老年专科护理的实践模式探讨

维普资讯 http://www.cqvip.com ・　５６　・　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｓｃｉｅｎｃｅ　Ｊｕｎ．２００７　Ｖｏ１．２２　Ｎｏ．１１（Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ）　老年专科护理的实践模式探讨　宋慧娟，刘雪琴，李漓，中校燕，王灵晓，王梅　Ｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎ　ｏｎ　ｔｈｅ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｍｏｄｅｓ　ｏｆ　Ｓｐｅｃｉａｌｉｚｅｄ　Ｇｅｒｏｎｔｏｌｏｇｉｃａｌ　Ｎｕｒｓｉｎｇ／／ＳＯＮＧ　Ｈｕｉｊｕａｎ，ＬＪｕ　Ｘｕｅｑｉｎ，ＬＪ　Ｌｉ，ｅｔ　ａｌ　摘要：目的探讨老年专科护理的实践模式，为更好地开展专科护理提供依据。方法对１　６６０例老年住院患者开展老　年专科护理实践，如建立老年护理专业架构，成立老年专科护理小组，规范专科护理程序，实行专科护理会诊、查房以　及引进相关评估工具等　结果实施老年专科护理后老年患者不良护理事件（如压疮、肺炎）的发生率显著低于实施前　（Ｐ＜Ｏ．０５，Ｐ＜Ｏ．０１），患者满意度显著提高（Ｐ＜Ｏ．０５）。病区护士老年专科护理知识和技能考核优良率显著高于培　训前（均Ｐ＜Ｏ．０１）。结论建立老年专科护理实践模式，可提高老年护理质量及老年患者对护理质量的满意度，显著　提高护士的学习热情和业务能力。　关键词：老年人；　老年专科护理；　专科护理会诊；　实践模式；　护理管理　中图分类号：Ｒ４７；Ｃ９３１．３；Ｒ１６１．７　文献标识码：Ｃ　文章编号：１００Ｉ一４Ｉ５２（２００７）１１—００５６一Ｏ３　人口老龄化是当今世界各国普遍面临的重大社　会问题，我国也不例外。截至２００５年底，我国≥６５　岁老年人口达到１０　０５５万人，占全国总人口的　７．７　，这意味着我国正处于急剧老年化时期ｎ］。此　外，预期寿命的延长使众多老年人带病生存成为可　能。如何为广大老年患者提供优质的护理服务是护　理工作者必须面对的难题［２］。为解决这一难题，建立　和发展老年护理专科护士（Ｇｅｒｏｎｔｏｌｏｇｉｃａｌ　Ｎｕｒｓｅ　Ｓｐｅｃｉａｌｉｓｔ，ＧＮＳ）是当务之急［３Ｊ。鉴此，自２００５年９　月始，我院护理部结合医院的实际情况，对老年专科　护理的实践模式进行探讨，现报告如下。　１资料与方法　训内容按照美国哈特福德老年护理研究院的《老年专　科护士临床培训目标和能力要求》。采用理论授课和　ｌ临床演示的方式进行培训。培训时间每周集中授课　１次，共６０学时。培训结束后按照《老年专科护士ｌ临　床培训目标和能力要求》进行考核。考核合格后小组　护士对本病区老年患者实施规范化专科护理，并负责　在本病区推广。　１．２．１．３规范专科护理程序组织小组护士制订老　年专科护理理念，ＧＮＳ及小组成员的工作职责；相关　的工作流程，并在使用过程中根据实际情况进行修　订。老年专科护理流程为：①实施科学评估。凡≥６５　岁老年患者，入院后责任护士均使用老年综合征评估　表（ＳＰＩＣＥＳ，包括睡眠障碍、进食问题、大小便失禁、　意识模糊、跌倒迹象、皮肤破损６个方面）进行初筛，　存在问题进一步使用下一级量表进行评估。②按照　存在的问题制订专科护理计划、护理措施，并下达护　１．１一般资料　２００５年９月至２００６年９月我院收　治老年住院患者Ｉ　６６０例，男７４９例、女９１１例，年龄　６５～９７（７２．３±３．７）岁。其中心血管疾病５５７例，呼　吸系统疾病３７７例，神经系统疾病３５２例，胃肠道疾　病３１Ｉ例，其他６３例。　１．２方法　嘱。③落实护理计划，责任护士定期进行效果评价。　小组护士每周向ＧＮＳ汇报本病区老年护理状况，对　复杂个案请ＧＮＳ会诊。　在国内护理专业　１．２．１．４实行专科护理会诊、查房和巡查　①专科　护理会诊。