿，不得擅自离岗。护理人员邀请时应立即前往诊视。如有要事确需离开时，必须向值班护士说明去向，并及时返回。

7、交接班时，值班医师要将病人情况重点向各级医师报告，并向经治医师或接班医师交清危重病人情况及尚待处理的工作。

8、值班医师根据情况适当补休，但应先处理好所分管的病人，不得影响病人的诊治。

十五、医疗安全与差错事故防范制度1、各级人员必须履行岗位职责，加强责任心，严格执行各项医疗护理制度及技术操作规程。对违章者视其情节及后果给予相应的惩处。

2、坚持三级医师查房制度，严格查对制度。严格执行手术审批权限，根据各级医师手术范围安排手术。

3、严格值班、交接班制度，坚守岗位。对新病人、术后病人及危重病人加强巡视，精心护理，及时处理。必要时随时请示上级医师或紧急会诊讨论。

4、坚持首诊负责制度，不准借故推诿和拒收病人。加强急诊工作和抢救工作，不得延误病人诊治。树立良好医德医风，不断改善服务态度。

5、科主任对本科医疗安全全面负责。为保证医疗安全，杜绝医疗差错事故及纠纷的发生，医院对科室实行医疗安全奖惩制度。

十六、医疗安全奖惩制度1、科室全体人员要树立质量安全意识，医疗工作必须严肃认真，在医疗活动中，要严格执行有关法律法规、各种规章制度和操作规程。

2、鼓励医护人员开展新技术项目，凡在正常医疗活动中，有较强的责任心，

11但由于不可预料的情况所造成的医疗事故，不追究当事人的责任，但应总结经验，杜绝类似事情发生。

3、对于违背规章制度和操作常规、责任心差而造成医疗纠纷和事故，要严肃处理。

1、严格划分责任，根据具体情况，不同人员应负担不同责任，不能把责任让集体负担。

2、处理医疗事故要根据情节轻重、本人态度和平时一贯表现进行处罚。3、严肃处理责任性事故的主要责任者，具体处罚规定如下：

①、一级医疗事故：给予记过处分，停发全年奖金，降低一级别职称，职称恢复时间将根据具体表现而定，但一般不低于一年。

②、二级医疗事故：给予记过处分，停发半年奖金，两年内不得晋级。③、三级医疗事故：给予警告处分，扣发半年奖金。④、四级医疗事故：予以通报批评，扣发三个月奖金。⑤、医疗纠纷：予以口头或通报批评。

4、对次要责任者，要根据情节进行经济处罚，一般扣发一至六个月的奖金。5、凡受过警告以上处分者，取消当年评优选先的资格，一年内两次以上者将连续两年取消晋级、晋升及评优选先的资格。

6、对全年零投诉的个人要作为评优选先的重要指标，年终将予以表扬和一定的奖励。

十七、医疗差错、事故登记报告处理制度1、建立医疗差错、事故登记、讨论报告制度。由科主任、护士长或指派专人登记发生差错、事故的经过、原因及后果，务必做到及时、准确并及时组织讨论、总结。

2、凡发生医疗差错、事故或可能是医疗差错、事故的事件，当事人应立即向本科室负责人报告。科室负责人及时向院领导报告。发生严重差错或医疗事故后，应立即组织抢救，并报告院领导。对重大事故，应做好善后工作。当事人及所在科室应主动填写差错登记表或医疗事故登记表。

3、差错、事故发生后，如不及时（当即）汇报，或有意隐瞒，事后发现，要根据情节轻重予以严肃处理。

4、差错、事故发生后，医务科要认真调查事发的详细经过，并必须于当班或当时完成调查经过（含讨论），尽快做出准确的科学结论。由医院依照有关规定进行处理，并上报上级卫生行政部门。

5、医务科在组织调查处理医疗事故或医疗纠纷过程中，应有专人保管有关

12病案和资料，任何人不得涂改、伪造、隐藏、销毁、丢失，违者按情节轻重予以严处理。

6、为查明事故和医疗纠纷原因，必要时由医务科向死者家属及时提出尸检要求，要有书面要求及家属的书面答复意见。如拒绝和拖延尸检而影响对死因的判断，由拒绝和拖延一方负责。为确保尸检结果的可靠性和准确性，夏季不得超过24小时，冬春季不得超过48小时。

7、情况检查清楚后，由院、科向家属、单位做详细说明。任何人不得随意向其家属及单位解释。必须严格遵守保护性医疗措施。

8、科室要严格执行各项规章制度，积极采取措施，有效地防止和避免重大差错事故的发生。

十八、医疗事故及纠纷处理制度1、严格执行国务院颁布的《医疗事故处理办法》，对医疗事故的确立、等级进行认定，确保病人及医护人员的合法权益不受侵犯。

2、发生医疗差错事故及纠纷，必须及时报告医务科及分管院长。应在医患双方在场的情况下共同封存和启封原始病历资料及有关记录，严禁涂改、伪造、隐藏、销毁、抢夺。未能及时记录的抢救病历内容应在抢救结束后12小时内据实补记。输注服药及器械引起者，医患双方共同对现场实物进行封存保留，以备检验。发生医疗事故争议时，患者有权复印规定的有关病历资料。

3、发生医疗差错事故，应当根据情况及时采取有效的诊疗措施，防止或减轻对患者身体健康的损害。同时，科主任必须立即进行调查，及时组织科内讨论，并提出处理意见。科室将讨论结果及处理意见报医务科。医务科会同科室将关关情况如实向病人家属通报、解释。

4、发生医疗差错事故及纠纷，在未调查清楚之前，个人不准随意答复病人家属提出的问题。必须先由医院质量管理小组作出鉴定，然后由医务科（或护理部）、分管院长答复病人或家属。若有异议，病人或家属可向上一级事故鉴定委员会提出鉴定复议。

