山西医药杂志２Ｏｌ１年１月第４０卷第１期上半月 Ｓｈａｎｘｉ ＭｅｄＪ，】 ｕａ ， ！！：！ ： ： ！旦： ！ － １Ｏ１ ・ 血糖，控制饮食。 ３讨 论 ２２３吴在德，吴肇汉．外科学．７版．北京：人民卫生出版社，２００８： ７０９ ７】１． 嗜铬细胞瘤手术风险相对较大，有较高的病死率。充 分认识该疾病的特点，积极做好围手术期的治疗及完善的 Ｅ３Ｊ陆以佳．外科护理学．北京：人民卫生出版社，１９９９：４４４ ４４５． Ｅ４３赵丹，聂岁丰，蒙凤兰．嗜铬细胞瘤围手术期的观察与护理．中 华护理杂志，１ ９９９，３４（４）：２０９ ２１１． 护理是成功的关键，能更有效地提高手术的成功率、降低并 发症的发生和病死率一 。 参考文献 ［１］那彦群．中国泌尿外科疾病诊断治疗指南．北京：人民卫生出 版社，２００７：３０２—３１２． （收稿日期：２０１０—０７—１３） 作者简介：王平，女，１９８１年７月生，护师，湖北医药学院附 属太和医院，４４２０００ 大疱性类天疱疮患者３ ６例护理 北京军区总医院（１００７００） 袁大疱性类天疱疮是一种获得性自身免疫性大疱性皮肤 越 而且起病急，病程进展迅速令患者及家属十分恐惧和焦虑， 病，好发于５ｏ岁以上的中老年人，病程长，典型损害为外观 正常的皮肤上或红斑的基础上发生水疱或大疱，疱壁较厚、 紧张呈半球状，直径约１～２ ｃｒｆｌ，内含浆液，少数可呈血性， 疱不易破，糜烂面常覆以痂皮或血痂，尼氏征阴性ｌ１］。有的 担心疾病的预后以及由此产生的经济负担，因此要同情和 理解患者，以和蔼的态度、亲切的语言耐心细致解释发病原 因，疾病的转归，强调配合治疗的重要性，让患者树立战胜 疾病的信心，积极配合治疗。 ３．３创面护理：床单平整干燥，翻身时尽量抬离皮损部位， 患者开始表现为非特异性皮疹，如风团样、湿疹皮炎样或浮 肿性红斑，好发于躯干、四肢伸侧、腋窝和腹股沟，约 ｌＯ ～３５ 的病例出现口腔黏膜损害，表现为水疱和糜烂， 病程大多进展缓慢，水疱不断愈合及新生．可有不同程度的 瘙痒，若治疗不及时，皮疹可逐渐增多遍布全身，机体日益 衰弱，可因继发感染等而导致死亡 。除了积极治疗外，更 需要护理的密切配合。我院收治３６例大疱性类天疱疮患 者，疗效满意，现将护理体会报告如下。 １ 临床资料 本组３６例患者，男性１６例，女性２Ｏ例；年龄５３～８８ 防止水疱擦破，让疱内液体自然吸收，对有大疱者，在无菌 操作下用注射器在基底部抽尽疱液；水疱破溃糜烂，有分泌 物及恶臭时用０．１ 雷佛奴尔溶液或利凡诺溶液加庆大霉 素的湿纱布湿敷 ］。创面湿敷时，注意观察创面渗液渗血 的程度、水疱破溃糜烂范围及有无新发红斑、水疱，并作好 记录；坏死组织或痂皮不可剪除或撕脱，待自然脱落，防止 皮肤损伤和感染发生；药液干燥后勿强行撕拉纱布，可用无 菌剪刀剪去周围未黏连敷料，黏连处用无菌溶液湿润，待其 自行脱落；对溃烂严重、渗液较多创面，用湿敷液擦净分泌 物后湿敷。换药时动作轻柔，避免水疱破裂，注意保暖。为 防止褥疮发生，定时翻身，每１次／２ ｈ。上臂有水疱或糜烂 者测血压时应用无菌纱布包裹后外加袖带。 ３．４ 口腔护理：伴口腔溃疡者，用０．９ 生理盐水棉球行 口腔护理３次／ｄ，口腔护理每日２次。饭后用１：５ ０００呋 喃西林溶液漱口。患者的口腔黏膜糜烂，轻微擦拭即可导 岁，＞６Ｏ岁３Ｏ例，占８３ ；住院天数平均为２５ ｄ；所有患者 均在无明显诱因下发病，入院时躯干、四肢广泛分布红斑、 水疱，伴瘙痒，水疱呈绿豆至樱桃大小，疱壁紧张、较厚，疱 液清，部分水疱已破损，露出鲜红糜烂面，其中２１例有不同 程度的发热、乏力等全身症状；予糖皮质激素、雷公藤多甙 片、保护胃黏膜制剂等对症支持治疗。 ２结 果 致出血，应采用朵贝尔漱口液漱口，５～６次／ｄ。 ３．５密切观察用药后反应：需要大剂量使用激素，且用药 时间相对较长，因此需要注意观察治疗过程中各种不良反 ３４例红斑、水疱、糜烂全部消退而出院；２例在治疗过 程激素减量时病情出现“反跳”，再次增加激素量并用环磷 酰胺针、输新鲜血浆治疗后病情逐渐控制而出院。 ３护 理 应的发生；监测生命体征的变化，严格记录２４ ｈ出入量，保 持水电解质以及酸碱平衡；定期作生化检查肝肾功能变化， 观察患者有无黑便，警惕消化性溃疡的发生；病情稳定后激 素的剂量逐步减少。要严密观察是否出现恶心、呕吐、发热、 ３．１ 预防感染：大疱性类天疱疮患者皮肤完整性受损及应 用激素使免疫功能下降，且多数年龄大，机体抵抗力相对较 低，易发生感染。