医院科室管理考核办法
常州九悦医院
医院科室综合目标管理考核办法
为进一步加强医院内涵建设， 提高医疗服务质量，改善医院管理，提升医院综合竞争力， 保持医院可持续发展， 特制定科室综合目标管理考核办法。
一、考核内容
综合目标管理考核包括行为规范考核、 医疗质量考核、 护理质量考核、院内感染质量考核、职能科室考核。
二、考核时间
每月 5～7 日， 8 日出考核结果。 三、考核小组 组长：院长
副组长：行政副院长、业务副院长。
成员：各职能科室科长（主任）、临床及医技科室主任及护士长。 考核办公室：设在人力资源科，主任由人力资源科长兼任。 四、考核办法：
1、综合目标考核由医院考核办公室牵头组织考核，采取月度考核及平时抽查相结合，每月统计，半年 / 年终汇总。
2、行为规范考核、医疗质量考核、护理质量考核、院内感染质
量考核由组长、副组长组织相关考核成员进行考核。
3、职能科室考核由考核小组组长、副组长进行考核。 五、考核兑现
1、考核结果每个月以现金形式兑现，奖励的金额打入个人银行
卡中；处罚的金额将按绩效工资、 基础工资顺序，从个人工资中扣除。
2、兑现流程：每月由人力资源科统计考核结果，上报主管院长、
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院长审核批准，财务科执行。
五、发生医疗、护理过错后立即补救，在第一时间主动报告、处理，当事人认识较好，且未对病人造成后果，无不良影响的，科室书面上报调查、 善后处理及科内讨论情况， 院部备案后不与科室考核分挂钩，也不追究个人责任。医疗赔偿按医院相关条例执行。
六、考核结果折算成分数（一元为一分）作为个人评比、晋升、加薪重要依据。
七、综合目标管理考核标准：
（一）行为规范考核标准 表 1 （二）医疗质量考核标准 表 2 （三）护理质量考核标准 表 3 （四）院内感染考核标准 表 4 （五）职能科室考核标准
表 5
七、本综合目标管理办法自 2018 年 9 月 1 日起试行，试行期个月。
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3
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行为规范考核标准
（表 1）
评分标准
考核
考核标准
考核部门 /
奖惩（元）
项目
科室
收到病人表扬信 / 感谢信（每
人力资源科
20
封）
收到锦旗 / 牌匾（每例）拒收红包并且上交财务科，退
在医疗服务中，坚持优质服务，尊重服务对象，乐于助人，甘于奉献，
人力资源科
财务科
100 50
还病人
奖励
深受群众赞扬的； 由于医德医风好，技术精良
及时发现重大事故苗头，阻止了事故或严重差错的发生，使医院或病员免受重大损失者在各种意外事件发生时，爱护医院财产，见义勇为，保护了医院财产和群众利益，避免或减
轻了损失者
总务保卫科
100-500
总务保卫科
20-200
在改善服务或管理方面献计献策且被采纳，效果突出的
院办
50-500
在国家正式期刊发表论文，
院名义发布。
需以医
以篇论文复印件为准
医务科
100 元/ 篇
项目推广（按医院相关规定）
科室管理举措被护理部或医院推广（科室小创新、小发明）
院办
50 100、
竞赛活动：区级、市级、省级活动
个人、集体 1.2.3 等奖分别
人力资源科
300、500
开展新技术， 新项目，为医院增加经济效益
经医院确认
医务科
单独奖
励
院办 人力资源科
-5 元
考勤 / 遵守医院各项规章制度，不早退、规章 / 不迟到、不串岗、服从工作分工安规范 排
未遵守医院各项规章制度迟到 /早退 / 串岗/ 聚众聊天工作时间干与工作无关事
不服从工作安排 未提前 5 分钟开诊
-5 元
人力资源科 人力资源科
医务科 医务科 医务科 院办 院办
-5 元
-5 元 -5 元 -5 元 -5 元 -5 元 -5 元
诊室、窗口准时开诊、开窗；维持诊疗秩序，做到首问、首诊负责制，保护病人隐私
未保护病人隐私
未做到首问、首诊负责制精神状态差、拖沓、表情淡漠上班头发披肩或凌乱或使用夸张发饰，穿拖鞋、里衣外露、化浓妆等
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服务
仪表仪容端庄
行为
规范