5、发生医疗事故及纠纷，临床诊断不能明确死因者，须在死后48小时内按有关规定进行尸体检验，并按尸体检验制度执行。

6、医疗事故争议发生后，医患双方可以协商解决，并在1周内向上级卫生行政部门报告；不愿协商或协商不成，1年内可向卫生行政部门提出处理申请，也可向法院提起民事诉讼。医疗事故补偿，按有关规定由医院支付给病人或家属一次性经济补偿。对责任人及科室的行政处分和经济处罚按上级主管部门及医院有关规定执行。

13十九、手术分类及审批制度一、手术分类

1、一类手术：为本科一般常见的小型手术。2、二类手术：为本科普通常见的中型手术。3、三类手术：为本科重难病症的大型手术。

4、四类手术：为本科应用国内外科研成果新开展的大型手术，或经科学试验及鉴定的自行设计的大型手术。

对高龄体弱、有严重伴随病症、病情危重及属抢救性质的一、二、三类手术，应根据病人具体情况，提高一或两个类别对待。

二、各级医师参加手术类别的规定。

1、住院医师：年资在3年以下者可在上级医师指导下担任一类手术的术者和二类手术的助手；年资在3年以上者可在上级医师指导下担任一、二类手术的术者和三、四类手术的助手。

2、主治医师：任职在3年以下者可担任二类手术的术者或者在上级医师指导下担任部分三类手术的术者。任职3年以上者可担任部分三类手术的术者和在上级医师指导下担任部分四类手术的术者。

3、正、副主任医师：亲自参加或指导主治医师完成三、四类手术，示范操作一、二类手术；监督、检查下级医师的手术操作，保证手术质量。

三、手术审批权限

手术审批是指在征得家属或单位领导同意手术并签字后，由审批者对术前诊断，手术指证、术前准备、术中术后可能发生的情况及对策进行全面复查、审核，最后确定手术时间、术式、参加手术人员及其分工，并在手术通知单上签字。

1、一、二类手术由主治医师审批，三、四类手术由科主任或正、副主任医师审批。急诊手术审批医师资格可降低一级。

2、疑难重症及新开展重大手术，应由科主任或正、副主任医师主持召开有业务院长、医务科科长、有关科室的主任和护士长等人员参加的术前讨论会，并报医务科备案。

3、可致伤残手术（如截肢等）及重要脏器切除、新开展手术由正、副主任医师审批后报医务科备案，必要时应报请院长审批。

4、病情危重需紧急手术，而家属或单位领导不在时，应立即向医务科汇报，并报请值班院领导复核审批。

妇产科：

一类手术：卵巢囊肿摘除术、附件切除术、外阴肿物切除术、经阴道子宫粘

14膜下肌瘤取出术、人工流产术、腹式绝育术、胎头吸引术、臀位牵引术、会阴侧切缝合术等。

二类手术：子宫切除术、韧带内肿块切除术、腹腔妊娠及输卵管妊娠手术、显微输卵管吻合术、腹膜外剖宫产术、高位产钳术、碎胎术等。

三类手术：子宫颈癌根治术、阴道式子宫切除术、复杂的阴道成形术、复杂的尿瘘修补术、卵巢癌根治术、外阴癌根治术等。

二十、妇产科病历管理制度1、当班医护人员应当严格管理住院病历，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历，丢失病历由当班医护人员负责。

2、除涉及对患者实施医疗活动的医护人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅该患者的病历。

3、受理复印或者复制病历资料申请后应当在医务人员按规定时限完成病历后予以提供。

4、出院病历由医生下出院医嘱，护士整理装订后交给主治医生或由护士长转给主治医生，整理后再由查房主治医师整理后交给主任审核后上交医务科。

5、住院期间患者的检查报告、医学影像检查资料等检查结果，患者如借用需留下字据后交给患者并定期返回。

6、住院病历因医疗活动或复印、复制等需要带离病室时应当由病房专门人员负责携带和保管（护士），不得由患者或患者家属自行携带。

二十一、处方制度1、医师在取得执业医师资格并经注册后，由科主任审核并经医务科批准，才可取得处方权，由医务科登记备案，并将本人签字及印模留样存药剂科。

2、药剂科不得擅自修改处方，如处方有错误应通知医师更改后配发。但药剂师（士）有权监督医师科学用药，凡处方不合规定者，药剂科有权拒绝调配。

3、有关毒、麻、限剧药处方，遵照“毒、限剧药管理制度”的规定及国家有关管理麻醉药品规定办理。

4、一般处方不超过3日用量，慢性病不超过7日用量，急诊处方不超过1日用量。对某些慢性病或特殊情况可酌情适当延长。要合理用药，避免大处方，医师不得为本人及其家属开处方。

5、处方各项内容应填写完整，包括病人姓名、性别、年龄、门诊或住院号、年月日、科别、病室床号、药品名称剂型规格及数量、用药方法、医师签字、配方人签字、药价等。

156、处方一般用钢笔或水性笔书写，字迹要清楚，不得涂改，如有涂改医师必须在涂改处签字。每张处方涂改不超过2处。处方用中文书写。

7、药品及制剂名称、使用剂量，应以中国药典及卫生部（厅）颁发的药品标准为准。如医疗需要必须超过剂量时，医师须在剂量旁重加签字方可调配。未经批准之药品不得使用。

8、处方药品数量一律用阿拉伯数字书写。药品用量单位以克（g）、毫克（mg）、毫升（ml）、国际标准单位（u）计算；片剂、丸剂、胶囊剂、散剂以片、丸、粒为单位，注射剂以支、瓶为单位，并注明含量。

9、一般处方保存1年，到期登记后由院长或业务副院长批准销毁。10、对违反规定，乱开处方或滥用药品等，药剂科有权拒绝调配，情节严重者应报告院长、业务副院长或主管部门检查处理。

