维普资讯 http://www.cqvip.com 透析与人工器官２００７年６月（第１８卷）第２期 慢性肾功能衰竭血液透析急性 并发症的原因分析及处理 刘长彦，叶志英 【摘要】 目的探讨慢性肾功能衰竭患者血液透析时急性并发症的原因及预防。方法对 行血液透析的慢性肾功能衰竭患者３８例６６４０例次血液透析中产生的各种并发症归类进行统计学 处理。结果常见的急性并发症是低血压、高血压、肌肉痉挛、心律失常、腹痛、发冷发热。结论 血液透析中急性并发症如果及时发现和处理常无需中断透析。 【关键词】 血液透析；并发症；处理 中图分类号：Ｒ ７３７．１４ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００５—０８０９（２００７）０２—００１１—０２ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｎ ｔｈｅ Ｃａｕｓｅｓ ｏｆ Ａｃｕｔｅ Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｃｈｒｏｎｉｃ Ｒｅｎａｌ Ｆａｉｌｕｒｅ Ｄｕｒｉｎｇ Ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ＬＩＵ Ｃｈａｎｇ—ｙａｎ，ＹＥ Ｚｈｉ—ｙｉｎｇ （Ｐ １ １７ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｈａｎｇｚｈｏｕ ３１０００４，Ｃｈｉｎａ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｃａｕｓｅ ａｎｄ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｒｅｎａｌ ｆａｉｌｕｒｅ ｄｕｒｉｎｇ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｏ ｃｌａｓｓｉｆｙ ａｎｄ ｄｅａｌ ｗｉｔｈ ｖａｒｉｏｕｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ３８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏ— ｎｉｃ ｒｅｎａｌ ｆａｉｌｕｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｈｅｍｏｄｉｌｙｓｉａｓ ｆｏｒ ６６４０ ｔｉｍｅｓ ｂｙ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｍｅｔｈｏｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｃｏｍｍｏｎ ａｃｕｔｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｒｅ ｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎ，ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ｍｕｓｃｕｌａｒ ｃｒａｍｐｓ，ａｒｒｈｙｔｈｍｉａ，ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｐａｉｎ，ｆｅｅｌｉｎｇ ｃｏｌｄ ａｎｄ ｆｅｖｅｒ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｉｔ ｉｓ ｎｏｔ ｎｅｃｅｓｓａｒｙ ｔｏ ｄｉｓｃｏｎｔｉｎｕｅ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ｉｆ ａｃｕｔｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｒｅ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ａｎｄ ｔｒｅａｔｅｄ ｉｎ ｔｉｍｅ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ；ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ；ｔｒｅａｔｍｅｎｔ 血液透析中或结束时发生的与透析本身有关的并 发症称为急性并发症。