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未按要求统一着装工作服 穿工作服进入食堂用餐或外出
未按要求佩戴工号牌
积极主动、有效服务
院办 总务保卫科
院办 院办、医务 科、护理部
-5 -5 -5 -5
未主动热情迎接
未使用基本文明用语（您好 /
请坐 / 请慢走等） 未做到微笑服务
院办、医务 科、护理部 院办、医务 科、护理部
-5
-5
服务态度和蔼、主动积极，有问必
答
服务态度生硬 院办、医务 科、护理部
-5
未主动提供所需基础服务 院办、医务 科、护理部
-5
未主动告知注意事项及未做好 解释工作
对询问或要求不予回应或置之 不理
患者满意度调查
每月客服部对门诊患者进行满 意度调查， 满意度率低于 90%； 每月客服部对出院患者进行电 话回访满意度调查，满意度率
低于 90%；
下班时间到后没有耐心接待好
最后一名客户
合理安排工作， 减少客户等待时间， 提高工作效率 .
工作效率欠缺，客户等候时间 过久，或规定时间内未完成工
作，导致客户不满
服务专家方面
与专家工作中对接工作落实不
到位的
需要后续跟踪的客户，没有跟
踪造成流失
没有及时反馈专家提出的问
题，并进行整改的
节水节电
科室无人情况下，水电未及时
关闭，造成浪费
防火防盗
私自乱接电源，科室内有易燃
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院办、医务 科、护理部 院办、医务 科、护理部
客服部
-5
-10
-20
客服部
-20
医务科
-20
医务科
-10
上海 专家
院办
-20
院办
-20
院办
-20
安全 防范
总务保卫科
-10
总务保卫科 -10
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易爆物品，有火源
禁烟卫生
工作环境整洁、卫生，办公室工作 台面物品堆放有序；无乱张贴现象 服务零投诉（包括来电、来访、信 访件等）
在禁烟区域抽烟 一项出现问题
总务保卫科 总务保卫科
-20 -10
环境 卫生 服务 投诉
与客户有争吵举动 沟通不到位引起投诉
态度问题 （硬、顶、推、拖等）， 一项扣
医务科/护
理部
-100
-2 -10
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医疗质量考核标准
（表 2）
考核部门
考 核 项 目
考核内容
考核方法
考核标准
有患者安全目标及具体
措施并落实
有医疗事故防范与处理
预案并落实
有医疗投诉处理机制流
程
每月一次安全检查，分 析、反馈、持续改进 每季度总结、点评、分
析，改进。
每半年召开一次安全工
作会议。
完善中医常见病诊疗规
范与技术操作常规 建立病历书写质量标 准，规范病历、处方书
写
有全院业务培训计划 培训内容齐全含三基知 识与技能、核心制度、 患者安全、法律法规、
中医知识等
每季组织一次培训、考 核，记录资料齐全。
医务科
无目标及措施扣 故防范处理预案扣
5 元；无事
患
查看资料、 提问、查看 病历及记
录本
3 元；无
者 安 全
投诉机制流程扣 2 元；措施 与预案不落实扣 5 元/ 项；检
查、点评、会议记录不符要
求记录不全 2 元/ 项。
医务科
查看资料 及现场
诊疗常规与技术操作规范不
健全扣 5元/项
服 务
病历书写不标准扣
10 元/份
查看资料
医务科
教 育 培 训
提问
未参加培训每次扣 10 元 / 人；考试不及格扣
考试
10 元/人
应 急 管 理
医务科
现场抽查
每半年一次应急培训和
演练，有记录。
应急演练未根据规范做到 位，每错一处扣 10 元；
建立医疗人员技术档案 并做好管理，协助做好
备案或注册变更； 有医师定期考核的方 案，并组织实施。 建立外请专家管理规定 有特殊手术的审批制度 及登记
有医疗技术目录及手术 分级管理制度并动态管
医务科
查看资料
档案不全扣 1 元；
技 术 管 理
无考核方案扣
1 元。
制度不全扣 1 元；
查看资料
规定未落实扣
1 元；
1 元；
记录登记不全扣
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理。
做好新技术新业务准入
审批。
未动态管理扣 1 元。
专 家 对 接
医务科
查看现场 与资料
落实不力扣 5 元
落实、监督与上海专家
对接流程