病室予严格清洁、消毒，每日早晚用紫外 线照射各３０ ｍｉｎ，早、晚开窗通风各１次 每次３０～６０ ｒａｉｎ， 低血糖等。 ３．６营养支持与护理：大疱性类天疱疮患者由于皮损面积 用含氯消毒剂拖地面及擦拭床档、桌椅，每日２次；使用后 的敷料放入医用垃圾筒内统一处理；限制探视人员，每日更 换被套、床单、衣裤，并予高压灭菌；严格无菌操作及规范洗 手。 大、破溃糜烂、渗液明显伴有蛋白质大量丢失时，给予高糖、 高蛋白、低盐饮食以及足量维生素；避免辛辣刺激性食物。 口腔溃疡者以流质、半流质为主，病情好转可渐食易消化质 软的食物。老年患者常有牙齿脱落，咀嚼功能、食欲有不同 程度减退，宜进营养丰富的软食，少量多餐。 ３．２心理护理：全身严重皮损不仅给患者带来极大痛苦， ・ １Ｏ２ ・ 生堕垦苎童查 ！ 月第４Ｏ巷第１期上半月 Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｊ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１１，Ｖｏ１．４０，Ｎｏ．１ ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ 参考文献 ［１］赵辨．临床皮肤病学．３版．南京：江苏科学技术出版社，２００４： ８０６—８０７． ４出院指导 患者定时、定量服药，不能自行减量或停药，多食水果、 蔬菜 豆类，禁鱼、虾、酒、辣椒等刺激性食物；贴身内衣选择 纯棉衣物。保证营养物质摄人，老年人与营养不良者加服 维生素Ｄ与钙剂，避免跌倒及剧烈运动，以防造成骨折。 服用激素的同时加服抗酸剂及胃黏膜保护剂。用药过程中 多食用富含钾的食物及水果，进行适当体力活动。保持良 好的情绪，提高生活质量；重视皮肤护理，保持清洁，皮肤瘙 痒时不能搔抓，勿用刺激性大的碱性肥皂，洗浴水温适宜； ［２］尹秀芳．１４７例天痘疮的护理体会．中国麻风皮肤病杂志， ２００３，１９（３）：２７Ｏ． ［３］施宗平，肖艳，林琳，等．２例重症大疱表皮坏死松解型药疹病 人的护理．中华护理杂志，２００２，３７（９）：６９５ ６９６． （收稿日期：２０１０－０７—１３） 作者简介：袁越，女，ｌ９８４年９月生，护士，北京军区总医 院，１Ｏ０７００ 定期门诊复查，一旦有新发红斑、皮疹、水疱，立即就诊。 ・作者・编者・读者・ 对来稿中统计学处理的有关要求 １ 统计研究设计：应交代统计研究设计的名称和主要做法。如调查设计（分为前瞻性、回顾性还是横断面 调查研究）、实验设计（应交代具体的设计类型，如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计 等）、临床试验设计（应交代属于第几期临床试验，采用了何种盲法措施等）；主要做法应围绕４个基本原则 （重复、随机、对照、均衡）概要说明，尤其要交代如何控制重要非试验因素的干扰和影响。 ２ 资料的表达与描述：用 ±Ｓ表达近似服从正态分布的定量资料，用Ｍ（Ｑ ）表达呈偏态分布的定量资 料；用统计表时，要合理安排纵横标目，并将数据的含义表达清楚；用统计图时，所用统计图的类型应与资料 性质相匹配，并使数轴上刻度值的标法符合数学原则；用相对数时，分母不宜小于２０，要注意区分百分率与 百分比。 ３ 统计分析方法的选择：对于定量资料，应根据所采用的设计类型、资料所具备的条件和分析目的，选用合 适的统计分析方法，不应盲目套用ｔ检验和单因素方差分析；对于定性资料，应根据所采用的设计类型、定 性变量的性质和频数所具备的条件以及分析目的，选用合适的统计分析方法，不应盲目套用 检验。对于 回归分析，应结合专业知识和散布图，选用合适的回归类型，不应盲目套用简单直线回归分析，对具有重复 实验数据检验回归分析资料，不应简单化处理；对于多因素、多指标资料，要在一元分析的基础上，尽可能运 用多元统计分析方法，以便对因素之间的交互作用和多指标之间的内在联系作出全面、合理的解释和评价。 ４ 统计结果的解释和表达：当Ｐ＜０．０５（或Ｐ＜０．０１）时，应说对比组之间的差异有统计学意义，而不应说 对比组之间具有显著性（或非常显著性）的差异；应写明所有统计分析方法的具体名称（如：成组设计资料的 ｔ检验，两因素析因设计资料的方差分析，多个均数之间两两比较的ｑ检验等），统计量的具体值（如：ｔ一 ３．４５， 一４．６８，Ｆ一６．７９等），应尽可能给出具体的Ｐ值（如：Ｐ一０．０２３ ８）；当涉及到总体参数（如总体均 数、总体率等）时，在给出显著性检验结果的同时，再给出９５ 可信区间。 本刊编辑部