２００５年１０月始，由２名经系统专科培训　的ＧＮＳ开始接受医院内老年专科护理会诊，就老年　人常见的护理问题如压疮、跌倒、吞咽、疼痛等问题或　复杂个案的处理给予指导。②专科护理查房。根据　不同病区老年人的疾病特点确定主题进行查房，如在　呼吸病区进行的查房是“老年人呼吸道的管理”，每月　１次，全体小组成员参加。③专科护理巡查。每周　ＧＮＳ到各病区进行巡查１次，巡查内容包括老年人　１．２．１老年专科护理的实践方法　１．２．１．１建立老年护理专业架构化初期，护理管理者既承担着护理行政管理人员的角　色，也努力进行着ＧＮＳ角色探索工作。我院老年专　科护理的专业架构是：护理部主任一专科护士一小组　护士一病区护士。　１．２．１．２成立老年专科护理小组　由于我院未设立　老年科，老年患者分布在医院各个病区，为了能够对　所有住院老年患者实施规范化的老年专科护理，我院　于２００５年９月从各病区中挑选７名护士组成老年专　科护理小组，其中２名为经香港理工大学护理学院培　养的ＧＮＳ。小组护士接受ＧＮＳ的系统专科培训，培　作者单位：南方医科大学珠江医院护理部（广东广州，５１０２８２）　宋慧娟（１９７０一），女，本科，硕士在读，主管护师　科研项目：南方医科大学珠江医院院长基金项目（２００５ＢＩＩ　８）　的评估、皮肤管理、安全管理、基础护理落实情况、小　组成员是否发挥作用等。　１．２．１．５引进推广专科评估工具我院护理部先后　引进了ＳＰＩＣＥＳ、压疮危险度评估表、跌倒危机评估表、　疼痛程度评估表等９种老年人评估工具。引进后组织　收稿：２００７—０２—０２；修回：２００７—０３—１４　小组护士进行学习，掌握使用技能后在临床推开使用。　维普资讯 http://www.cqvip.com 护理学杂志２００７年６月第２２卷第１１期（综合版）　・　５７　・　１．２．１．６　ＧＮＳ的相关实践　更新老年人护理用品，　的满意度。③专科培训前后运用《老年专科护士临床　设计并推广使用老年人防压疮用品，如减压垫、脚套，　培训目标和能力要求》对８３名病区护理人员的老年　老人约束用品（如约束带）等；评估老人的住院环境　专科护理知识与技能进行测试，满分１００分，≥８Ｏ分　（病床的高低、地板的光滑度、呼叫铃的位置等）；为意　为优，６Ｏ～７９分为良，＜６Ｏ分为差。对培训前后护士　识障碍的老年人制作“防走失”背心；在老人的床头设　老年专科护理知识与技能考核成绩进行比较。　立“温馨提示”，将其护理要点（如禁用热水袋）、特殊　１．２．３统计学方法　采用ＳＰＳＳ　１１．５软件进行　医学提醒（如床边隔离）进行提示。　检验。　１．２．２　评价方法　①统计实施老年专科护理前　２　结果　（２００４年９月至２００５年８月收治老年住院患者１　４７８　２．１　实施老年专科护理前后护理不良事件发生情况　例）及实施后（２００５年９月至２００６年８月）护理不良　及患者满意度比较见表１。　事件（包括压疮、肺炎、跌倒、误吸、烫伤）的发生情况。　２．２病区护士培训前后老年专科护理知识与技能考　②比较实施老年专科护理前后老年患者对护理服务　核成绩比较见表２。　表１实施老年专科护理前后护理不良事件发生情况及患者满意度比较　例（　）　时间　人数　护理知识　技能考核　优　良　差　优良　优　良　差　优良　与培训前比较　Ｐ＜Ｏ．０１　３讨论　（　一６．６９、１０．９９，Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１），而患者满意　我国老年人口迅速增多，医院老年患者的比例也　度较实施前显著提高（　。一８４．２０，Ｐ＜Ｏ．０１）。说明开　逐渐增大，但国内大多数医院的护理仍然停留在常规　展老年专科护理的实践，可显著提高老年患者的护理　护理模式，针对老年患者这一特殊群体护理缺乏临床　质量，保证其住院期间的安全。　研究及特殊的措施。我院通过实施老年专科护理，组　随着护理向专科化发展，护理人员目前的知识和　建专门的护理团队，将老年患者作为一个特殊群体进　技能，已不能满足专科化的需求。长期以来，由于我　行专科护理。首先，从护理理念上将其作为一个特别　国护理事业发展缓慢，护士的工作价值得不到群众的　群体对待并予以特殊重视，更体现人性化护理。