二十二、请示报告制度凡遇到下列情况，必须及时逐级向有关部门及院领导请示报告：

1、意外灾害急救，接收大批创伤、中毒或传染病人及必须动员全院力量抢救的危重伤病员等。

2、凡首次开展重要的新业务、新技术等。3、门诊部或病房发现国家规定管理的传染病。

4、发生医疗事故、医疗纠纷或严重医疗、护理差错，贵重医疗器材损坏或被盗、贵重或剧、毒、麻药品丢失、成批药品变质、失效等。

5、收治外籍病员或收治涉及法律问题、公安部门正在审查的病员。6、收治有自杀倾向的伤病员。7、与社会上发生冲突时。8、需要重大的经济开支时。

二十三、继续医学教育工作制度为了适应医疗科学发展的需要，建立一支业务素质高，结构合理的专业技术队伍，应采取多种形式，通过多渠道加快人才培养。

1、开展岗位练兵，在实践中实行引、传、帮、带，帮助年轻同志尽快成长。2、组织医务人员业务学习。由科主任或高年资的医生、护士讲课，结合科室特点，理论联系实际开展病例讨论，相互学习，共同提高。

3、每年选送1—2名业务骨干到市级医院进修学习，拓展业务范围，提高业务水平。

4、积极参加市内一些学术活动，以开阔视野，更新知识。

165、鼓励和支持医护人员报考各种成人学历教育，提高职工的整体素质。

二十四、业务学习制度1、临床科室的业务学习，原则上每周一次。具体时间根据科室具体情况进行安排。

2、科室的业务学习计划及执行情况包括学习内容、地点、主持人报医院办，定期检查并抽查个人学习笔记，根据执行情况记分。因特殊情况需改变学习计划的要预先报医院办。

3、业务学习要实行签到制度

4、半年和年终的业务考试，根据科室安排的业务学习讲座出题，考试成绩列入技术档案，作为外出进修、学习、评选先进的重要条件。

二十五、消毒隔离制度1、医护人员以及其他工作人员必须高度重视消毒隔离制度，严格执行无菌操作规程，以防止院内交叉感染。

2、严格执行消毒隔离制度，科主任与护士长做好检查、监督工作。3、门诊或普通病房发现法定传染病人或可疑病人应立即上报，并要采取积极有效措施，妥善处理。

4、传染病人用过的敷料，器械均应按规定处理。排泄物、呕吐物必须经过净化消毒，传染病人用过的衣物、被服应消毒后再清洗，医院污水须经过消毒处理后才能排放。

5、医务人员进行各种操作、诊疗、处置前后均应流水洗手，必要时备有0.2%的84消毒液浸泡手，每天由护士负责更换消毒液。

6、科室污物，废物要用容器袋装好，分类进行统一处理，不准乱堆乱放。7、医务人员上班时应必须穿戴工作衣、帽，着装整洁，无菌操作时应戴口罩并严格遵守无菌操作规程。

8、院感染专职人员应定期组织检查消毒隔离工作，深入科室进行监控监测，做好检查记录。

二十六、妇产科工作职责1、在医院分管领导的领导下工作。

2、认真落实各项规章制度、岗位职责、技术操作、护理常规。

3、认真完成妇科、产科诊疗护理工作，做好孕期保健及计划生育工作，保障妇女健康。

4、运用现代管理理论进行全程质量控制，抓好环节质量管理、缺陷管理、

17减少差错，杜绝事故，确保医疗安全。

5、建立健全维护患者应有权利的告知文本、急诊救治的应急预案。6、深化整体医疗，整体护理和量化管理并行的综合管理方式，坚持“以病人为中心”的人文服务。

7、引进、论证、推广新业务、新技术，发挥专科优势。

8、采取请进来，走出去的形式，加大专业技术人员的培训及在职继续教育管理，提高专科诊疗、护理水平。

9、规范医疗收费，为患者提供合理的医疗费用，加大收费透明度，构建和谐的医患关系。

10、关注国内、外的医疗护理专业发展动态，注意信息分析和利用。

二十七、临床科主任岗位职责1、在院长领导下，负责本科的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。2、制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报，3、领导本科人员，对病员进行医疗护理工作，完成医疗任务。4、定时查房，共同研究解决重危疑难病例诊断治疗上的问题。

5、组织全科人员学习、运用国内外医学先进经验，开展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验。

6、督促本科人员，认真执行各项规章制度和技术操作常规，预防并及时处理差错事故。

7、确定医师轮换、值班、会诊、出诊。组织领导科室的技术指导工作，帮助医务人员提高医疗技术水平。

8、参加门诊、会诊、出诊，决定科内病员的转科转院和组织临床病例讨论。9、领导本科人员的业务训练和技术考核，提出升、调、奖、惩意见。组织并担任临床教学。副主任协助主任负责相应工作。

二十八、临床主治医师岗位职责1、在科主任领导下，负责本科一定范围的医疗、教学、科研、预防工作。2、按时查房，具体参加和指导住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操作。3、掌握病员的病倩变化，病员发生病危、死亡、医疔事故或其他重要问题时，应及时处理，并向科主任汇报。

4、参加值班、门诊、会诊、出诊工作。

5、主持病房的临床病例讨论及会诊，检查、修改下级医师书写的医疗文件，决定病员出院，审签出（转）院病历。

186、认真执行各项规章制度和技术操作常规，经常检查本病房的医疗护理质量，严防差错事敌。协助护士长搞好病房管理。

7、组织本组医师学习与运用国内先进医学科学技术，开展新技术、新疗法，进行科研工作，做好资料积累，及时总结经验。

8、担任临床教学，指导见习期医师工作。

二十九、总住院医师岗位职责1、在科主任领导和主治医师领导下，协助科主任做好科内各项业务和日常医疗行政管理工作。

2、带头执行并检查督促各项医疗规章制度和技术操作规程的贯彻执行，严防差错事故发生。

3、负责组织和参加科内疑难危重病人的会诊、抢救和治疗工作。带领下级医师做好下午、晚间查房和巡视工作。主治医师不在时代理主治医师工作。

4、协助科主任和主治医师加强对住院、见习期医师的培训和日常管理工作。5、组织病房出院及死亡病例总结讨论，做好病死率、治愈率、化脓率、病床周转率、病床利用率及医疗事故、差错登记、统计、报告工作。

