中外医学研究 ２０Ｉ．０年１２月 第８卷第３０期ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ ÷＿ ， 。． ．。 。 ．｜ｌ Ｉ｜ ＿ ｌｌ，ｌ 誊 ≯ ＿ 曩 一 。＿ 参考文献 ［６］Ｃｏｏｋｓｌｅｙ ＷＧ．Ｄｏ ｗｅ ｎｅｅｄ ｔｏ．ｄｅｔｅｒｍｉｎｅ ｖｉｒａｌ ｇｅｎｏｔｙｐｅ ｉｎ ｔｒｅａ— ［１］Ｆｕｎｇ ＳＫ，Ｌｏｋ ＡＳ．Ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｖｉｒｕｓ ｇｅｎｏｔｙｐｅｓ：ｄｏ ｔｈｅｙ ｐｌａｙ ａ ｒｉｎｇ ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ？Ｊ Ｖｉｒａｌ Ｈｅｐａｔ． ｒｏｌｅ ｉｎ ｔｈｅ ｏｕｔｃｏｍｅ ｏｆ ＨＢＶ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ？Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ，２００４，４０： ［７］李红梅，刘映霞，刘书香．乙型肝炎病毒基因型与拉米夫定 ７９０—７９２． 疗效的相关性研究．中国现代医学杂志，２００８． ［２］Ｅｒｈａｒｄｔ Ａ，Ｂｌｏｎｄｉｎ Ｄ，Ｈａｕｃｋ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｔｏ ｉｎｔｅｒｆｅｒｏｎ ［８］董莉，李军，刘婷．乙型肝炎病毒基因分型与临床的相关性 ａｌｆａ ｉｓ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｖｉｒｕｓ ｇｅｎｏｔｙｐｅ ｄｅｐｅｎｄｅｎｔ：ｇｅｎｏｔｙｐｅ Ａ ｉｓ ｍｏｒｅ 探讨．中国血液流变学杂志，２００６，９（３）：５４． ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ ｔｏ ｉｎｔｅｒｆｅｒｏｎ ｔｈａｎ ｇｅｎｏｔｙｐｅ Ｄ．Ｇｕｔ，２００５，５４： ［９］Ａｋｕｔａ Ｎ，Ｓｕｚｕｋｉ Ｆ，Ｋｏｂａｙａｓｈｉ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｈｅｐａ— １００９—１０１３． ｔｉｆｓ Ｂ ｖｉｕｒｓ ｇｅｎｏｔｙｐｅ ｏｎ ｔｈｅ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｌａｍｉｖｕｄｉｎｅ ｒｅｓｉｓｔ— ［３］中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会．病毒性 ａｎｃｅ ｄｕｒｉｎｇ ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｊ Ｈｅｐａｔｏｌ，２００３，３８： 肝炎防治方案．中华肝脏病杂志，２０００，８：３２４—３２９． ３１５—３２１． ［４］Ｒｅｎ Ｘ，Ｘｕ Ｚ，Ｌｉｕ Ｙ，ｅｔ ａ１．Ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｖｉｕｒｓ ｇｅｎｏｔｙｐｅ ａｎｄ ［１Ｏ］Ｒａｍｏｓ Ｂ，Ｎｕｎｅｚ Ｍ，Ｍａｒｔｉｎ—Ｃａｒｂｏｎｅｒｏ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｂａｓａｌ ｃｏｒｅ ｐｒｏｍｏｔｅｒ／ｐｒｅｃｏｒｅ ｍｕｔａｔｉｏｎｓ ａｒｅ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｈｅｐａ— ｖｉｒｕｓ ｇｅｎｏｔｙｐｅｓ ａｎｄ ｌａｍｉｖｕｄｉｎｅ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｍｕｔａｔｉｏｎｓ ｉｎ ＨＩＶ／ ｔｉｔｉｓ Ｂ——ｒｅｌａｔｅｄ ａｃｕｔｅ——ｏｎ——ｃｈｒｏｎｉｃ ｌｉｖｅｒ ｆａｉｌｕｒｅ ｗｉｔｈｏｕｔ ｐｒｅ—— ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｖｉｕｒｓ—ｃｏｉｎｆｅｃｔｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｊ Ａｃｑｕｉｒ Ｉｍｍｕｎｅ Ｄｅｆｉｃ ｅｘｉｓｔｉｎｇ ｌｉｖｅｒ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ．