浅谈腰间盘突出症的治疗

浅谈腰间盘突出症的治疗

作者：张敬原

来源：《中外医疗》2012年第01期

【摘要】 目的 通过对185例腰间盘突出症的患者进行治疗,探讨腰间盘突出症的治疗方法及注意事项。方法 对185例腰间盘突出症的病人采用-理疗,中药,骶疗,微创手术及手术治疗。结果 本组185例病人中,痊愈150例,显效20例,好转10例,无效1例。结论 将腰间盘突出症的病人的体征X线、CT、MR1等有机结合,选取恰当治疗方法后,腰间盘突出症的病人治愈高。 【关键词】 椎间盘 方法 顺序

【中图分类号】 R687.3 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2012)01(a)-0068-01 我院自2008年至2009年共收治腰间盘突出症的病人185例,现将其治疗步骤报道如下。 1 临床资料

本组185例中男93例,女92例,年龄18～75岁。平均39.3岁。病史1d～38.3年,平均2.3年。全部病人均为有不同程度的腰痛及下肢放射痛症状。其中150例为单侧,25例为双侧下肢症状。185例病人进行腰CT或MR1检查,证实腰椎间盘突出,单纯L4,5间盘突出82例,L5-S1为58例,L3,4为30例。2个以上间盘为15例,其诊断采用胡有谷[1]标准,并排除由于腰椎肿痛,腰椎骨折,滑脱等所致椎管压迫或其他腰椎疾病所引起的干性神经症状。 2 治疗方法

2.1 根据腰CT及病人的症状体征给予理疗按摩法并辅以西医的药物治疗,其中123例病人适用此法,现简单介绍一下按摩手法。病人躺在牵引床上,用中医的推拿手法以磙、抒、推、点等手法作用腰腿部,尤其以指尖按揉突出之椎间盘的棘突,并要求有酸胀的感觉为佳。最主要双腿的牵引,每天1次,每次15～20min。有人也曾用弓形牵引法治疗。亦不失为一种按摩方法,总之理疗的原则可概括为松、复、动三个字。大体的意思为:松-既使腰部周围的肌肉松弛,以便复位。复为使突出的间盘复位及绞锁的小关节复位。动则为巩固疗效,防止复发的重要措施。还有中药辨证施治,电脑中频,神灯等治疗,每天1次。所有这些理疗方法,均须选对病例。 2.2 经皮切除治疗,腰椎间盘切除术(PCD)方法

选取突出的间隙,以L3,4为例,病人侧卧或俯卧位,使脊柱前屈,在L3,4棘突间隙的皮肤上用美蓝做标记线,在此线上病变侧区中点8～10cm外为穿刺点,局麻,由此点与皮肤成45°角左右。插入导针,在侧位X线下,使导针在椎体间隙后1/3外进入椎间盘旁,再在正位X线下进针达椎体间隙内,在导针旁切开皮肤深前膜,然后分别旋进各型逐步增粗的套管,直至工作导管并于左手固定,沿工作套管放入环锯行切割,后使用电动切割连续冲洗抽吸,最后拔出套管,缝合皮肤。

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2.3 骶管疗法

病人侧卧或俯卧,确定骶管裂孔的穿刺部位,常规消毒局麻,有落空感后注药。骶管疗法的用药为:2%利多卡因5mL,地塞米松10mg,5%碳酸氢钠5mL,维生素B1,100mg,维生素B12,0.5mg,丹参注射液10mL,加生理盐水至50mL,术后俯卧6h。还有中药的经皮植入方法,以及针刀疗法后的中药热敷等。 2.4 手术治疗

现在关于腰椎间盘突出症的手术治疗方法很多,主要是根据症状体征以及腰CT决定手术的方法。 3 治疗结果

疗效评定参考胡汉群[3]标准,本组185例病人中痊愈150例,显效20例,好转10例,无效1例。痊愈好转病人中经理疗及微创手术的为175例,9例手术治疗,1例病人主要是腰椎间盘突出至使椎管狭窄而又不接受手术治疗者。 4 讨论

4.1 笔者占用大篇幅介绍腰间盘突出症的保守治疗方法

而用很少的篇幅介绍手术治疗,很大的一部分原因为腰间盘突出的病人,经保守治疗可以取得满意的效果,并非都需手术治疗。而且保守治疗的各种方法,均为改善腰椎的生理结构,利于椎间盘的回纳或改变突出物与神经根的关系,从而减轻对神经根的压迫,达到治疗的目的。保守治疗痊愈后3个月内忌弯腰负重及持续坐站1h,而且应每天做腰背肌练习20次,保证腰背肌有力,保持腰的生理弧度,防止复发。 4.2 笔者认为如理疗用药不见好转

还需做椎管注射药物及经皮腰椎间盘切除术,最后为手术治疗,因为不管多精良的手术,都会给患者的身体造成一定的损伤,而且既便手术治疗过后,术后的康复及保持,仍需理疗做基础。所以笔者认为即便手术治疗也需掌握几个原则:(1)术前诊断正确且准备充足,一定要把症状、体征、X线片、CT、MRI有机的结合起来。(2)术中定位要准确,不要把胸椎腰化认为骶椎腰化导致失误,一旦做手术就不要追求小切口,明确手术间隙。(3)手术操作需轻柔。(4)术中髓核摘除需彻底,减压需彻底,必需探察神经根,测隐窝高度,黄韧带高度是否超过5mm,腰椎管横径是否达到18mm,矢状径是否达到13mm,都是考虑的问题。总之不管是保守治疗还是手术治疗,都应因人而宜才有望取得满意的效果。 参考文献

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[1] 胡有谷.腰椎间盘突出症[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1995,20,8. [2] 胡汉群.腰椎间盘突出症保守治疗前后的CT观察[J].中国骨伤,1998,11(6):31.

【收稿日期】 2011-11-22