6、负责节日、假日排班及书写各种手术通知单。

三十、临床住院医师岗位职责1、在科主任领导和主治医师指导下，根据工作能力、年限，负责一定数量病员的医疗工作。新毕业的医师实行三年二十四小时住院医师负责制。担任住院、门诊、急诊的值班工作。

2、对病员进行检查、诊断、治疗，开写医嘱并检查其执行情况。

3、书写病历。新入院病员的病历，一般应于病员入院后24小时内完成。检查和改正见习期医师的病历记录。并负责病员住院期间的病程记录，及时完成出院病员病案小结。

4、向主治医师及时报告诊断、治疗上的困难以及病员病情的变化，提出需要转科或出院的意见。

5、住院医师对所管病员应全面负责，在下班以前，作好交班工作。对需要特殊观察的重症病员，用口头方式向值班医师交班。

6、参加科内查房。对所管病员每天至少上、下午各巡诊一次。科主任，主治医师查房（巡诊）时，应详细汇报病员的病情和诊疗意见。请他科会诊时，应陪同诊视。

7、认真执行各项规章制度和技术操作常规，亲自操作或指导护士进行各种

19重要的检查和治疗，严防差错事故。

8、认真学习，运用国内外的先进医学科学技术，积极开展新技术、新疗法，参加科研工作，及时总结经验。

9、随时了解病员的思想、生活情况，征求病员对医疗护理工作的意见，做好病员的思想工作。

10、在门诊或急诊室工作时，应按门诊、急诊室工作制度进行。

三十一、妇产科常用技术操作规程（1）妇科体检操作规程

一、检查项目：

病史、外阴、阴道、宫颈、子宫、附件、二、检查内容：

1、病史：家族史、月经周期、血量、痛经、末次月经、孕产史、手术史、性交出血情况、肿瘤

2、外阴：发育情况及阴毛多少和分布情况，有无畸形、水肿、炎症、溃疡、皮肤色泽变化和萎缩等。处女膜检查：用右手大拇指和食指分开小阴唇，暴露前庭及尿道和处女膜。

3、阴道和宫颈：置入阴道窥器：用左手食指和大拇指分开两侧小阴唇，暴露阴道口，右手斜持预先准备好的阴道窥器，避开敏感的尿道周围区，直接沿阴道侧后壁缓慢插入阴道内。然后向上向后推进，边推进边将窥器两叶转平，并张开两叶，直至完全暴露宫颈为止。观察阴道前后侧壁黏膜颜色、有无瘢痕、肿块、出血。分泌物的量、性质、颜色、有无臭味；观察宫颈大小、颜色、外口形状，有无糜烂、撕裂、外翻、腺囊肿、息肉或肿块等。并做宫颈刮片做细胞学检查

4、子宫：应做双合诊和/或三合诊检查。子宫双合诊方法：用左或右手戴橡皮手套，食、中两指涂润滑剂，轻轻沿阴道后壁进入，检查阴道畅通度和深度，有无先天性畸形、瘢痕、肿块；再扪触子宫颈大小、形状、硬度及颈口情况，有无触血，如向上或向两侧拨动宫颈出现疼痛时称为宫颈举痛，为盆腔急性炎症或盆腔内有积血的表现。随后将阴道内两指放在宫颈后方，另一手掌心朝后手指平放在腹部平脐处，当内手指向上向前抬举宫颈时，放在脐部的手指往下往后按压腹壁，并逐渐往耻联合移动，通过内、外手指同时分别抬举和按压，协调一致，即可触知子宫的位置、大小、形状、硬度、活动度以及有无压痛。扪清子宫后，将阴道内两指移向一侧穹隆部，如体检者合作，两指可深达阔韧带的后方，此时另一手从同侧下腹壁髂嵴水平开始，由上往下按压腹壁，与阴道内手指相互对合，

20以触摸该侧子宫附件处有无肿块、增厚或压痛。如扪及肿块，应注意其位置、大小、形状、硬度、活动度、与子宫的关系以及有无压痛等。

三合诊检查方法：腹部、阴道、直肠联合检查称为三合诊。除一手之食指放入阴道、中指放入直肠以替代双合诊时阴道内的两指外，其余具体检查步骤与双合诊时相同。通过三合诊可了解后倾后屈子宫的大小，发现子宫后壁、子宫直肠陷凹、子宫骶骨及扪诊阴道直肠膈、骶骨前方及直肠内有无病变等。

(2)、后穹隆穿刺术

12目的适应症

是否盆腔有血液或脓液，以及取组织细胞。(1)有内出血可疑者，如异位妊娠，卵泡破裂。

(2)子宫直肠凹内的肿块性质不明时，可穿刺吸取组织作细胞涂片检查或病理组织检查。

(3)某些晚期癌症，不能手术时，可通过后穹隆作药物注射途径。(4)盆腔脓肿切开引流术前作试验穿刺。34禁忌症方法

盆腔恶性肿瘤非注射治疗者。

(1)取膀胱截石位，外阴阴道常规消毒，作妇科三合诊检查，以明确盆腔情况，特别是肿块与直肠的关系，防止穿刺时误入直肠。

(2)用窥器暴露宫颈，用宫颈钳夹住宫颈后唇，并向上提以充分暴露后穹隆。也可将窥器两叶均放于宫颈之下，然后扩张暴露后穹隆再消毒。

(3)用长针(腰穿针6—8号针头)于后穹隆膨出正中处穿刺(即在宫颈与阴道壁交界以下1厘米处，快速穿入子宫直肠陷窝)深度约2—3厘米。

(4)穿刺以后即抽吸，边抽吸边退针头，若吸出为暗红色或鲜红色不凝血液，其中有细小凝血块，则说明腹腔内有出血，如为脓液或黄色渗出液，可能是盆腔炎症，应作细菌培养。如作细胞涂片检查，将吸出之物射于玻片上并固定。如作药物注射，经抽吸无血液，方可注入药物。

