血清脂蛋白a在冠心病的意义
6
��论著
血清脂蛋白
(a)在冠
心病的意义
010050�
李爱英�内蒙古医学院附属医院心内科�呼和浩特
�摘要��目的探讨血清脂蛋白(a)�与冠心病类型病变预后的关系方法冠心病95例分为3组
急性心肌梗�死组30例不稳定型�心绞痛组35例及稳定型心绞痛组30例正常对照组30例
比较冠心
病各组与对照组脂蛋白(a)观察�冠心病患者在住院期间及出院1个月内心脏性死亡等心脏事件结果冠心病各组脂蛋白(a)均高于对照组差异有统计学意义(<0.����05)脂蛋白(a)高于300/L患者心脏事件发生率55%(11/20)脂蛋白(a)小于或等于300��/L患者心脏事件发生率19%(14/
75)
差异有统计学意义�(�2=5.439=0.02)结论脂蛋白(a)是冠心病独立危险因素
冠心病
与冠心病严
重程度及预后相关关键词�中图分类号�
脂蛋白(a)预后危险因素
文献标识码�A文章编号�1007R541.4-9688(2008)06-0408-03
���()
LIA-������(De�a�e����Cad�TeFAaedHaNeMMedcaCee
H010050Ca)
��������������������T���e���a�eeceaee(a)LP(a)ee��������c���a����e����a��d�������c��a�eadeae.Teaecaeadeaeee��������d����d�ed�ace��ca�da�����ac�����(=30)abeaa(=35)adabeaa(=�)��������30���.�C�������������a��30��ea��ee.LP(a)adeeeddeacadac���������e�e��.��������LP����(�a�)����aecaeadeaeaeaac(<0.05).
������Cada�c�ee�cc�����ed���e��e�e�����e��aeLP(a)ea300/Ladeeeee
���a�e����LP����(�a)��������e��a��300���/L.LP(a)adeedeaccaea
�����������d��ea��e��a�d���c��ea��ed�eeecaeadecaeadeae.�����������������CaeadeaeLe(a)PRac
血脂蛋白(a)e(a)LP(a)升高也内蒙古医学院附属医院心内科住院的冠心病患者
�1
是冠心病的独立�危险因素冠心病的病理基础其中急性心肌梗死(ace��������95例cada�是动脉粥样�硬化(ae�ce�AS)在AS发acAMI)组30例男25例女5例
生�发展脂质代�谢紊乱中起着重要的作用LP年龄(6012)岁不稳定型心绞痛(����abe
����(a)的合成和分�解代谢都有�独特的途径LP(a)aaecUAP)组35例男26例女9
干扰纤溶系统促进和血栓形成本研究观例年龄(5811)岁稳定型心绞痛(a����AS�be�察冠心病患者LP�(a)变化�探讨LP(a)与冠)组30例男20例女���aaecSAP
��心病发生�发展及预后的关系10例年龄(6412)岁入选病例均符合1979
年世界卫生组织(�������������������deaaa
材料与方法1
�WHO)缺血性心脏病诊断标准3个亚组一般临研究对象床特征差异无统计学意义(>0.1.1���05)见表1
所全
1.1.1冠�心病组��年12�月2007年12月在有研究对象均排除感染手术创伤肿瘤2005
����身免疫性疾病严重肝肾疾病凝血功能异常
1.1.2对照组选自内蒙古医学院附属医院健康体
�����检者30例男20例女10例年龄(619)岁�����作者简介�李爱英(1971)女主治医师硕士E-a
收稿日期�2008-09-08
对照组与实验组年龄性别匹配具有可比性a�@a.c��
岭南心血管病杂志2008年12月第14卷第6期
�����
表
冠心病各组临床资料的比较
稳定型心绞痛组不稳定型心绞痛组急性心肌梗死组
临床资料��2/F���=30=3530
男/女(例)
20/10
26/9
25/5
2.222.2182.583.351.761.755.59
0.33>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05
年龄(岁)��641258116012
糖尿病高血压
例(%)例(%)
例(%)
018(60)5(17)
3(8.6)18(51)9(26)21(60)27(77)
5(17)
11(37)4(13)20(67)15(50)
心肌梗死史吸烟史高脂血症
例(%)例(%)
15(50)21(70)
1.2标本采集�������表冠心病患者血清��比较��
组别入选病例于未应用�任何降脂抗�凝及�抗�菌药LP()(
/L)
物的情况下()
空腹12
对照组�3085取肘静脉血注入2
47
�
普通试管3000/离心10
稳定型心绞痛组�30182156
批内变异小于5%批间变异小于10%
���
不稳定型心绞痛组��35239129
��急性心肌梗死组�30282266��1)�
测定血清LP
2)�
1.3
LP()测定
与对照组比较���<0.05�<0.01�与稳定型心绞痛组比
LP()采用免疫比浊法LP()试剂盒�由北较��>0.05�<0.05�与不稳定型心绞痛组比较>0.05
�
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�
1��
2��
京九强公司提供批号为GB150Z在日本
�OA600型全自动生化分析仪测定LP2.3冠心病组LP()与心脏事件关系
()质量浓度大于或等于300�/L为异常SAP组心脏事件发生率7.1%(2/28)
UAP
1.4
AMI组心脏患者入院后进行全面的病史询问体格检查和事件发生率37.9��%(11/29)(�2=5.428=
从SAP组到AMI组心脏事件发生率呈
方法�组心脏事件发生率12%(12/33)