不及时解决问题扣 2 元/ 次
妥善协调处置医疗事 故、医患纠纷，医疗投
诉
组织重大抢救和疑难危 重病人的院内外会诊、
转诊。
负责医政方面对外沟通 联络，加入各质控组织、
参与质控
落实主管部门相关要求
医务科
查看记录
处置不力扣 0.5 元 / 次
组织不当扣 0.5 元/次；
记录不全扣 1 元。
组 织 协 调
查看记录
沟通不畅扣 1 元；
未传达落实相关要求扣每次
扣 5
元。
查看资料
对内医疗工作协调及与 其他科室的协助沟通 根据医疗保险定点医疗 合同及要求，制定医院 的实施方案及细则，报 请院领导批准后执行 在接到各类医疗保险部 门的变更要求时，应在 24 小时内通知到医院各
相关科室。
按照医保政策相关要求 及规定，严格审核参保 对象的报销范围。误差 率不超过千分之一。不
出现医保事故。 医保知识培训每半年一
次，宣传医保政策
查看记录、
询问
协调沟通不当
5元/次
医务科 / 医
查看资料
保科
无实施方案扣 3 元；未实施
扣 5 元；记录不全扣
2 元
医 保 政 策 实 施
查看资料 与现场
未及时通知更改扣 2 元/ 次
查看工作
记录
不审核扣 5 元；审核不到位 扣 2 元；出现医保事故根据
责任情况另行处罚
查看资料 与现场提
问
医保科
未培训扣 3 元；记录不全扣
2 元
指 导 临 床
深入临床科室宣传医保 政策，指导临床医师满 足医保要求。每月下令
床不少于 4 次 做好院内医保协调工 作，做好病人服务工作。
查看记录 与现场询
问
下临床少一次扣 2 元；记录
不全扣 2元
工 作
查工作记
录
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医保科 患者对医保工作不满意每次
扣 3元。
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护理质量考核评分标准
考核 项目
1、满意度：服务质量满意 度≥ 95%
（表 3）
考核内容
考核方法
考核部门 护理部
考核标准
医院护理部、对临床科室 每季进行病人满意度调 查汇总进行考核，
每下降 1%，扣 5 元
服务 态度
1、经职能科室或护理部 认定为准
每一起扣 5 元，
2、护理投诉：以投诉事件 记录为依据
院长热线投诉
（或批评） ，经
2、如投诉内容涉及护理 纠纷，则以护理纠纷为标
认定成立的，一 次扣 5元
每月召开全院护士长会议
会议
一次。按时召开护理不良事 件分析会，严重事件及时向 院长汇报
持证 上岗
有护理人员执业资质、特殊 护理岗位有资质要求（持证 上岗）、有审核规定与程序。 护理质量管理指标、以省、 市、地区护理质控标准为依 据，制定符合本医院的质量 标准
1、健康教育。
（四）
准扣分。
查会议记录 （有时间、 内 护理部 容、参会人员签到） 有原 因分析、防范措施和定性 及处理意见
在职护士因本人原因不 愿意注册，现场检查
每少一次扣 10 元，记录内容少 一项扣 5元 查出一次扣 20 元
护理部
护理 质量 管理 指标 （以 各省 市护 理质 控标 准为 依据）
2、专科护理。 3、基础护理。 4、分级护理 5、病区管理。 6、门诊管理。 7、手术室管理 8、供应室管理 9、急救物品 10、护理服务
11、护理文书质检。 12、急诊科管理 13、皮肤压疮管理 14、危重病人管理
15、质控检查资料填写情况 及存档。
16、行为规范质检。
查看医院的质控检查及 业务查房记录
一项不符合要 求扣 5元
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17、实习带教质检。 18、夜查房质量。 19、日检查质量。 20、重点科室管理。 21、患者安全
有护理风险预案并实施。组 织风险预案演练。对新开展 的护理技术的安全、质量、 疗效、经济性等情况进行全 程追踪管理和评价，及时发 现并降低护理技术风险。
护理部
查看预案演练记录。 护理人员知晓相关预案 和处置流程。
无记录扣 5 元
护理人员不知 晓处置流程扣 5 元
查看患者是否佩戴手腕 带，在治疗护理过程中是 否使用两种以上标识认 定。
查看手术安全核查表， 包 括标记手术部位 . （不推 荐“X”“ +”作为手术部 位标记 . 要求标记≠有 进针点）
查看药品管理程序， 对毒 麻药品、高浓度电解质、 易混淆的管理贮存 .