5

注意事项

(1)穿刺不宜太深，以防损伤盆腔器官。如刺入腹膜后血管，不仅损伤血管，且可造成误诊。

(2)子宫后位时，注意勿使针头刺入子宫体内。

(3)每次抽吸后，均应注意是否因误刺入直肠而有粪便，必要时用抗炎药物，

21预防感染。

（3）羊膜囊穿刺术

1目的

(1)助诊：配合优生学，胎儿产前诊断。(2)配合计划生育，中期妊娠引产。2适应症

(1)引产(芫花、雷夫诺尔、前列腺等引产)(2)优生检查：(羊水培养、染色体检查)(3)羊膜囊胎儿造影3禁忌症

(1)急性传染性疾病。(2)全身性炎症。(3)高热。

(4)严重心、肺、肝、肾疾病。4方法

(1)排尿，平卧位，穿刺部位定好，腹部皮肤常规消毒，铺有孔无菌巾。(2)穿刺点一般应选在胎儿肢体侧或颈旁，如胎位不清，可选择较空虚的部位，听取有无胎盘杂音。

(3)左手固定穿刺部位斜刺入皮肤后，再垂直刺入皮下。经腹腔、子宫壁达羊膜腔内(以7—9号腰穿针为宜)，根据情况选择针头粗细。如引产及抽羊水用7号针头，如羊膜囊胎儿造影时须注射造影剂碘化油应用9号针头，穿刺深度5—7厘米，应根据病人腹壁厚薄而定穿刺深度。

(4)穿刺成功后，拔出针芯，以空芯针管抽吸羊水，如羊水为澄清液，可根据穿刺目的进行注药或抽取足够羊水。抽羊水后或注药后插上针芯，快速拔出针头，压迫穿刺部位5分钟，以消毒纱布盖之，胶布固定。

5注意点

(1)穿刺进针时，用力不宜过猛，以免针折断。

(2)穿刺针通过皮肤，皮下组织进入腹腔有一个落空感，再进入羊膜腔又有一个落空感。

(3)如穿刺遇到阻力，可能是胎体组织，即可退出针头，变换方向。(4)如抽出为血液，可能穿刺到胎盘组织或子宫肌壁之血管，即应拔出针头，另选一个穿刺点。

（4）宫内节育器放置常规

22一、适应症

凡已婚妇女，自愿放置而无禁忌症者，均应给予放置。二、禁忌症

（一）生殖器官炎症，如急、慢性盆腔炎、阴道炎、急性宫颈炎和重度宫颈糜烂。

（二）凡三个月以内有频发月经、月经过多或有不规则阴道出血者。（三）生殖器肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢瘤等。

（四）有各种较严重全身性疾患，如心力衰竭、重度贫血等或各种疾患之急性阶段。

（五）子宫颈内口过松、重度撕裂或重度狭窄及严重子宫脱垂的妇女。（六）畸形子宫，如双角子宫等。

（七）宫腔小于５．５厘米或大于９厘米暂不宜放置（人工流产术时放置例外）。

三、术前检查

（一）详细询问病史及避孕史。

（二）作妇科检查，在有条件的医疗单位或检查时可疑者，做滴虫、霉菌清洁度或并发疾病所必要的检查及宫颈防癌刮片，如有阳性发现，应治愈后再放宫内节育器。

（三）经检查不适于放置宫内节育器者，应指导其使用其他避孕方法。四、放置时间

（一）月经干净后７天内为宜。

（二）凡有月经延期或哺乳期闭经者，应先做详细妇科检查，排除早期妊娠后，再行放置宫内节育器。

（三）产后满三个月，或转经后子宫恢复正常者。

（四）人工流产同时可放宫内节育器（子宫收缩不良、出血过多或有感染可能者暂不放）。

（五）自然流产转经后，中期妊娠引产转经后子宫恢复正常者。（六）剖宫产术半年后根据情况可考虑放置。五、宫内节育器的选择和消毒（一）经后放置１．金属单环的选择

环外径（毫米）｜见下表。

｜２０～２１｜２２～２３｜２４宫腔长度（厘米）｜５．５～６．４｜６．５～７．４｜７．５～８．４｜８．５以上１８～１９２．Ｖ型节育器的选择见下表。

23３．其他类型宫内节育器的选择宫腔长度（厘米）（二）消毒

凡经鉴定合格者，可根据各地区临床研究

与观察结果选择大小。若带有尾丝者，宫口留尾丝１．５～２厘米。

｜＜６．４｜６．５～７．４｜＞７．５

２４

｜

２６

｜

２８

节育器横径（毫米）｜

金属宫内节育器煮沸或高压灭菌，或用７５％酒精（比重必须

准确）浸泡３０分钟。塑料或混合型宫内节育器可用７５％酒精或１‰新洁尔灭浸泡３０分钟。塑料节育器用２．５％碘酒浸泡５～１０分钟后，用酒精脱碘。

硅胶类节育器用高压灭菌，或用７５％酒精浸泡３０分钟，不能过长，以免影响质量。

凡浸泡消毒的节育器，使用前需用无菌水冲洗。六、术前准备（一）测体温。（二）排空小便。

（三）认真消毒外阴及阴道。消毒顺序如下：

１．１０％肥皂水擦洗外阴，另换１０％肥皂水擦洗阴道。用窥阴器以无菌水冲净阴道和外阴的肥皂液。

２．１‰新洁而灭（或１／５０００过锰酸钾溶液或其他消毒剂）冲洗阴道，再洗外阴。

七、放置步骤

（一）手术者穿清洁工作衣，戴帽子、口罩、无菌手套。（二）外阴罩以有孔无菌巾。

（三）阴道检查，仔细查明子宫之大小、位置。（四）用阴道窥器将阴道扩开，拭净阴道内积液。

（五）宫颈及颈管用２．５％碘酒及７５％酒精消毒（根据情况亦可选用其他消毒药品）。

（六）用子宫颈钳将宫颈前唇或后唇夹住。（七）用子宫探针沿子宫方向探测宫腔之大小。

（八）根据宫颈口的松紧和宫内节育器的种类与大小，决定是否扩张宫颈口。（九）将选定的宫内节育器装在放置器上，轻轻送到宫底，然后将放置器轻轻退至子宫内口处，再推宫内节育器下缘，使节育器保持在靠近宫底部的位置。