常规12导联心电图检查测定肌钙蛋白T�0.066)
��(��TTT)行冠状动脉造影冠状动脉狭增高趋势LP()大于300/L心脏事件发生
窄大于或等于70%判为病变血管并行经皮冠状动率55%(11/���20)高于同指标正常组LP()
脉内成形�术(小于或等于300��/L心脏事件发生率19%
患者卧床休息依病情接�PTCA)及支架置入术��(14/75)差异有统计学意义(�2=5.439=�受药物治疗包括静脉滴注硝酸甘油口服阿司0.02)
匹林和�受体阻断药或钙拮抗药
观察住院期间
顽固性心
及出院后1个月新出现急性心肌梗死
讨
论
�绞痛心力衰竭心脏性死亡心源性休克需3.1血清LP()在冠心病患者中的意义
作急性血管重建等�心脏�事件����LP()是1963年挪威遗传学家KB统计学处理�在研究低密度脂蛋白(1.5���������������������-采用SPS�S�11.�0软件包计量资料用均数标LDL)的遗传变异时发现并命名L()与LDL有准差表示
并行方差分析计数资料行�2检验着相似的脂质核心和载脂蛋白B100(���B100)
<0.05�为差�异��有�统计��学意���义并有特殊的多肽链载脂蛋白()即()()
的多态性主要由K������4域重复数目的遗传基因
结果
����所控制使L()异于其它脂蛋白显示高度遗心�病组临床资料传性正是具备�����2.1冠��()使得L()有独特性
相
�冠心病各亚组的临床资料见表1当于修饰的LDL但L()不是由极低密度脂蛋��������������2.��2����实验组不�同类型患者LP()�变化及组间比较白(-VLDL)转化而来
对照组到AMI组的平均值均呈增高也不会转化为其他脂蛋白是一种独立的脂蛋LP()从�
趋势见表�2�白L()有致AS作用机制十分复杂一方
������������������������������S�CaJaCadacaDeae,Decebe2008,V14,N�����
6
面,LP(a)主要在肝脏合成,可穿达内皮层进入粥样硬化性心脏病被认为是多种因素所致的复杂
许多冠心病新的危险因素被人们越来越多
动脉壁内与大分子硫酸葡萄糖(de疾病�ce,
或平滑肌细胞吞噬,发生胆固醇酯化,形成泡沫细胞,促进AS的形成
另一方面,LP(a)可与纤
�DS)结合,形成LP(a),DS复合物被巨噬细胞的发现和认识LP(a)是冠状动脉粥样硬化的独立
危险因素,对冠状动脉粥样硬化的判断和严重程度的估计以及对冠心病的诊断,预后预测有重要
�
�维蛋白结合,抑制组织型�纤溶酶原激活物(-的临床价值8LP(a)是早发冠心病的重要危险因
素故对于已排除目前已公认的冠心病危险因素PA)及血浆纤维蛋白溶酶原(ae,PLG)的活性,抑制纤溶功能,凝�血功能相对亢的可疑冠心病患者,检测新的危险因素尤为重要进,并促进血管平滑肌细胞增生迁移,使AS加
重及斑块表面的急性或慢性血�栓形成,引起急性�冠�状动脉事件发生或粥样斑块进展
2
近期,
K
ebe等3
进行了大规模的临床实验,检测血浆��LP(a)浓度,a(a)表型及����低���密���度脂�蛋���白��胆�����固醇(
��-de������������������������������������������������e���c���ee,LDL-C�),
并用高分辨力的二维超声来定量估测颈动脉粥样
硬�化�5年的进展情况,结果发现LP(a)贯穿于AS发生和发展�的��整��个���过�程���,��是促���进�AS����的危�险�因子����������Bdde等���4��则���将��临��床���上���考��虑为冠�心病�的���病��人��进��行
�冠状动脉�造��影分��析,�发����现�血��浆���LP���(�a)水���平�与��冠状动�脉�分支病损的数目,严重程度及病变长度呈正相关
5,6
�本研究��中��冠心病组患者�LP(a)水平��明��显����高于对照��组���,��且��由���S�AP���组��,����U�AP���组��到���AM�I��组��,��随病变发展����LP����(a)呈逐渐增高趋�势,LP(a)升高组
较�LP�(a)正常组的冠心病患者血管病变LPa�������������������重�,亦��提
�������示()�升���高�可���作���为���冠�状���动��脉���粥���样��硬��化�病��变���严��重�����程度的预测����因��子�7�������������������������������3.2
LP�(�a��)��与���冠心����病预���后���的��关��系
���再发性心肌梗死患者血LP(a)明显高于初发患者
��前瞻性观察/L组�23人群�2例的�冠��11年,心�病�病����LP(死��率�a)大于�或�等
���于480
�����������为��少�于����480
�������������/L�的人群的2.6倍本研究亦观察到LP(a)升高�组较正常组����心�脏��事�件��发���生���率��增高�G��a��ba����报�道���LP(a+)发���生��冠��心��病��的危������险性��是��LP��(�a-���)��组��的��3�
倍����血�LP�(a)�升���高��与��心���肌��梗�死�,��血�管���再狭窄和脑�卒中
等密切相关以上事实�表�
明LP(a)与冠心病预后
关系密切
���目前全世界有数以百万计的人心脏猝发,而
其中一半病人并不具有传统的冠心病��危险因素
如高血压,高血脂,糖�尿病等
因为冠状动脉
对冠心病的可疑人群作到早检测,早预防,早诊
断,早治疗,可减少冠心病心脏事件的发生率参考文献�
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�����������
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