现将我院２０００年１月至２００６ 准 。其中男３２例，女６例；年龄３０～８４岁，平均６２ 岁；原发性肾小球肾炎３０例，糖尿病肾病３例，多囊肾 年１２月接受透析治疗的３８例共６６４０例次透析中发 生的各种并发症报告如下。 １一般资料 １例，高血压肾动脉硬化４例；病程最长ｌ０年最短１ 年。维持性血液透析２～３次／周，每次４．５～５ ｈ。 ２方法 本院３８名患者均符合慢性肾功能衰竭的诊断标 作者单位：３１０００４杭州，ｌ ｌ７医院血透室 采用日本日机装ＤＢＢ一２６透析机，Ｆ６．０透析器碳 通讯作者：刘长彦，Ｅ－ｍａｉｌ：ｇｅｒｏｎｇｙｕｅ＠ｙａｈｏｏ．ＣＯＩｌ１．ｃｎ 维普资讯 http://www.cqvip.com ＣＨＩＮＥＳＥ Ｊ．ＤＩＡＬ．＆ＡＲＴＩＦ．ＯＲＧＡＮＳ Ｖｏ１．１８ Ｎｏ．２ ＪＵＮ．２００７ 酸氢盐透析液透析并超滤脱水，血液通路为动静脉内 瘘及锁骨下静脉长期置管，选择透析液流量为５００ ｍｌ／ ａｒｉｎ，血流量为２５０～２８０ ｍｌ／ｍｉｎ，全身肝素化抗凝，每 小时监测血压、脉搏。 １３．９％。（见表１） ４讨论 血液透析并发症及时发现和处理非常重要。我院 ４年来虽然６６４０例次血透中发生并发症９２６次 ３结果 （１３．９％），但经过处理无１例次中断透析治疗。 ６６４０例次中发生急性并发症９２６次，发生率 表１ 常见并发症与发生率 并发症 次数 发生率／％ 并发症 次数 发生率／％ 低血压４６３ ５０ 心律失常 ４５ ４．８ 高血压 ２５９ ２７．９ 腹痛 ３０ ３．２ 肌肉痉 １０９ １１．７ 发冷发热 ２０ ０．２１ ４．１低血压 以停用降压药物。 发生率为５０％，是透析中最常见的急性并发症。 ４．３肌肉痉挛 ４．１．１原因 １）干体质量过低。①服饰的变化。② 发生率为１１．７％，均是发生在透析结束前。症状 干体质量已增高但未及时调整。２）超滤过快。老年 为腓肠肌痉挛，剧烈疼痛。 人血透间歇期体质量增加过多。３）透析中进食后，胃 ４．３．１ 原因 超滤过多，干体质量到位或透析后期碱 肠道血流量增加，导致大血管血容量下降。４）心衰， 中毒、低血钙引起。 出现于老年及营养不良的透析患者中。 ４．３．２处置停止超滤，给予局部按摩，高渗葡萄糖 ４．１．２症状恶心、呕吐、烦躁、心慌、饥饿感、面色苍 酸钙注射可以纠正，同时注意调整干体质量。 白、大汗淋漓、抽搐，甚至意识丧失。 ４．４心律失常 ４．１．３处置高渗葡萄糖或高渗生理盐水快速注射， 发生率为４．８％，均出现在原有心肌病或心脏传导 严重者予低分子右旋糖酐快速由侧管滴入。经上述处 系统有不同程度病变的患者中。 理基本可以使低血压得以纠正，无需中断治疗。 ４．４．１ 原因 低血压及超滤过多时冠状动脉供血不 ４．１．４预防低血压注意事项 １）教育患者水分 足，心肌缺血引起。 摄入，控制透析问期体质量增加。２）精确计算超滤量， ４．４．２处理停止超滤，低血压得以纠正后心律可自 及时调整干体质量。３）对于进食后易出现低血压者， 行恢复正常，但在以后的透析中要密切注意血压变化。 在进食中及进食后短时问内暂停超滤。４）经常出现低 ４．５腹痛 血压者在透析后期随时检测血压、脉搏，发现有血压接 发生率为３．２％，多数出现在低血压发生得以纠正 近正常底线时及时停止超滤，避免低血压的发生。５） １ ｈ内，也有出现在透析结束后１ ｈ内的。其原因可能 营养不良者给予对症治疗，纠正营养状态。 为血压及超滤后腹腔内血流量减少，肠系膜血管供血 ４．２高血压 不足引起缺血性痉挛所致，不需处理可自行缓解。 