颅脑手术后麻醉复苏阶段癫痫发作2例报告

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浙江创伤外科2019年10月第24卷第5期在匀允允栽raumatic，October2019，灾ol.24，晕o.5

颅脑手术后麻醉复苏阶段癫痫发作2例报告陈莹莹

揖摘要铱果

目的

提高颅脑手术后早期癫痫发作的防治意识遥

结论

方法

报告2例颅脑手术后麻醉复苏阶段癫痫发作袁并回顾文献遥

结

预防性抗癫痫药物对降低术后癫痫有一定作用遥揖关键词铱

颅脑手术曰麻醉复苏曰癫痫曰防治

R651.1

揖文献标识码铱

A

揖中图分类号铱

建议颅脑幕上手术麻醉结束时使用预防性抗癫痫药物遥

doi院10.3969/j.issn.1009-7147.2019.05.109

1临床资料

病例1袁68岁女性袁因野思睡2年余冶入住神经内科袁MRI提示垂体大腺瘤袁术前视野明显缺损袁手术指征明确袁转入神

作者单位院312000人民医院表1A组字2值P值B组

绍兴袁浙江省绍兴市

经外科袁在全麻下冠状切口经额底入路切除肿瘤袁手术时间8小时袁术后1小时全身抽搐袁牙口紧闭袁呼之不应袁伴随氧饱和度下降尧血压下降袁予以镇静插管尧升压药物微泵血压袁急诊查头颅CT提示药液的方式进行麻醉袁药物见效快袁但麻醉操作较麻烦袁且有误入血管的风险袁剂量把控不准甚至可能导致患儿因中毒而出现惊厥等不良情况袁且注射时会给患儿带来一定的疼痛袁导致其配合度较差遥

本研究对比利多卡因注射液局部神经阻滞麻醉渊A组冤与复方利多卡因乳膏局部涂抹表面麻醉渊B组冤在患儿包皮环扎术中的运用效果遥结果显示袁B组患儿轻度疼痛的构成比大于A组袁且重度疼痛的构成比小于A组袁提示B组的镇痛效果优于A组曰研究结果还显示袁B组患儿配合的构成比大于A组袁提示B组患儿的配合度优于A组遥由此认为袁B组的麻醉效果优于A组袁即复方利多卡因乳膏局部涂抹表面麻醉的麻醉效果优于利多卡因注射液局部神经阻滞麻醉遥

综上所述袁复方利多卡因乳膏局部涂抹在患儿包皮环扎术中的麻醉临床作用显著袁可明显减轻患儿的疼痛袁提高其手术配合度袁值得临床运用遥

参考文献

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术区少量出血袁颅内积气袁骨瓣下少许积血积液遥术后转监护室治疗袁予以丙戊酸钠针微泵维持袁维持3天后改口服袁患者当夜再发1次袁后住院期间未再发遥

病例2袁77岁男性袁因野头痛伴左侧肢体乏力7天冶入院遥诊断为院淤慢性硬

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20分钟拔管袁术后1小时52分钟出现

两组患儿术中的疼痛程度对比[n渊%冤]60--43(71.7)6.5080.011

12(20.0)6(10.0)2.3530.125

5(8.3)0(0.0)5.2170.022

分组例数轻度疼痛中度疼痛重度疼痛

60

54(90.0)

表2两组患儿术中的配合度对比[n渊%冤]

配合

较配合33(55.0)18(30.0)7.6730.006

不配合9(15.0)5(8.3)1.2940.255

分组例数A组字值

2

B组P值

6037(61.7)-12.1170.001-

6018(30.0)术难以顺利进行遥而对于家属而言袁减轻小儿痛苦是其迫切期望的袁因此袁探讨一种安全尧有效的麻醉方案非常有必要遥复方利多卡因乳膏为酰胺类局麻药袁具有穿透性强尧无刺激性的特点袁因局部用药量少且对机体无不利影响而被广泛运用于临床各类手术中袁其作用机制主要为院释放利多卡因尧丙胺卡因袁使其抵达皮层尧皮下层袁并通过阻滞神经冲动尧传导所需离子流袁以增强神经细胞膜的稳定性袁以此在痛觉感受剂与神经末梢发挥局麻的功效[8]遥该药以涂抹方式给药袁患5小时袁因此术前需提前1小时涂药遥相儿的配合度较高袁但是其吸收时间为1~比之下袁利多卡因注射液采取穿刺注入

8曾明辉袁夏东东袁蒋东方袁等.复方利多卡因乳膏表面麻醉下用一次性包皮环切吻合器行包皮环切术的效果[J].江苏医药袁2018袁44渊4冤院125-126.

