对叶天士医案运用桂枝汤及其类方的探讨

叶天士不仅是温病大家.也是一位经方大家。观叶案应用经方治疗病种之多，加减化裁之活，实值得效法。本文仅就叶案中对佳枝汤及其类方的应用。作一初步的探讨。

nr’案中应用桂枝汤从其类方的范围很广，如虚人外感、咳喘、痰饮、痹痛、冲气、动悸等，常随证投之。有作调和营卫、发敝风寒之用;有作通阳利水、化痰涤饮之施;有为温通经脉而设;有取温津平冲之力，总由配伍不同，丽各有其妙用，可谓Qt9入化。兹选案略加分述。

桂枝汤治虚人外感 外感病，邪从外来，发表为正法。然表有虚实，邪有寒温。叶氏用桂枝场法治外感的指征就是：正气累虚，感受风寒。

某53寒伤卫阳，咳痰。川桂枝七分、杏仁三钱、茁仁三钱、炙草四分、生姜一钱，大枣二枚。

某39劳伤阳气，形寒咳嗽，桂枝沥加杏仁。

王31脉沉细，形寒，咳。桂枝扬一钱、杏仁三钱、故仁三钱、炙草五分、生姜——钱、大枣二枚。(4I脑证嗜南医案》咳嗽门第66页)

按：叶氏应用桂枝场的主要者眼点在一个虚宇上、正深得仲景心法。《伤寒论》用本方治表虚有汗之风寒。这个发虚.诫非仅为“表”之虚，乃平素体质虚溺，卫气抗邪无力，肌表腰理不固，一旦感受风寒，则为汗出肚浮缓而弱，故用桂枝场发中有收，滋阴和阳，无犯虚虚之戒也。三案合观。叫‘氏用桂枝场治外感的标准，不是汗之有元，也非脉之浮沉，

而在阳气的是否虚弱。这使我们对桂枝场的应用.得到了又…’启发。

桂枝汤加减治疗痹证 佳柱汤的加减方如桂枝附于汤、去佳加白术汤、甘草附子场、即所谓风湿三方r5用于风寒湿痹的;《合同》桂枝芍药知母汤是治疗热痹的。现举叶案治痹一例心观用方手眼。

杜33温暖开泄，骤冷外加，风寒湿三气交伤为痹，游走上下为楚.邪入经隧，虽汗不解，贵乎宣通。桂枝 杏仁 滑石 石膏 川革荫 汉防己 茁仁 通草。

义经脉通而痛痹减，络中虚则瘦弱无力.周身汗出，阳泄已多，岂可再用苦辛以伤阳乎：《内经》以筋缓为阳明脉虚，当宗此旨。黄茂 防风 白术 袄夺 炙革 桂枝 当归 白芍范仁。

又大凡邪中放经为痹，邪巾于络为痉。今痹痛全止.行走痉弱无力，经脉受伤，阳气不为护持，法当温养通补，经旨春夏养阳，重在扶培生气耳。黄茂四两 袄苔三两 生白术三两 炙革

淡煎蓉二两 当归三两 牛膝二两 仙灵脾二两 虎骨胶 金毛狗脊十二两 无灰洒浸半日，蒸熬膏、波育为人。(脑证指南医案》痹证门527页)

按;此案先用清热利湿，驱风通络;继用桂枝场合玉屏风散，调和营卫，补虚固表，最后温补肝肾，强筋壮骨。病有标本缓急、治有层次先后。

桂枝附子汤治皋湿脉络牵掣 住校去勺药加附子场与桂枝附子汤仅附子用量不同，但一为温阳救逆; “为温经止痛驱寒湿。叶氏用桂枝附子场治脉络牵掣不和又有胃寒疼痛的患者可谓举两得。

张阳微不外：L脉络求掣木和。胃病夏秋不发，阴内阳外也。当冬寒骡加.宜急护其阳用桂枝附子汤。桂枝肘子炙草焊姜南枣。

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