护理部
全面落实患者安全目标：
1、正确识别患者身份。 2、 强化手术安全核查。 3、确 保用药安全。 4、减少医院 相关性感染。 5、落实临床 “危急值”管理制度。 6、 加强医务人员有效沟通。
7、
防范与减少意外伤害 8 、鼓
患者 安全
励患者参与患者安全。 9、
主动报告患者安全事件。 10、加强医学装备及信息系 统安全管理
一项不符合要 求扣 5元
查看临床 “危急值” 管理
制度的落实情况 .
查看高风险人群（跌倒、
坠床、压力性损伤） 的风 险管理 .
1、经上级医学会鉴定为 医疗事故或相当于医疗 事故
2、瞒报或不按《护理不 良事件管理规定》 要求上 报的 .
3、属调解处理的（未进 入纠纷评析）
4、季度连续发生二起以 上的
5、主动上报护理缺陷的 不予扣分；主动上报护理 差错的
查护理部培训记录 （有参 加人数、培训内容、考试 成绩）
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护理部
按（护理）分级
护理事件（含护理并发症） 以纠纷评析及护理质量委 员会讨论结果为依据
责任程度酌情
扣 50-100 元
视情节轻重加
扣 30-50 元
护理 培训、
按时组织全院护理人员进 行专业理论知识和操作技 能的培训。每月组织一次业
不参加的扣 10
元，参加后不及
带教 格的扣 20 元
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务学习。每季组织一次护理 查房。每季进行一次护理 “三基”理论、操作考核。 继续教育和规范化培训工 作落实到位
有计划的安排进修护士和 护理专业学生实习，定期检 查和指导临床教学任务完 成和效果评价
提升护理人员收费管理，做 到依法依规，按照临床路径
管理标准，病区护理人员每
访谈护理人员，看资料
护理部
护理部
查计划、带教记录。
护理部
查看医嘱单与电脑收费
符合情况
应收 尽收
一项不符合要
班次查对当班应收费用，做 到应收尽收，不多收漏收。 每月查对医用耗材进销存， 保持平衡。
求扣 2元
查使用数量与库存数量
护理部
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医院感染管理质量考核表
考 核 项 目
（表 4）
考核部门
考核内容
考核方法
护理部（院感科）
每月监测汇总、分析、
整改、指导。
考核标准
1、医院感染管理专职 人员和监测设施配备 符合要求；开展目标性 监测、全院综合性监测 2、有高危科室的监测
计划并实施 3、对高危科室医院感 染情况进行风险评估 4、清洁手术切口感染
率统计
院感
查看监测计划及反馈
记录
5、血源感染、呼吸机 相关肺炎、尿路感染等 相关控制措施及感染
率统计。
一项不符合要求，
扣 5元。
监测
6、制定医院感染暴发 报告流程与处置预案 7、通过例会培训等形 式使医务人员掌握医
院感染信息
培训考核有记录，现场
提问有记录。 预案有演练记录
8、医务人员对医院感 染暴发的报告流程和 处置预案知晓率
100%
1、开展手卫生知识与 技能培训，有记录 2、手卫生设施种类、 数量、安置、洗手用品 符合《医务人员手卫生
手卫
规范》要求
护理部（院感科）
有培训记录；每月督查 手卫生依从性与正确
率有记录。
一项不合要求， 扣
5 元
生
3、医务人员手卫生知
识知晓率 100%； 4、手卫生依从性 以上，洗手正确率
以上
80% 80%
1、有多重耐药菌的诊
多重
断、监测、预防与控制 等环节的规章制度及
措施
对每个多重耐药菌病 人进行隔离措施的督
查，有记录。
护理部（院感科）
每一项不合要求，
扣 5 元
耐药
菌
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常州九悦医院