其　认可，在医疗活动中一直处于从属地位。我院引进老　次，从专业上研究老年人的生理、病理特点，运用科学　年专科护理理念建立老年护理专业架构，汲取香港地　的评估工具评价老年患者健康状况［４］，然后有针对性　区和发达国家专科护士的发展经验，重视专科护士的　地制订护理措施，疑难问题通过专科护士查房、会诊　培养，并对已获取资格的专科护士设立相应的岗位，　等得到有效、快捷的解决。常规护理主要是凭经验对　使护士获得专业实践机会，体现了护士的专业价值。　老年患者进行感性评估，而专科护理有统一制度式的　建立老年专科护理模式，可激发护理人员学习专业知　系统评估体系，明显增强了评估的科学性，对可能发　识的热情，使护理人员改变长期的角色定位，对自己　生的问题增强了预见性。通过评估，制订方案、计划，　的工作价值有了全新的认识。表２示，培训后病区护　组织实施，反馈监督，加强了护理过程的系统性、有效　士老年专科护理知识与技能考核成绩优良率显著高　监督和不断强化。同时ＧＮＳ利用所学知识对老年患　于培训前（　一１１８．５０、９２．９６，均Ｐ＜Ｏ．０１）。提示开　者的疑难问题如烫伤、误吸等给予针对性的指导，可　展老年专科护理实践可显著提高护士的学习热情和　有效解决老年人的切实问题。对潜在的危险因素进　业务能力。同时专科护士有权利对老年患者存在的　行预测并采取防护措施，可为老年患者提供安全的住　问题下达护嘱并督促责任医生和护士共同实施，可加　院环境。表１示，实施老年专科护理后，老年护理质　强医护之间的合作和沟通，也可满足医生对护士较高　量有所提高，压疮、肺炎的发生率显著低于实施前　的角色期望，为护理的发展提供了广阔的前景口　］。　维普资讯 http://www.cqvip.com ・　５８　・　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｓｃｉｅｎｃｅ　Ｊｕｎ．２００７　Ｖｏ１．２２　Ｎｏ．１　１（Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ）　我院老年专科护理工作处在起步阶段，尚存在诸　多不足。老年专科护理的实施仍然依附于常规护理，　护理人力资源不足，ＧＮＳ没有明确的配套岗位，这些　因素都不同程度地影响了专科护理在临床的作用。　目前专科护理在各医院内的开展尚需要整个医疗体　系的认同和支持，只有形成了完整的专业护理体系，　才能进一步落实和推进老年专科护理Ｌ２］。老年专科　护理的模式尚未形成统一的规范格局，只有结合国　刘雪琴，李漓，ＨＥＲＲ　Ｋ．美国老年护理的发展经验对中　国护理的启示［Ｊ］．中华护理杂志，２００５，４０（１２）：９５０—　９５２．　ＴＨｏＲＮＬＯＷ　Ｄ　Ｋ，ＡＵＥＲＨＡＨＮ　Ｃ，ＳＴＡＮＬＥＹ　Ｊ．Ａ　ｎｅｃｅｓｓｉｔｙ　ｉｓ　ｎｏｔ　ａ　ｌｕｘｕｒｙ：ｐｒｅｐａｒｉｎｇ　ａｄｖａｎｃｅｄ　ｐｒａｃｔｉｃｅ　ｎｕｒｓｅｓ　ｔｏ　ｃａｒｅ　ｆｏｒ　ｏｌｄｅｒ　ａｄｕｌｔｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｐｒｏｆ　Ｎｕｒｓ，２００６，２２　（２）：１１６—１２２．　ＨＯＦＦＭＡＮ　Ｌ　Ａ，ＴＡＳＯＴＡ　Ｆ，ＺＵＬＩ　Ｏ　Ｔ　Ｇ．ｅｔ　ａ１．Ｏｕｔ—　ｃｏｍｅｓ　ｏｆ　ｃａｒｅ　ｍａｎａｇｅｄ　ｂｙ　ａｎ　ａｃｕｔｅ　ｃａｒｅ　ｎｕｒｓｅ　ｐｒａｃｔｉｔｉｃ￣　情、院情，积极探索适合我国的运作模式，才能提高专　科护理质量，使老年人真正受益。　ＧＮＳ是老年专科护理的主要实践者，承担着护理　服务实践者、教育者、研究者、改革者的重要职责　］，　其产生和成长是护士角色在实践中的拓展和护理专　业化发展的迫切需要。若行政隶属合理、工作平台得　ｎｅｒ／ａｔｔｅｎｄｉｎｇ　ｐｈｙｓｉｃｉａｎ　ｔｅａｍ　ｉｎ　ａ　ｓｕｂａｃｕｔｅ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｉｎｔｅｎ—　ｓｉｖｅ　ｃａｒｅ　ｕｎｉｔ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｃｒｉｔ　Ｃａｒｅ，２００５，１４（２）：１２１—１３Ｏ．　