Cercon氧化锆全瓷冠在固定修复中的应用

中国药物与Ｉ临床２０１０年ｌ０月第１Ｏ卷第ｌ０期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｒｅｍｅｄｉｅｓ＆Ｃｌｉｎｉｃｓ，Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１０，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．１０　由表４可知。各随访时间点的高危型ＨＰＶ发生率不同　０（２＝６４．２９４，Ｐ＜０．０１）。　２．５　ＬＥＥＰ术后ＴＣＴ与病理检查结果的比较：见表５。　表５　２４个月时ＴＣＴ检查结果与阴道镜检查结果比较　疗后好转；⑤宫颈活检时把最重的组织已取走。尤其术前为　单点ＣＩＮ　Ｉ或ＣＩＮ　ＩＩ的患者术后病理检查基本正常。这说明　ＬＥＥＰ诊断得更全面、彻底，而不是没必要。我们研究发现，术　后病理检查回报有５例提示宫颈病变升级．６例升级．原因可　能为环切术范围广且有深度，将病变组织完整切除。这说明　宫颈活检也有一定的误诊率和漏诊率，ＬＥＥＰ刀则发挥了弥　补作用，在宫颈病变防治过程中起到不可替代的作用，既避　免了过治，又避免漏诊、误诊、误治。　３．２　ＬＥＥＰ术在减少高危型ＨＰＶ感染率中的作用：本研究发　现ＬＥＥＰ术能减少高危型ＨＰＶ的感染率和病毒含量．这与　经统计学处理，Ｓｐｅａｒｍａｎ秩相关　＝０．４９７，Ｐ＜０．０１，ＴＣＴ检　Ｋｉｍ等【２ｌ的研究结果相同。ＬＥＥＰ治疗可以显著降低ＨＲ—ＨＰＶ　的病毒负荷量：ＨＲ—ＨＰｖ检测不仅可以评价ＣＩＮ的治疗效　果，还可以作为ＣＩＮ治疗后随访的有效手段。　３．３宫颈防癌涂片和高危型ＨＰＶ检测在ＣＩＮ随访中的作　查结果和阴道镜病理检查结果一致性较好。一定程度上可以用　ＴＣＴ检查来说明疾病程度。　２．６　ＬＥＥＰ术后ＴＣＴ联合ＨＰＶ与病理检查结果的比较：２４　个月时，ＴＣＴ检查与高危型ＨＰＶ检查均为阳性的２５例患者　中，阴道镜检查复发１２例（４８％）；ＴｃＴ检查与高危型ＨＰＶ检　查均为阴性的８４例患者中复发２例（２％）。ＴＣＴ检查结果与　高危型ＨＰＶ联合诊断具有较高的灵敏度，以上２种方法均为　阳性时阴道镜病理检查结果复发的概率分别达到３７．５％，　３３．３％和４８．０％；同时，它们的特异度也较高，分别为９９．０％，　９７．７％和９７．６％，因此将它们联合诊断具有较高的诊断价值。　３讨　论　用：近年研究发现，随着病程的进展，ＨＰＶ检出率逐渐升高，　统计资料表明，宫颈癌组织中，高危型ＨＰＶ　ＤＮＡ的检出率高　达９０％。对宫颈癌发病机制的深入研究已经揭示高危型ＨＰＶ　是导致宫颈癌的重要原因。在细胞学阳性组中高危型ＨＰＶ感　染率明显高于细胞学阴性组．随着宫颈细胞学异常程度的升　高，宫颈病变的发病率也在增加。随着ＣＩＮ的升级，高危型　ＨＰＶ的感染率增加。本研究发现ＬＥＥＰ术后．ＣＩＮ有一定的复　发率，尤其是ＴＣＴ异常高危型ＨＰＶ阳性。分析原因可能有：　（ｊ）ＣＩＮ发病的原因没有根本消除，在一定条件下，如机体抵抗　力下降，高危型ＨＰＶ持续感染率，宫颈组织再次复发ＣＩＮ。②　ＬＥＥＰ术后，病变仍可能残留并进一步发展。所以，术后高危　３．１　ＬＥＥＰ术在阻断宫颈病变发展中的作用：ＬＥＥＰ术并非只　是切除转化区，还包括切除足够高度的宫颈管组织。对于ＣＩＮ　Ｉ～Ⅱ因其取材为整个宫颈转化区即宫颈癌的高发部位．并　包括一部分宫颈管组织，这样活检范围足够，不会漏诊，且切　缘已烧灼，故不会残留。对于ＣＩＮｍ和ＣＩＮｎ病变范围较大的　型ＨＰＶ和ＴＣＴ检查，及时的宫颈活检对正在残留或复发性　疾病的检测具有重要意义。　参考文献　１　沈铿，郎景和，黄慧芳，等．子宫颈锥切术在子宫颈上皮内瘤中　的价值．中华妇产科杂志．２００４．３６（５）：２６４—２６６．　２　Ｋｉｍ　ＹＴ，Ｌｅｅ　ＪＭ，Ｈｕｒ　ＳＹ，ｅｔ　ａ１．