2、有多重耐药菌接触 隔离的有效控制措施 3、根据细菌耐药性监 测情况，加强抗菌药物
合理应用的管理 3、根据细菌耐药性监 测情况，加强抗菌药物
合理应用的管理
4、有 MRSA、 VRE有效
控制措施
5、多重耐药菌上报与
登记
6、有院感科与检验科、 临床科室、药剂科、医 务科、护理部等定期开 展联席会议，职责明确 7、半年向全院公布一 次临床前五位细菌菌
株及药敏情况 8、多重耐药菌控制措
施的培训
1、有抗菌药物使用管
理组织与制度 2、有抗菌药物分级使 用管理制度与具体措
施
3、由医务科牵头，药 剂科、院感科共同参与
抗菌
药物
查看会议记录；提问前 五位细菌及耐药情况
每一项不合要求，
扣 5 元
查看培训记录
护理部（院感科）
查看制度与落实
管理
4、根据抗菌药物使用 情况，每月公布各科室
病原学送检率。 5、有细菌耐药监测及
预警机制；
6、有临床治疗性使用 抗菌药物的微生物送
检年度统计分析 8、围手术期抗菌药物 的预防性使用规范 1、制定全院消毒隔离
制度并落实
2、重点科室（手术室、 内镜室、供应室、急诊 科、口腔科、产房）消
每一项不合要求，
管理
扣 5 元
查看预防用药时机 . 品 种选择 . 总的预防用药 时间选择的合理率
消 毒、 供应 管理
护理部（院感科）
现场查看，访谈工作人
员提问。
每一项不合要求，
扣 5 元
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常州九悦医院
毒隔离措施的落实
3、对医务人员进行消 毒与隔离技术的培训
记录。
4、消毒设备、消毒产 品、医用耗材符合国家 有关要求，消毒剂的有
效浓度监测合格 5、制定清洗消毒灭菌
技术操作规范 6、制定清洗消毒灭菌
效果监测标准； 7、消毒供应中心人员 对规范的知晓率 100% 8、高压灭菌器操作人
员持证上岗
1、一次性物品拆除外 包装盒再放入适宜的 容器内存放无菌柜，遵 循储用原则，如果包装 破损。失效、霉变不得
使用。
2、物品使用时若发生 热源，感染或异常情况 时，必须及时留取样本 送检，按规定详细记 录，并及时采购科、报
一次 性物 品管 理
药剂科等相关科室 3、一次性无菌医疗用 品使用后，按医疗度物 管理规定统一处理，禁
止重复使用。 4、一次性医用灭菌包 装材料需要索取的证
件：
生产厂家许可证 经销企业许可证 国家认可的三方产品
验证报告 产品性能介绍 产品逐批次质量检验
报告
现场监测消毒液有效
浓度
提问规范的知晓率，查
看管理记录。
查看院感科及科室上
岗证复印件
护理部（院感科）
查看现场
每一项不合要求，
查看现场及管理记录
扣 5 元
查看现场
查看仓库物品档案及 院感科检查记录， 院感科每月检查索证
情况
每份证件不全扣 5
元
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常州九悦医院
纸塑包装袋（带有指示 色块）还需要消毒药剂 和消毒器械卫生许可
证。
1、按照职业防护标准 要求配置防护用品，并 定期检查使用及损耗 情况，及时更换与添
职业 防护
加。
2、要求在诊疗，护理 操作中发生职业暴露， 应及时查询暴露者有 无血源性传染病，若有 要按流程进行相应的 处理、上报、诊疗
医疗 废物 管理
护理部（院感科）
访谈工作人员是否了 解标准预防并能合理 使用各类防护用品
每一项不符合要
求，扣 2 元
现场访谈，查职业暴露
登记表
医疗废物分类明确、微
按照《医疗废物管理条
例》执行
生物室细菌培养物未 按要求进行压力蒸气
灭菌
一项不符合要求，
扣 5 元
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常州九悦医院