在放节育器的过程中避免节育器与阴道壁接触。

（十）如有中度宫颈糜烂或阴道清洁度不良者，术后酌情给消炎药物预防感染。

（十一）填写手术记录。

24八、放置宫内节育器后受术者注意事项

（一）放置后可能有少量阴道出血及下腹不适感。如出血多、腹疼、发热时应及时找医生确诊。

（二）放置宫内节育器后三个月内，尤其经期或大便后，应注意宫内节育器是否脱出。

（三）一周内不做过重的体力劳动。

（四）两周内禁止性交和盆浴。保持外阴清洁。九、随诊

对放置宫内节育器者应定期随诊，确保健康，提高节育效果。（一）随诊时间（二）随诊内容１．询问自觉症状。２．妇科检查。３．必要时×线透视。４．做好随诊记录。

５．如有异常情况，应及时给予处理。（三）放置年限

如无特殊反应，金属环可放置２０年左右，塑料节育器可

以放５年左右。其他类型宫内节育器可根据各地临床研究和观察决定。

十、取或换宫内节育器

（一）凡放置期限已到或放置后有不规则阴道出血超过两周、炎症等经治疗无效，以及要求生育或改换其他节育方法者可取出。

（二）取出时间以月经后７天内为宜。

（三）取之前，应确定节育器是否在宫腔内（如进行×线透视、超声波检查或见到尾丝）。

（四）取出术前准备与放置术前准备相同。轻轻地用探针在宫腔内探查宫内节育器的位置，用取出器勾住宫内节育器的下缘后轻轻拉出，如遇困难，酌情扩大宫口，切勿强拉，以免损伤宫壁。必要时将带出之子宫内膜送病理检查。有尾丝之宫内节育器，不需进宫腔，拉住尾丝即可取出。如尾丝拉断，可按上述方法，钩取或钳出。

（五）术后两周内禁止性交及盆浴。（六）换宫内节育器

取出宫内节育器后，可立即另换新宫内节育器，或于

取出后来过一次月经后再放（在尚未放入新宫内节育器前，应指导采用其他避孕

一般在术后１—３月及６月—１年各随访一次，以后每１

－２年随访一次。特殊情况随时复查。

25方法）。

（七）绝经后一年内应及时取出宫内节育器。十一、对失败者及异位的处理（一）脱出（二）妊娠

发现宫内节育器脱落时，应检查脱落原因。如要求再放，可在如发生带器妊娠应进行人工流产。

发现异位宜及时取出。

下次月经后放置，并根据情况考虑改换宫内节育器型号。

（三）节育器异位

（5）吸宫术常规

一、适应症

（一）妊娠在十周以内要求终止妊娠而无禁忌症者。（二）因某种疾病不宜继续妊娠者。二、禁忌症

（一）各种疾病的急性阶段。

（二）生殖器炎症，如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、盆腔炎等，经治疗后再手术。

（三）周身情况不良不能胜任手术者，经治疗好转后，可考虑住院手术。（四）术前两次体温在３７．５℃以上者暂缓手术。三、术前准备

（一）解除思想顾虑，进行避孕宣教。

（二）详细询问病史及避孕史，特别注意既往人工流产、剖宫产史，本次妊娠是否哺乳期等，检查心、肺，测量血压、体温。必要时作相应的辅助检查。

（三）作妇科检查，肯定诊断。必要时作尿妊娠试验，有可疑者应作阴道分泌物的滴虫、霉菌等检查，如有阳性发现，应治愈后再行手术。

（四）临术前排空膀胱。

（五）认真消毒外阴及阴道，消毒方法和顺序同放置宫内节育器术前准备常规。

四、手术步骤

（一）术者应穿清洁工作衣，戴帽子、口罩，洗手并戴无菌手套。（二）受术者取刮宫位（膀胱截石位）。（三）外阴盖以无菌孔巾。

（四）详细复查子宫位置、大小及附件。

（五）用窥阴器扩开阴道，拭净阴道内积液，暴露出子宫颈，宫颈及颈管用２．５％碘酒及７５％酒精、或１‰新洁而灭消毒后，用宫颈钳钳夹宫颈前唇或

26后唇。

（六）用探针依子宫方向探测宫腔深度。

（七）用宫颈扩张器以执笔式逐号轻轻扩张宫口（扩大程度比所用吸管大半号到１号）。

（八）吸管及负压的选择根据妊娠天数及宫颈口大小，选择适当号的吸管，负压一般在４００—５００毫米汞柱左右。

（九）吸引

１．将吸管与术前准备好的负压装置连接。

２．依子宫方向将吸管徐徐送入宫腔，达宫底部后，退出少许，寻找胚胎着床处。

３．松开负压瓶装置上的夹子，感觉有负压后，将吸管顺时钟或逆时钟方向旋转，上下移动，待感到有物流向吸管，同时有子宫收缩和宫壁粗糙感时，可折叠捏住皮管，取出吸管（注意不要带负压进出颈管），再降低负压到１００—２００毫米汞柱，继续以吸管按上述方法在宫腔内吸引１—２周后，取出吸管，测量宫腔深度。

４．抽出吸管时，如胚胎组织卡在吸管头部或管腔中时，需开动机器，将组织吸到瓶中再关机器。如组织卡在子宫口，可用卵圆钳将组织取出。

（十）必要时可用小刮匙轻轻刮宫底及两角，检查是否已吸干净。如需放置宫内节育器者，可按常规操作。

（十一）用纱布拭净阴道，除去宫颈钳，取出窥阴器，手术完毕。（十二）将吸出物过滤，检查胚胎及绒毛是否完全。分别测量血及组织物的容量，如发现异常情况（无绒毛等），应送病理检查。

