实用中医药杂志２０１４年８４￥３ｏ卷８期（总第２５９期） ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＰＲＡＣＴＩＣＡＬ ＴＲＡＤ￣ＩＯＮＡＬ ＣＨＩＮＥＳＥ＾ １ＤＩｃＩ ： ：三 ． 左金丸加味治疗顽固性呃逆举隅 吴锦波 （广西壮族自治区平南县瑶族乡卫生院，广西平南５３７３００） ［中图分类号］Ｒ２４９．７ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１００４—２８１４（２０１４）０８—０７７０—０１ 左金丸为《丹溪心法》方，由黄连、吴茱萸组成。 原方为肝火犯胃证而设。笔者用左金丸治疗顽固性呃逆 疗效较好，举例如下。 １病例资料 黄某，女，３０岁，２０１２年７月１２日就诊。１年前分娩 女孩，产后１周不明原因出现呃逆，时止时发，时轻 时重，曾到多家医院治疗效果欠佳。喉间呃呃连声，声 短而频，形体偏瘦，心烦易怒，胸胁满闷，睡眠欠佳， 食欲不振，口苦，舌红苔黄，脉弦。诊断为呃逆。辨证 一２体会 属肝气郁结，横逆犯胃，胃气上逆。治以顺气解郁，和 胃降逆。用左金丸加味。药用黄连１２ｇ，吴茱萸２ｇ，代 赭石１５ｇ，丹参１２ｇ，赤芍１０ｇ，茯苓１２ｇ。水煎，分２次温 服，每日１Ｎ。Ｊ］ｌ￣７剂。二诊，呃逆大减，食欲好转，胸 闷症状减轻，舌淡红苔薄黄。上方减丹参、茯苓，加生 姜９ｇ、大枣３枚，７Ｎ。三诊，呃逆消失，精神好，食欲 增强，能安然入寐，原方再服３剂巩固治疗，随访１年未 见复发。 患者有重男轻女思想，产女孩后心情不舒畅，肝气 郁结，郁而化火，气机不利，逆气动膈，胃失和降，浊气 上冲而发病。左金丸加味方中黄连清化肝火，使肝火得清 而不横逆犯胃；又善清胃火，胃火清则气自和。纯用苦 寒，恐有郁遏伤中之弊，故少佐辛热之吴茱萸，一则辛散 解郁，疏泄肝经郁气，使肝气条达，郁结得开；二则反佐 以制黄连之苦寒，使泻火而无凉遏之弊；三则取其下气之 用，助黄连和胃降逆；四则可引黄连入肝经。二者辛开苦 降，肝胃同治，泻火而不遏，温通而不助热，相反相成， 肝火得清，胃气和降，则诸证自愈Ｈ 。代赭石理气降逆止 呕。久病人络，血行瘀滞，故用丹参、赤芍理气活血，使 血气顺，膈间快利，呃逆自止。 ［参考文献］ ［１］李冀．方剂学［Ｍ］．北京：中国中医药出版社， ２００６：１２４． 『收稿日期］２０１４－０３－２４ 银翘散加味治疗流行性腮腺炎合并睾丸炎１例 阴云龙，乔维文，刘 洁 （山西省介休市中医院，山西晋￣／＇０３２０００） ［中图分类号］Ｒ２４９．７ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１００４—２８１４（２０１４）０８—０７７０－０１ 我们用银翘散加减方治疗腮腺炎合并睾丸炎１例， 疗效较满意，介绍如下。 １ 临床资料 刘某，男，４４岁，２０１３年１２月１８ １３就诊。１周前 感冒后发热恶寒，体温３７．６℃，伴下颌部肿胀疼痛， 行浅表软组织及颈部淋巴结彩超提示双侧颌下腺弥 漫性病变，双侧颈部淋巴结增大。血常规检查示白细 胞１０．２ ｘ １０ ／Ｌ。曾服抗病毒口服液，静滴青霉素、 炎琥宁及头孢哌酮舒巴坦等，症状时轻时重，逐渐 出现双侧睾丸肿胀疼痛，体温３９．６ ｏＣ。门诊以“腮腺 炎，腮腺炎并发睾丸炎”收住人院。发热恶寒，肢倦 酸痛，时有咳嗽、痰少色白，咽喉肿痛，下颌部肿胀 疼痛，双侧睾丸肿胀疼痛、痛引少腹，行走受限，神 志清楚，精神欠佳，纳食一般，心悸少寐，大小便正 常，舌边尖红苔微黄，脉滑数。中医诊断为痄腮，辨 证属风温毒邪阻滞少阳厥阴经脉。治以清热解毒凉血 消痈。方用银翘散加味。药用金银花３０ｇ，连翘３０ｇ， 薄荷１５ｇ，牛蒡子１５ｇ，芦根２０ｇ，生石膏１５ｇ，黄芩 ６ｇ，当归２０ｇ，赤芍１５ｇ，柴胡１５ｇ，升麻１０ｇ，葛根 １Ｏｇ。每日１剂，水煎分两次服。服３剂后热退，体温 降至３６．３℃，肿痛逐渐减轻，１周左右痊愈，随访无 不适。 ［通讯作者］ 乔维文 ７７０ ２体会 流行性腮腺炎属中医“痄腮”范畴，病机为风温入 侵，搏结气血，蕴结成毒，毒邪侵袭足少阳、足厥阴经 络。有研究表明无论是否发生在青春期，只要能早期诊 断并及时有效治疗，一般不会影响生育能力¨ 。如控制 及时有很高的治愈率。因其起病急，初期多为表实证， 病程进展较快，临床多夹里热，故用银翘散辛凉透表、 清热解毒。加用生石膏配黄芩以清泄里热，加用柴胡透 解少阳之邪热，芦根清热生津，当归、赤芍入血分清解 里热兼以敛阴，升麻葛根解肌透热。 腮腺炎合并睾丸炎其发病主要是由腮腺炎病毒侵犯 各腺体引起全身急性感染所导，故治疗原则应以抗炎、 抗病毒为主。药理研究表明，银翘散具有抗菌、抗炎、 抗病毒的作用 Ｊ，同时具有较明显的解热镇痛作用。临 床应用需正确辨证，以免错治误治，延误病情。 ［参考文献］ ［１］赵色玲，陈世伟，刘炕，等．阿昔洛韦合干扰素治 疗流行性腮腺炎睾丸炎临床分析［Ｉ］．临床军医杂 志，２０１３，４１（１）：３０—３１． ［２］何建萍．银翘散的临床药理［Ｉ］．中国实用医药， ２００９，４（２３）：１４９－１５０． ［收稿日期］２０１４—０３—２１