职能部门考核标准
（表 5）
医保科
考核内容
召开例行双周医保会议
每日对全院临床科室执行医保情况 进行检查、反馈，督促整改。每周 汇总、分析、点评；每月通报。 深入临床科室宣传医保政策，指导 临床医师满足医保要求。每月下临 床不少于 4 次
考核方法
双周培训记录，每月
2 份
考核标准
缺少 1次扣 20 元；
查看记录及现场
每日检查少一次扣 10 元；记录 不全扣 5 元；无每周汇总分析
扣 5 元；无每月通报扣
5 元；
下临床少一次扣 全扣 2元
每超 1 比，单笔 扣罚比例为每笔
5 元；记录不
查看记录与现场询问
1000 元之下， 50 元整，1000
每个月不多于 5 笔有异议金额
根据每个月异议金额笔数界定
元以上，扣罚 100 元/ 起
每晚一天扣罚
新入职医生医保资格申请不得超过
根据医生入职后
3 个自然日（包括上海专家） 确保医保回款率 98%
3 天内取得医保资格
10 元
当月医保回款金额 / 当月医保上报金额×
100%
＞ 98%，奖励
100 元
应收尽收管理
医保价格及时更新，维护
病例应收尽收率＞ 90%，抽查病例 每发生一起未及时更新（医保科） 医保，医务或财务科金额损失； 新员工到岗培训（随到随陪）
每少 1%，扣 10 元；
；
每例 10 元；承担金额
（医保科）
10%
缺少新人培训每人次扣
缺少月培训扣
5 元、
培训
全院培训（每月 1 次） 10 元；
医保、物价收费标准 专科专病自费项目收费
每缺 1 份，扣 10 元；如自查后
医保物价病例管理
病例审核（问顾总）做好记录，指导整改 出院病例，终末审核（每例都要）每周查看 临床病例 50 份，每月查看临床病例
200 份；
未检查出问题被医保处罚，每
份 100 元；
医务科
考核内容
每周业务查房不少于
2 次
考核方法
根据查房记录
根据当月院内外会诊转诊的实际情况
考核标准
业务查房每缺 一次组织不当扣
1次扣10元；
组织重大抢救和疑难危重病人的院 内外会诊、转诊；
50 元/ 次；
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常州九悦医院
按照医院及市场企划方面要求，做
好支援及指导工作，每个月根据企 划部或市场部要求安排义诊； 新入职医生执业变更申请不得超过
根据当月义诊配合度实际情况
一次组织不当扣 20 元 / 次；
接到人力资源科材料（材料齐全） 理。以接到人力资源科材料为准。
3 天内办
当月根据入职名单， 每缺 1 人，
扣 50 元/人，≥ 5 人，扣 100 元/ 人。
3 个自然日（包括上海专家）
医生排班
检查各种制度落实情况
每个月 28 日前出次月排班 集团、院办抽查
每晚 1天扣 20元
制度未及时落实，视工作性质 扣 10-50 元。
质量分析会 每月举行一次
不举行扣 10 元；记录不全每次
扣 5元；
建立医疗人员技术档案并做好管 理，协助做好备案或注册变更；
查看资料
有医师定期考核的方案，并组织实 施。
建立外请专家管理规定
档案不全扣 5 元 / 份；
无考核方案扣 20 元。
制度不全扣 5 元；
有特殊手术的审批制度及登记
有医疗技术目录及手术分级管理制 查看资料度并动态管理。
规定未落实扣 10 元； 记录登记不全扣
5 元；
未动态管理扣 5 元。
做好新技术新业务准入审批。
有全院业务培训计划
培训内容齐全含三基知识与技能、 核心制度、患者安全、法律法规、 临床知识等
查看资料 提问 考试
无计划扣 5 元；无培训扣
20
元；培训内容单一扣 训记录不全每次
2 元；培
2 元；考核记
每月、季组织一次培训、考核，记 录资料齐全。
录不全每次扣 2 元
办公室
考核内容