Ｃｌｅａｒａｎｃｅ　ｏｆ　ｈｕｍａｎ　ｐａｐｉｌｌｏ—　ｍａｖｉｒｕｓ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ　ｃｏｎｉｚａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｅｒ—　患者我们还是建议行宫颈冷刀锥切术。因其能保留不被烧灼　的边缘组织，且切除范围比ＬＥＥＰ范围大．不但能够了解病变　边缘的情况，而且可发现更高级别的病变，以便进行更进一　步的治疗。本文作者在研究中发现ＬＥＥＰ术后病理检查的级　别较术前级别下降，原因可能为：①ＬＥＥＰ术前行宫颈病变的　ｖｉｃａｌ　ｉｎｔｒａｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ　ｎｅｏｐｌａｓｉａ．Ｉｎｔ　Ｊ　Ｃａｎｃｅｒ，２０１０，１５，１２６（８）：　１９０３—１９０９．　多点活组织检查，切除了小的病灶；②术前的假阳性结果的　影响；③宫颈病变多点活组织检查后，可刺激人体免疫机能，　（收稿日期：２０１０—０６—２３）　消除了残余病灶，从而具有治疗作用［ｒ：④术前给予阴道炎治　Ｃｅｒｃｏｎ氧化锆全瓷冠　在固定修复中的应用　李丽华田国兵李瑞青　全瓷修复体具有良好的生物相容性，极佳的美学效果和　统修复４０例患者，对其临床使用效果作一评价。　１资料与方法　耐腐蚀性。由于没有金属基底，克服了金属烤瓷冠不透光．颈　缘牙龈发青的缺点，因此全瓷冠已经成为一种美观效果最好　的修复体而广泛应用。本文中采用Ｃｅｒｃｏｎ全瓷ＣＡＤ／ＣＡＭ系　作者单位：０３０００１太原，山西医科大学口腔医院修复科　１．１一般资料　选取２００７－－２００８年在本院修复科完成Ｃｅｒｃｏｎ全瓷修复　的４Ｏ例患者９５颗全瓷冠为研究对象，其中男性１０例，女性　・ｌ】６８・　中国药物与临床２０１０年ｌＯ月第１Ｏ卷第１Ｏ期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｒｅｍｅｄｉｅｓ＆Ｃｌｉｎｉｃｓ０ｃｔ０ｂｅｒ　２０１０，Ｖ０１．１Ｏ，Ｎｏ．１Ｏ　３Ｏ例，年龄２Ｏ～５０岁；前牙单冠２０例６Ｏ牙单位，后牙单冠１５　例２０牙单位，前牙５例３牙单位固定桥。　患牙选择标准：牙体缺损，牙变色，咬合关系基本正常，　牙周组织健康，牙齿无松动。Ｘ线片检查牙槽骨无吸收或吸收　少于１／３，根尖无阴影。　１．２制作方法　Ｃｅｒｃｏｎ全瓷ＣＡＤ／ＣＡＭ系统是采用人脑和电脑相结合．　先人工制作蜡冠，再计算机辅助设计，激光扫描，再由计算机　程序控制研磨制作、堆瓷等一系列方法制作而成。　１．２．１比色与选色：采用Ｖｉｔａｐａｎ　３Ｄ—Ｍａｓｔｅｒ比色板在自然光　线下进行比色、选色。首先选择牙本质颜色．然后再选择饰瓷　表面颜色。对个别牙选色参照邻牙色泽，对多个前牙选色则　根据患者的肤色、年龄、性别由医生和患者共同确定。采用数　码相机拍摄患者的口腔颌面及牙的特征照片，将其传递到技　工室，对比色和颜色的复现有明显的帮助。　１．２．２牙体预备：牙体预备遵循全瓷修复体的牙体预备原则，　基本与普通烤瓷牙体预备要求相同。有所不同的是要求全肩　台，宽度０．７—１．０　ｍｍ，舌侧空间为１．０—１．５　ｍｍ，切端（咬合面）　为１．５～２．０　ｍｍ。由于电脑辅助研磨的车针无法车出直角和倒　凹，所以医生在临床上牙体预备时要避免产生倒凹，各轴角　应圆钝，肩台连续光滑，特别注意的是由于电脑辅助研磨车　针只能车出＞Ｏ．８　ｍｍ的空间，所以前牙切端厚度应不低于０．８　ｍｍ。备牙后常规硅橡胶取印模、灌制超硬石膏模型。　１．２．３扫描：模型检查无误后，修整模型并制备代型。先用嵌　体蜡制作内冠，厚度约０．４　ｍｍ，然后用专用仪器取下内冠进　行激光镭射扫描工序，电脑同时将扫描结果记录下来。　１．２．４铣削：电脑读取扫描记录后，在以氧化锆为主要成分的　圆柱状的结构陶瓷上，电脑控制用两根车针进行切削研磨，　由于此时的氧化锆是比较软的，因此研磨快速、准确。　