（十三）填写手术记录。五、术后注意事项

（一）在观察室休息２小时左右，注意出血或其他情况，无异常方可离去。（二）两周内或血未净前禁止盆浴。（三）一个月内禁止性交。

（四）指导避孕方法。如无禁忌症时，可同时放置宫内节育器。（五）如有异常情况，随时就诊处理。一个月后应随诊一次。备注：

（一）负压装置可采用负压瓶、脚踏吸引器或有安全装置的电动吸引器。负压瓶吸引较安全、有效、简便、操作无声，应大力推广。如应用电动吸引器时，应注意以下事项：

１．供人工流产用的电动吸引器，必须设有安全阀和负压储备装置，不得直

27接使用电动吸引器，以防发生意外。

２．吸引前先将吸引瓶达到所需负压，关机后进行吸引，不得直接以电动器吸引。

３．如负压太大，吸管将宫壁吸住，不易抽出时可将吸管退至宫口（有通气孔者，打开吸管的通气孔，让空气进入，使吸管与宫壁分离）。

（二）吸引时先吸孕卵着床部位，可以减少出血（一般孕卵着床在前壁、后壁或侧壁）。

（三）负压瓶装置

１．取２５０或５００毫升广口玻璃瓶，配上橡皮塞。

２．橡皮塞中间打一孔（１厘米直径），插入硬塑料管或钢管约１０厘米长。３．在管上连接一根约３０厘米长的橡皮管，皮管另一端安上玻璃接头。４．负压的产生可采用以下方法之一：

（１）拔火罐法：用血管钳（或夹子）夹住瓶塞上的橡皮管。在瓶内倒入９５％酒精５毫升左右，滚转玻瓶，然后投入点燃的９５％酒精棉球，迅速盖紧瓶塞，备用。一般２５０毫升的瓶可产生负压４００毫米汞柱左右。

（２）电抽吸法：盖紧瓶塞，连接电吸引机，抽至所需的负压，然后夹住橡皮管，备用。

（３）其他：脚踏或其他人工抽吸法等。

（6）钳刮术常规

一、适应症

钳刮术应在有住院条件的医疗保健单位中进行。

（一）妊娠在１０—１４周以内要求终止妊娠而无禁忌症者。（二）因某种疾病不宜继续妊娠者。（三）其他方法引产失败者。二、禁忌症与吸引术同。三、术前准备

除与吸引术相同者外，须作血常规和出、凝血时间的测定等。妊娠１２周以上应住院手术（住院时间，视受术者的情况决定）。

四、术前宫颈准备

必要时，术前１２小时用１８号无菌导尿管一根放入宫腔内１／２以上，留下部分用呋喃西林纱布卷住，放于后穹窿。在手术前消毒外阴、阴道时取出导尿管。

28五、手术步骤

（一）至（六）点与吸宫术相同。

（七）用宫颈扩张器以执笔式逐号扩大宫颈至适当程度。

（八）用吸头破膜吸净羊水或用有齿卵圆钳进入宫腔，夹破羊膜，流尽羊水。其后，可酌用宫缩剂。

（九）取胎盘

１．用卵圆钳沿子宫后壁逐渐滑入，越过胎体达宫底。

２．到达宫底后，退出１厘米，在后壁、前壁或侧壁寻找胎盘附着部位。３．夹住胎盘（幅度宜小），左右轻轻转动，使胎盘逐渐剥离，以便能完整地或大块地钳出胎盘。

（十）取胎体时，应保持胎儿纵位为宜，注意勿使胎儿骨骼伤及宫壁。如妊娠月份较大，可先取胎体后取胎盘。

（十一）保留取出之胎块，手术结束时核对是否完整。

（十二）用中号钝刮匙顺宫壁四周轻轻刮净残留组织，测量宫腔长度。（十三）观察宫腔有无活跃出血及宫缩情况。

（十四）去宫颈钳，如钳夹部位出血，用纱布压迫片刻。（十五）详细填写手术记录。六、术时注意事项

（一）凡进入宫腔的任何器械，严禁碰触阴道壁，以防感染。

（二）胎儿骨骼通过颈管时不宜用暴力，钳出时以胎体纵轴为宜，以免损伤颈管组织。

（三）出血较多时，可于宫颈旁再注射催产素１０单位。（四）警惕羊水栓塞。七、术后注意事项与吸宫术同。

（7）利凡诺羊膜腔内注射引产常规

一、适应症

（一）凡妊娠在１４－２７周要求终止妊娠者。（二）因某种疾病不宜继续妊娠者。

二、禁忌症

（一）心、肝、肾、肺疾患在活动期或功能明显障碍者。（二）各种疾病的急性阶段。

（三）子宫体上有手术疤痕、宫颈有陈旧性裂伤、子宫发育不良者慎用。

29（四）有急性生殖道炎症或穿刺部位皮肤有感染者。（五）术前２４小时内两次体温在３７．５℃以上者。

三、术前准备（一）必须住院引产。（二）详细询问病史。

（三）测血压、体温、脉搏，进行全身及妇科检查，注意有无盆腔肿瘤、产道疤痕及畸形等。

（四）血尿常规检查及出、凝血时间的测定。（五）引产所使用的器械及敷料必须经高压灭菌。（六）清洗腹部及会阴部皮肤。（七）有条件的单位作胎盘定位。

四、操作方法

（一）术者穿工作服、戴帽子、口罩，引产应在手术室或产房进行。（二）术前排空小便。（三）体位

孕妇一般取平卧位，月份较大者可取头稍高足低位。腹部穿刺

将子宫固定在下腹部正中，在子宫底两、三横指下方中用７—９号有针芯的腰椎穿刺针，从选择好的穿刺点垂

部位用碘酒酒精消毒皮肤，并铺无菌孔巾。

（四）选择穿刺点（五）羊膜腔穿刺

线上（或中线两侧），选择囊性感最明显的部位作为穿刺点。

直刺入，一般通过三个抵抗（即皮肤、肌鞘、子宫壁）后有空虚感，即进入羊膜腔内。当穿刺针确切进入羊膜腔后，拨出针芯即有羊水溢出。

（六）注药

准备好装有利凡诺药液的注射器，与穿刺针相接，然后注入药

液（注药前先往注射器内抽少许羊水，证实针头确在羊膜腔内，再注入药液为好）。一般注入０．５％利凡诺１０－２０毫升，含利凡诺５０－１００毫克。

（七）拔出穿刺针固定。

五、引产后观察与处理

（一）受术者必须住院观察，医务人员应严密观察有无副反应、体温、宫缩等情况。

（二）如一次注药引产失败，需作第二次羊膜腔注射引产时，则至少应在第一次注药后７２小时方可再用药，用药剂量仍为５０－１００毫克。如两次引产均失败者，应采取其他方法终止妊娠。