[收稿日期院2019-05-10]

渊编辑院李

谷冤

浙江创伤外科2019年10月第24卷第5期在匀允允栽raumatic，October2019，灾ol.24，晕o.5

膜下血肿渊右侧冤曰于冠心病渊支架植入术后冤曰盂高血压病曰榆域型糖尿病遥术前CT明显及的MRI前后分提示隔右侧袁所慢以全性硬麻膜下下右侧血肿慢袁有性硬膜下血肿钻孔术渊2孔袁内镜辅助冤袁手术时间2小时15分钟袁术后1小时25分出现双下肢不自主抖动袁左下肢明显袁静推异丙酚遥即刻头颅CT提示前后分隔腔内的少量积血和积气遥丙戊酸钠针微泵维持袁维持3天后改胃管鼻饲袁患者第2天再发1次袁后住院期间未再发遥2讨论

颅脑疾病术后癫痫发作根据时间分为即刻/早期/晚期3类袁国内以24h/2w为分界线[1]

袁国外以24h/1w也就是为即界刻线[2]

术后1~2周内发生袁或遥早期在

癫痫发作的比例1%~42%袁大部分是在10%点院以淤内术后遥术后血液癫痫循环发变化作的机制分为造成大脑局两部缺血缺氧袁引起脑组织及细胞破坏或变性袁慢性供血不足造成曰于术后颅内血管损伤渗出的血液成分或坏死组织所产生的自由基等各种病理因素导致的神经细胞电生理学改变遥术后癫痫发作对于患者而言会增加脑水肿尧缺血缺氧袁也会有增加出血风险袁从而造成神经功能损伤袁甚至危及生命[1]对于术后有遥

癫痫发作的患者袁预后

也将存在不可避免的影响袁但对于抗癫痫药物的预防使用却有不少争论遥2000年美国神经病学会发表了一份关于新诊断的肿瘤患者预防癫痫治疗的建议稿袁文章回顾了12篇能提供I/II类证据的文献均未发现预防癫痫药物的显著性作用袁对于I类诊断的4篇文献做了统计分析袁其结果提示袁预防性抗癫痫药物的使用并不能降低癫痫的发作渊OR=1.09袁P=0.8冤袁所以最终的意见不建议对新诊断脑肿瘤的患者预防使用抗癫痫药物袁对于术前无癫痫的患者袁术后1周内逐步减量或停用预防癫痫药物是比较合适的袁特别是术后临床稳定及有癫痫药物副作用的患者[3]年通过问卷调查遥了然386而Siomin位神经等外在科医2004生入组脑肿瘤患者预防癫痫药物的使用袁其中136位是美国神经病学会和美国神经外科医师协会成员袁96.3%的医生在手

术前或手术中使用预防癫痫药物渊288/痫299药冤袁物57.5%渊172/299医生冤会[4]在6周内停用预防癫

学杂志发表的一篇遥关2003于术后年日癫痫本神经的文医章也提出指南性的意见院有癫痫病史尧较严重的颅脑损伤和早期癫痫发作的患者需要考虑使用预防性抗癫痫药物袁对于药物的使用没有特别推荐袁对于高危患者需要在术前使用抗癫痫药物袁苯巴比妥和苯妥英兰可在围手术期使用曰对于停药时间袁如果没有明显损伤的袁可以在数月内袁而如果有较严重的脑损伤患者需治疗2年曰术后有癫痫发作的患者袁需采用标准的抗癫痫治疗模式[5]

萃分析了4篇随机对照研究遥袁Joiner预防性等癫荟

痫药物的使用可以显著降低术后1周内的癫痫发作渊RR=0.352袁P=0.039冤袁而对于术后总的癫痫发作却无显著性差异渊RR=1.033袁P=0.931冤[6]血肿钻孔手术的文献袁遥对其于预慢防性癫痫硬膜药下物的使用的意见也存在争论遥Battaglia等统计法国两家教学医院中99位行钻孔手术的慢性硬膜下血肿患者袁术前预防癫痫组和无预防组患者术后癫痫发作概率分别为4.2%和5.9%渊P=0.697冤[7]Grobelny88等统计哥伦比亚大学医学中袁而心因素位回慢归性分硬析膜提下血示肿术钻前孔手术AED的患使者用袁多

是唯一能降低术后癫痫的因素渊OR0.10袁P=0.013冤[8]

组提出叶中遥2012国颅脑年疾病中国抗手术后癫痫协抗会癫痫专家

药物应用的专家共识曳袁共识中对于预防癫痫药物使用及时机尧术后癫痫发作的紧急处理等方面做出了详细的解答遥其中预防药物的使用根据幕上疾病类型分为颅脑外伤尧脑肿瘤尧血管性病变及其他颅脑手术袁包括颞叶病灶手术尧存在皮层损伤的手术尧颅内血肿急诊手术尧颅骨修补等遥共识建议预防癫痫药物使用时机为麻醉药物停止时开始使用[1]本文2例患者在术前及遥

手术结束时

并未使用预防性抗癫痫药物袁术后复苏阶段癫痫发作增加了患者的痛苦和经济负担遥虽然对于预防癫痫药物使用有一定的争议袁但在临床工作中却得到了绝大部分医生的认可袁也得到了大部分文献数据的支持遥所以在监控癫痫药物副作用的同时袁应考虑预防使用抗癫痫药

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物遥

参考文献

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hematoma

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J

Neurosurgchronic2009袁111渊6冤院1257-1262.

袁

[收稿日期渊编院2019-05-20]

辑院徐锦芳冤