负责医院行政和监督工作，监督检 查医院各部门及其它工作人员执行
考核方法
考核标准
有记录可查，要求每月至少检查
法律法规、政策和医院会议传达情 况
院长办公会议记录全面、准确、及 时上报
制定接待标准，根据标准对院内院
4 次
每少一次扣 5 元
根据记录实际情况和上报时间（当日或次 日）
每次上海专家投诉车辆安排不及时，
42
一次不全面、不准确扣 5 元；
一次不及时上报扣 5 元
住宿不
每投诉 1 次扣罚 10 元
常州九悦医院
外各类接待做好工作
干净，菜品不干净（口味问题不涵盖在内） 做对比（ 2018 年需≤ 2017 年） 每万元业务收入 / 办公行政费用 如：当月 100 万收入， 行政费用
，
办公行政费用＜ 2017 年度月均
每多 0.1%，扣罚 20 元；
3 万，占 3%
车辆维护到位， 用车费用计算方式对办公行
院内公务用车及接待用车及时性
政费用（单独核算）
每多 0.1%，扣罚 20 元；
信息科
评估 方法
要
求
考核情况
根据国家及医院规定做好医院保密工作
发生机密数据泄露
该月绩效全额扣除
维护医院信息化系统及各类硬件设
备（包括电脑，电话，交换机，防
投诉每次扣 20
造成投诉或造成后果
火墙， 服务器， 打印机等电子设备）
正常运转， 未及时处理 （ 30 分钟内）
造成后果每次扣
100 元
对于临床科室提出电子病历，
文档，
每晚一天，扣 20 元。
格式等合理要求，经院办同意
在规定时间内更改模板
以人力资源科邮件、钉钉或者微信日期为准，
员工工号权限当天办理完毕 钉钉流程维护
有处方权医生以医保科报至信息科时间为准（需有记录时间，不然处罚归医保处 每发生一起未及时更新
每晚 1 天，扣 20 元。
每例 10 元
护理部（院感科）
要 求 评估方法
（以签到记录和培训照片或考试结果为准）
考核情况
每个月护士新入职培训及专业技能 培训，各 1 次和 3 次
每个月护理部收费正确率≥95% 护理服务满意度≥
每少 1 次，扣 50 元.
≥ 95%
低于 90%，每低 1%
每低 1%，扣 20 元
90% 扣20元
警告扣罚 100 元 / 次，如有罚
被有关部门查出
金，承担罚金 5%，情节严重 500
当月院感检查无违规，处罚
元以上，承担罚金
1、 院感培训出席率达到 100%
10%。
每个月新入职员工院感培训一次 （以签到记录和培训照片为准）
1、 每低 1%扣 10 元。（无故缺
勤者，因个人原因缺勤者
100%
2、 在定期医院感染管理利润考核及
医院感染知识合格率达到
可以择日补齐）
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常州九悦医院
2、 每低 1%，扣 10 元
财务科
考核内容
8 号）及经营分
考核方法
财务报表（每个月
考核标准
每个月 10 号前提交
每份报表每晚一天扣罚 50 元；每处错误扣罚 10 元；
析（每个月 10 号）按时按质提交 各类考核数据提按时按质提交
类数据
每个月 3 号前提供人力资源科需要考核的各
每晚一天扣罚 50 元；
每处错误扣罚 10 元；
收费员，收费组长，财务科长
收费处组员上班准时到岗
如出现 7:50 未到岗坐班
各扣除 20 元/ 次；
如因服务原因引起投诉，每次
扣罚 50 元整
每晚一天扣罚 50 元；
工资按时发放
每个月 15 号前提交
每处错误扣罚 10 元；
人力资源科
考核内容
每个月 3 号需提供 4 份表格主管副 院长、院长处； 考核考勤无违规
考核方法
（花名册，人员异动表，人员概况表，考勤
考核标准
每晚一天扣 50 元； 每处错误扣 10 元； 扣 20元/例
表）每个月 5 号之前 每查处一起考勤未及时处理 查看考核时间和内容