徐群艳，应立英，王惠琴．医生和护士对医护关系评价的　差异性调查［Ｊ］．护理学杂志，２００６，２１（２２）：９－１１．　熊真真，袁丽．医疗人际关系中新型医护关系的建立［Ｊ］．　护理学杂志，２００５，２０（１５）：７８—８Ｏ．　孙水英，曾慧，张丽平．我国人口老龄化现状与护理对策　到保证，将充分体现护理服务的专业性。　参考文献：　［Ｊ］．护理学杂志，２００６，２１（２１）：７６—７８．　ＦＯＲＤ　Ｐ，ＰＲＩＴＣＨＡＲＤ　Ｅ，ＣＡＮＮ　Ｐ．Ｇｅｒｏｎｔｏｌｏｇｉｃａｌ　ｎｕｒｓｅ　［１］　姜琳，刘铮．中国老年人口已超过１亿［Ｎ］．新华每！Ｅｔ电　］　］　］　］　］　］　］　ｓｐｅｃｉａｌｉｓｔｓ［Ｊ］．Ｎｕｒｓ　Ｓｔａｎｄ，２００１，１６（１２）：３９—４２．　（本文编辑赵梅珍）　讯，２００６—０９—０５（１）．　如意金黄散联合食醋治疗血栓性静脉炎　卢海梅　关键词：血栓性静脉炎；　如意金黄散；　食醋；　治疗结果　中图分类号；Ｒ４７２；Ｒ２４８　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００１—４１５２（２００７）１１—００５８—０１　２　结果　血栓性静脉炎是静脉内腔的炎症，同时伴有血栓形成，属　中医黄鳅、脉瘅等范畴，好发于下肢，局部皮肤呈条索状红肿，　明显压痛，急性期皮温较高，伴有全身不适，以后红肿逐渐明　显，留下硬索，附有色素沉着，局部常有隐痛、坠胀感　］，给患　者带来极大痛苦。笔者于２００３年１月至２００６年１２月将如意　金黄散联合食醋治疗血栓性静脉炎患者４８例，疗效较好，现　报告如下。　１资料与方法　本组患者均治愈。治愈时间：轻度３～５　ｄ，中度５～１０　ｄ，　重度１Ｏ～２０　ｄ。　３讨论　血栓性静脉炎可由多种因素引起，如手术、长期使用刺激　性药物（尤其是化疗药）、无菌操作不严格、下肢静脉曲张并存　局部感染、长期卧床、严重营养不良等，可致局部血运受阻，出　现红、肿、热、痛。如意金黄散历来作为治疗毒疮、疔疡之良　１．１　一般资料４８例中，男２５例、女２３例，年龄１４￣６６岁，　药，具有清热除湿、散瘀消肿的功效　］。食醋性酸，有软坚散　结的作用，又可抑菌软化角质层。使血管扩张，外敷清凉，增　加患者的舒适感。两者联用，可祛瘀、消坚镇痛，促使局部皮　肤血液循环，预防血栓的形成。本研究结果显示，本组血栓性　平均４７．１岁。病程最短７　ｄ，最长３个月。静脉炎程度：轻度　２５例，中度１５例，重度８例。　１．２　治疗方法取姜黄１６０　ｇ，大黄１６０　ｇ，黄柏１６０　ｇ，苍术　６４　ｇ，厚朴６４　ｇ，陈皮６４　ｇ，生天南星６４　ｇ，甘草６４　ｇ，白芷　１６０　ｇ，天花粉３２０　ｇ研磨成粉，即为如意金黄散，置于干燥空　药瓶中备用。将患处皮肤洗净后，用０．５　碘伏消毒，范围　１～２　ｃｍ。取５００　ｇ如意金黄散，用食醋５００　ｍｌ调成糊状，置　于干燥空药瓶中。取适量均匀地涂于患处，厚度约３　ｍｍ。用　塑料薄膜覆盖，胶布包扎固定后，将温度为４Ｏ～５Ｏ℃热毛巾１　条（以不滴水为宜）敷于患处，１次／ｄ，每次热敷３０　ｍｉｎ。严重　者２次／ｄ，配合使用抗生素治疗。　作者单位；中国人民解放军第２５１医院肿瘤二科（河北张家口，　０７５０００）　静脉炎患者分别于用药３～２Ｏ　ｄ治愈，说明如意金黄散联合食　醋治疗血栓性静脉炎，疗效确切。但值得注意的是，个别患者　连续用药可出现皮疹，停药后可自行消失。对此类患者轻者　可间断用药，重者需停药或换药治疗。　参考文献：　［１３杨致民，李淑清，张丽荣．应用超短波与中药治疗血栓性　静脉炎６８例［Ｊ］．中国康复，２００６，２１（２）：１３９．　［２］王作胜，刘超英，丁志勇．如意金黄散外涂治疗化疗后静　脉炎６４例［Ｊ］．山东中医杂志，２００１，２０（５）：３４２—３４３．　（本文编辑赵梅珍）　卢海梅（１９８４一），女，大专，护士　收稿：２００７—０３—０７；修回；２００７—０３—１８