（三）规律宫缩后，应严密监护孕妇状态。胎儿娩出前应送入产房待产，外

注完药液后，往回抽少量羊水，再注入，以洗净注射器

内的药液。先插入针芯再迅速拔针。针眼处盖无菌纱布一块，并压迫片刻，胶布

30阴部应用１‰新洁尔灭溶液消毒，臀部铺上无菌巾。

（四）胎儿娩出后，如出血不多，可在严密观察下，等待胎盘自行娩出。如半小时胎盘尚未娩出，而出血不多，应肌肉注射催产素１０单位或麦角新硷０．２毫克。如仍不娩出或流血增多，应立即进行钳刮术。

（五）胎盘娩出后仔细查看是否完整，如怀疑有残留，或经肉眼检查完整，但阴道有活动性出血时，亦立即进行清理宫腔术。

（六）流产后常规检查子宫颈、阴道有无裂伤，如发现软产道裂伤，及时缝合。

（七）详细填好引产记录。

（八）引产后根据情况酌用抗炎药及宫缩药。（九）受术者注意事项，同水囊引产。（十）出院时作好避孕指导，一个月后随访。

（8）水囊引产常规

一、适应症

（一）妊娠在１４～２７周之内要求终止妊娠者。（二）因某种疾病不宜继续妊娠者。二、禁忌症（一）子宫有疤痕者。

（二）生殖器炎症，如阴道炎、重度宫颈糜烂、盆腔炎。（三）严重高血压、心脏病或血液病。（四）妊娠期间反复有阴道出血者。

（五）各种疾病的急性阶段；当天体温在３７．５℃以上者。（六）三天内有性生活史者，先行阴道冲洗三天，然后再行引产。三、术前准备

（一）同人工流产吸宫术。

（二）血、尿常规、出、凝血时间。必要时作其他检查。（三）备好水囊（单囊、双囊均可）。（四）必须住院引产。

四、操作步骤（一）排空膀胱。

（二）取膀胱截石位，外阴及阴道消毒与吸宫术相同。覆盖无菌巾。（三）将事先消毒好的１８号导尿管插入双层避孕套内，排出套内及夹层的空气，用丝线将避孕套套口结扎于导尿管上，检查有无漏气情况然后用注射器抽

31尽套内空气，用钳子夹住导尿管末端。如事先备好无菌水囊，可直接使用。

（四）用窥阴器扩大阴道，拭净阴道内积液，再消毒阴道一次，暴露颈管。（五）宫颈及颈管用２．５％碘酒消毒后用７５％酒精脱碘或用硫柳汞酊消毒。

（六）用子宫颈钳夹住宫颈前唇或后唇。

（七）将水囊顶端涂以无菌滑润剂，徐徐放入宫腔。

注意：（１）放入时如遇出血则取出从另一侧放入。使水囊界于胎囊与子宫壁之间。

（２）水囊切勿碰触阴道壁。

（３）水囊结扎处最好放在宫颈内口以上。（八）经导尿管注入所需量的无菌生理盐水。１．液体内加美蓝数滴，以便识别羊水或注入液。

２．注入的液量根据妊娠月份大小，酌情增减，一般在３００－５００毫升，静脉滴注方式注入或用注射器缓慢注入，如有阻力，即停止注入。

（九）导尿管末端用丝线扎紧。

（十）将导尿管，放于穹窿部。阴道中填塞纱布数块。

（十一）一般放置２４小时取出水囊（先将水囊液体放出）。如宫缩过强、出血较多或有感染时，应提早取水囊，并设法结束妊娠，清除宫腔内容物。

（十二）根据子宫收缩情况，加用催产素。

１．开始用５％葡萄糖５００毫升加催产素１０单位静脉点滴，如宫缩较弱，在第二瓶葡萄糖内可加２０单位，以后根据宫缩情况适当增减。

２．催产素一天总量不宜超过６０－８０单位，并分在２至３瓶葡萄糖液中。３．点滴时速度不宜太快，并需有专人观察体温、脉搏、血压、宫缩、出血、腹痛、以及子宫轮廊等。必要时可用抗炎药物，以防感染。

（十三）胎儿及胎盘娩出后，注意出血情况；如正在用催产素静脉点滴时，可继续使用，避免子宫收缩弛缓，引起出血。

（十四）检查胎盘及胎膜是否完整，必要时清理宫腔。（十五）检查阴道及宫颈有无损伤。

第一次水囊引产失败后，如无异常情况（指体温、脉搏、血象正常，子宫无压痛，阴道无脓性分泌物），休息７２小时后可再放置水囊，并加用抗生素。若第二次失败，应换用其他办法结束妊娠。

（十六）详细填写手术记录。五、术时注意事项

（一）严格遵守无菌操作规程，放水囊时绝对避免碰触阴道壁，以防感染。

32（二）加用催产素静脉点滴时，必须严密观察宫缩和监护孕妇状态，以防子宫破裂。

（三）宫缩过强时应作肛检，如宫口未开，则应调整催产素用量。六、术后注意事项及处理

（一）受术者放水囊后，不宜活动过多，防止水囊掉出。如有发热、寒战等症状，查明原因，及时处理。

（二）胎儿、胎盘娩出后，应检查胎盘是否完整。严密观察２小时，注意阴道流血、子宫收缩状态，并测量和记录血压、脉搏、体温。如发现异常情况，及时处理。

（三）注意外阴部清洁卫生，预防感染。

（四）根据引产过程的具体情况，酌用抗生素及子宫收缩药物。（五）两周内或血未净前禁止盆浴，一个月内禁止性交。（六）作好避孕指导，一个月后随访。