按时组织医院月度考核
每晚一天扣 50 元内容不合格扣 20 元
每少 1 名护士， 扣 20 元，每少
每个月必须到位护士
3 名，医生 2
（不限职称，需有证可变更）
1 名医生，扣 30 元；
名
如无招聘需求，此条忽略
超额招到 1 名，奖励 20元/人 （仅限临床科室，技师类不涵 盖在内）
医院急需人才
入职 3 天内转交书面材料至医务处 办理执业地点变更
入职 1 个月内需和乙方签订劳动合
完成医院下达的急需人才招聘
按时完成奖励 30 元 / 名；每少 一名扣 50 元 每晚 1 天扣 50 元
以提交资料至医务科时间为准
每发生一起晚签或劳动合同签订不完善引
扣 100 元 / 起，因此引起劳动纠
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常州九悦医院
同并盖章
起投诉
纷，造成医院被处罚，承担金
额 10%。
入职培训（每月一次）
需包含医院介绍，规章制度，行为规范 缺 1 次扣 50 元
总务保卫科
考核内容
负责医院内各类设施维修工作，做 到让病人满意，让临床一线满意。
考核方法
病人因设施缺失， 水电、 维修不及时等投诉 到医院
考核标准
病人投诉每次扣 50 元，临床科 室投诉每次扣 30 元。
治安事件处理不及时扣 次，无每日台账可查扣 次，无每月台账扣
30元/
保安管理
根据保安台账
10元/
300元/次
每天至少巡查 2 次，有记录可 查；未巡查扣 50 元 / 次，处理
消防管理
根据消防检查记录本
不及时扣 20 元 / 次
100 ％
一处坏扣 50 元整
每月对锅炉房，供应室，厨房工作 检查一次 节电管理
保证正常运转，使用率达
现场抽查，临时抽查
发现房间无人且有浪费电或水 事宜，每次扣 100 元 1、高于预算，每高 10 元；
0.2 元扣
食堂管理
1、 人均菜品成本
2、 食堂满意度（含口味，卫生，清洁） 2、不定义抽查食堂满意度， 低
于 80%，每低 1%扣 100 元整；
采购科
评估方法
要 求 考核情况
做好仪器设备的日常性维护和定期检查监测，健全仪器设备档案，做好日常工作
每月检查，每少一个大型设备（ 上）维护记录
5 千元以
扣 50 元 / 本
药品耗材及医疗器械三证齐全
每月抽查，每少一个三证
扣 50 元 / 份并补齐，次月仍
未补齐，扣 100 元 / 份；
如因采购不及时造成临床缺货
根据采购计划，药品及器械类的常
采购周期不超过 15 个工作日（不含周六周
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常州九悦医院
（产品因国家政策或是厂家生
用备用品种
日）天
产政策调整不再生产除外） ，扣
100元/例；
因缺少报告造成医院被处罚， 一千元以下罚款，扣 100 一千元至一万元之间，扣 元，一万以上扣 500 元。
元 ,
所有但不限于血压计等所有剂量设备年检报告均在有效期并有国家认可报告
有报告且均在有效期
200
采购成本
根据集团采购成本规范
企划科
考核内容
医院内部标示及导引牌整齐
各类宣传单，标示，工号牌等制作 不超过 1周
本院专家及上海专家介绍需及时更 新（上医院专家墙及网站介绍）
考核方法
缺失，制作错误
自然日，以申购日期为准， 起 7天内 本院专家入职 知后 7天内
考核标准
每发现一个，扣 10 元
工号牌以入职日
如造成临床科室投诉， 50 起
如有查到未及时上专家墙， 元/ 位。
每少一篇，扣 20 元；
元 /
7 天内，上海专家接到书面通
20
微信管理
重大事件，及时在微信公众号更新 每个月不少于
8 篇院内文章
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