发生率为２７．９％，出现于透析开始２～３ ｈ后，均 ４．６发冷发热 在刚行规律性透析的１～２年内出现，主要由于慢性肾 发生率为０．２１％。透析开始１ ｈ内出现发冷发 衰患者中大多有不同程度的高血压。未实行透析前由 热，由透析器复用时蛋白或残存消毒液引起。处置为 于体内有过多的水潴留，流量负荷过多，体内高渗， 注射地塞米松１０ ｍｇ，并及时调换透析器，无需中断透 肾素一血管紧张素分泌过多而引起，需用药物控制血 析。透析结束前１ ｈ出现发冷发热为细菌感染引起，本 压。随着血透的进行，降压药物被析出，透析后期Ｐｃｏ， 院２例患者均因深静脉留置管腔内感染所致，经细菌 上升，刺激交感神经兴奋，加之透析时超滤水分，肾素 培养，并根据药敏试验治疗效果佳。平素可用林可霉 类物质产生，导致血压升高 Ｊ。通过加强检测，及时补 素封管预防。 充降压类药物处理。我们的体会是：经过１～２年的规 （下转ｌ６页） 律透析，如透析充分，干体质量掌握精确，多数患者可 一１２— 维普资讯 http://www.cqvip.com ＣＨＩＮＥＳＥ Ｊ．ＤＩＡＬ．＆ＡＲＴＩＦ．ＯＲＧＡＮＳ Ｖｏ１．１ ８ Ｎｏ．２ ＪＵＮ．２００７ 转率，对晚期重型肝炎无明显疗效，与其他文献报道相 Ｓｅｋｉｇａｍａ ＫＤ，Ｙｏｓｈｉｂａ Ｍ，Ｔｈｏｍｓｏｎ ＡＷ，ｅｔ ａ１．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｎｇ 符 Ｊ。其他显示还有副作用轻微，仅ＰＬＴ、血压下降， ｐｒｏｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｃｙｔｏｋｉｎｅｓ（ＩＬ一１Ｂ，ＴＮＦ一仪ａｎｄ ＩＬ一６）ａｎｄ ＩＬ一 牙龈出血，疲乏，对症处理及输新鲜全血、血小板后缓 １ ｒｅｃｅｐｔｏｒ ａｎｔａｇｏｎｉｓｔ ｉｎ ｆｕｌｍｉｎａｎｔ ｈｅｐａｔｉｃ ｆａｉｌｕｒｅ ａｎｄ ａｃｕｔｅ 解。故血液灌流宜尽早进行，以阻断此恶性循环，减轻 ｈｅｐａｔｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｅｘｐ Ｉｍｍｕｎｏｌ，１９９４，９８：７１－７８． 肝细胞的继发性损伤，为肝细胞的再生赢得时间，并根 沈耕荣．重症肝炎［Ｍ］．天津：天津科学技术出版社， １９９８：６２—６５． 据具体情况重复使用，以提高重型肝炎的抢救成功率； 王英杰．生物人工肝［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００２： 对晚期重型肝炎则宜慎重考虑。目前血液灌流术操作 ３４２． 技术简便、成熟，树脂吸附材料质量稳定、可靠，疗效较 段钟平．血液灌流吸附与人工肝支持［Ｊ］．中华肝脏病杂 好，价格低廉，不需大量血浆，且很大部分早、中期重型 志，２００３，１１（８）：５０３． 肝炎患者多先在基层医院就诊，因此适合在基层医院 季大玺，谢红浪，徐斌，等．连续性。肾脏替代治疗在非肾脏 开展。 疾病中的应用［Ｊ］．内科急危重症杂志，２０００，６（４）：２０７— ２０８． 参考文献 李聪智，谭德明，候周华，等．人工肝支持系统治疗重型肝 易露茜，杨旭，唐晓朋，等．血浆置换治疗慢性重型肝炎 炎的效价比研究［Ｊ］．中国血液净化杂志，２００４，３（９）： ６０例疗效观察［Ｊ］．中国医师杂志，２００１，３（５）：３５８． ５Ｏ２． ［２］ 李兰娟，陈瑜．重型肝炎发病机制的实验研究进展［Ｊ］．１ｊ １ｊ １Ｊ １Ｊ （收稿：２００７—０６—０４） 中华检验医学杂志，２００５，２８（７）：７５６－７５７． （上接１２页） １９１２． ［２］刘素红，张永艺，郭卫红．血液透析急性并发症的观察与 参考文献 护理［Ｊ］．中原医刊，２００６，３３（２）：９１． ［１］陈灏珠．实用内科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００１ （收稿：２００７—０３—０８） 一１６—