１．２．５焙烧：将研磨好的与所刻蜡型完全相同的氧化锆内冠，　放人专用烤箱中煅烧６　ｈ以上，取出后自然冷却，此时的氧化　锆抗挠强度＞９００　ｎｌＰａ。　１．２．６堆瓷：将冷却后的氧化锆内冠涂上一层类似不透明膏　的材料（它在光照的情况下可以防止透出患者肩台处牙齿的　颜色），然后堆瓷，步骤方法与金属烤瓷相同，只是材料需要　专用瓷粉。用于陶瓷饰面的有十多种特殊效果瓷，使制作出　的全瓷冠仿真、生动、柔和。经过以上一系列的工序，Ｃｅｒｃｏｎ　全瓷冠就全部制作完成。　１．２．７试戴与粘接：将制作好的全瓷冠桥放入口内试戴，在自　然光线下观察修复体与周围牙齿、牙龈及面部皮肤的协调　性，待患者满意后再用树脂粘接剂进行粘接，最后去除多余　的粘结剂。　１．３疗效评价　对修复体边缘完整性、解剖形态、表面光洁度及颜色进　行检查　若出现全瓷冠破裂、崩瓷、脱落、色泽和外形不协调、　继发龋、牙龈缘着色或牙龈红肿之一者均视为失败病例。　２结　果　经１年的临床观察．除１颗全瓷单冠脱落．３颗后牙全瓷　，冠崩瓷外，余９１颗修复体美观、自然，未发生任何崩瓷、瓷折　裂、变色和明显色素沉着，修复体龈缘也未出现继发龋、牙龈　炎和牙龈着色现象，修复效果满意，满意率为９６％。　３讨　论　３．１氧化锆瓷块的优点：Ｃｅｒｃｏｎ氧化锆瓷块被称为韧性陶　瓷，也称“陶瓷钢”Ⅲ。氧化锆瓷块有以下优点：①具有极高的　抗折强度，烧结硬化后抗折硬度高达９００～１２００　ｍＰａ．可与牙　科用高强度合金媲美；②具有极佳的透光性，优于牙用合金；　③具有极佳的生物相容性和较低的热传导性，有利于牙周及　牙髓的保护。　３．２氧化锆陶瓷材料的临床颜色效果评价：Ｃｅｒｃｏｎ氧化锆全　瓷冠除具有一般全瓷修复的美观、表面光泽度佳、抗着色力　强、对牙龈无刺激、易与邻牙协调等优点外，其美学性能也更　适应临床工作的需要，能很好地满足患者对美观性方而的要　求。Ｃｅｒｃｏｎ修复体与一般全瓷修复体相比光透射能力相对较　强，故对牙齿质感的仿真能力更强，修复体的颜色更加美观。　氧化锆全瓷冠无金属基底冠，不会影响修复体透明度，更不　会在牙颈部出现“黑线”而影响美观。　因为Ｃｅｒｃｏｎ氧化锆全瓷冠的光透射能力相对更强．其粘　结剂的颜色对整体修复的颜色效果也具有明显的影响．因此　选择粘结剂时应适当选择较高明度的树脂粘接剂。　３．３氧化锆陶瓷材料的机械性能：在机械性能中．口腔陶瓷　材料的特点是压缩强度、硬度及耐磨度均非常高。陶瓷材料　强度和韧性的不断提高使全瓷冠、桥的临床应用成为现实，　陶瓷的耐磨强度也要求高于普通金属修复材料。氧化锆陶瓷　具有优良的物理机械性能，具有其他材料无法比拟的抗折强　度，其密度和强度很高，因此临床上适应证范围有所放宽，可　以做３－４颗甚至６颗的固定桥。　３．４操作过程中注意事项：①肩台的制备对全瓷冠的成功修　复非常重要，在义齿加工过程中，会见到由于医师肩台预备　不足．导致修复体颈部产生薄弱区而发生颈部缺损，使修复　体失败。②牙体预备时保证修复体足够厚度至关重要，使完　成后冠的形态、大小与邻牙及整体面容协凋一致，这个厚度　不仅可以确保冠的强度，减少崩瓷发生，还可以分层堆瓷获　得理想颜色。③严格选择适应证，临床上对于牙冠过短、过　小，咬合过紧，应视为禁忌证，避免出现预备后牙体过小，无　法取得良好抗力形和固位形的后果，尤其是后牙基牙预备要　有足够空问来确保后牙全瓷冠强度和理想厚度。④全瓷冠的　粘结是全瓷修复成功的重要环节。粘固全瓷修复体时，用氢　氟酸酸蚀、用硅烷耦联剂处理后再用树脂粘结剂粘结，可明　显提高粘结力ｌ　２ｌ。　参考文献　１　楼北雁，巢齐字，王敏．等．Ｃｅｒｅｏｎ全瓷在口腔固定修复中的应　用初探．华西口腔医学杂志，２００４，２２（５）：４０２—４０３．　２　陈军，张丽萍，牟月照．ＩＰＳ　Ｅｍｐｒｅｓｓ全瓷冠临床观察．临床口腔　医学杂志，２００４，２０（７）：４２１—４２２．　（收稿日期：２０１０—０５—２６）