Ｊ Ｖｉｒａｌ Ｈｅｐａｔ． Ｓｙｎｄｒ，２００７，４４：５５７—５６１． ［５］Ｂｕｓｔｅｒ ＥＨ，Ｈａｎｓｅｎ ＢＥ，Ｌａｕ ＧＫ，ｅｔ ａ１．Ｆａｃｔｏｒｓ ｔｈａｔ ｐｒｅｄｉｃｔ ｒｅ— ｓｐｏｎｓｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｅ ａｎｔｉｇｅｎ—ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｃｈｒｏｎｉｃ 【收稿１３期】２０１０—１０—１８ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｔｏ ｐｅｇｉｎｔｅｒｆｅｒｏｎ—ａｌｆａ．Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，２００９，１ ３７： （本文编辑：刘曾敏） ２００２—２００９． 足月胎膜早破对妊娠结局影响的临床分析 陈昌玲 汕头妇幼保健院（广东 汕头５１５０４１） 【摘要】 目的探讨足月胎膜早破对妊娠结局的影响。方法将２００９年７月～２０１０年７月笔者所在医院住院分娩的孕龄≥ ３７周头先露胎膜早破者２ｌ１例设为足月胎膜早破组，并随机抽取同期条件相近无胎膜早破的２１１例为对照组，对两组的分娩结局进 行对比。结果两组的剖宫产率、胎盘炎症、产褥病率及新生儿窒息率相比有非常显著性差异（Ｐ＜０．０１）。结论对预防足月胎膜 早破的感染给予足够的重视，必要时缩宫素引产或剖宫产终止妊娠。 【关键词】足月胎膜早破；妊娠结局 胎膜早破在产科治疗中属于较为普遍的妊娠并发症，其并 数±标准差（ ± ）表示，计数资料采用ｔ和 检验，Ｐ＜０．０１为 发率一般在６％～１６％。资料显示，５０％～６０％的胎膜早破多发 差异有非常显著性。 于足月妊娠…，其造成的影响较为严重，如：早产、围产儿死亡、 ２结果 宫内感染等，对于母婴的安全造成了很大的威胁。现对２００９年 ２．１ 两组分娩方式的比较两组的剖宫产率相比有非常显著 ７月～２０１０年７月笔者所在医院住院分娩的足月胎膜早破的妊 性差异（Ｐ＜０．０１），两组的产道助产相比差异有显著性（Ｐ＜ 娠结局进行回顾性分析并报导如下。 ０．０５）。见表１。 １资料与方法 表１两组分娩方式比较ｎ（％） １．１一般资料将２００９年７月～２０１０年７月笔者所在医院住 院分娩的孕龄ｔ＞３７周头先露胎膜早破者２１ １例设为足月胎膜早 破组，年龄２２～３７岁，平均（２５．１±２．６）岁。 随机抽取同期条 件相近无胎膜早破的２¨例为对照组。两组孕妇在年龄、孕周、 ２．２ 两组母儿并发症情况的比较 两组均取少许胎盘及胎膜 胎龄及孕产次等方面相比均无显著性差异（Ｐ＜０．０５）。 组织做病检。两组的胎盘炎症、产褥病率及新生儿窒息率相比 １．２胎膜早破后处理 当孕妇出现胎膜早破后需要将其臀部 差异有非常显著性（Ｐ＜０．０１）。见表２。 抬高、维护外阴的清洁，对胎心及羊水状况严密观察，注意体温 ３讨论 变化、疾病感染的观察，并采取抗生素进行感染预防，破膜要把 ３．１ 胎膜早破的因素在医学上对于导致胎膜早破的因素还 头盆不称因素排除，为了避免破膜时间过长而导致母胎感染，并 没有准确的定论，多数认为其病发因素为：胎位失衡、头盆歪斜、 在２４ ｈ之内对没有临产的孕妇使用催产素静滴引产。 骨盆狭窄、羊水过多、双胎等，造成了前羊膜囊承受过大的压力 １．３统计学处理采用ＳＰＳＳ １３．０统计软件。计量资料采用均 而造成了羊膜破裂；而胎膜发育不良及病发炎症造成胎膜破坏， ４１— 中外医学研究 ２０１０年１２月 第８卷第３０期ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ 床研究 是导致难产、感染的重要因素。 ｜ ｜｜ ｌ 一 ｜ｊ｜｜ 坏，这则加快了细菌的繁殖，胎膜犹如保｝广ｌ层，一旦其受到破坏 则会丧失了保护作用，造成阴道细菌能够顺利进入羊膜腔而引 起宫内感染，严重危害了母儿的安全。临床观察中发现，实施阴 在妊娠晚期性交 直接造成破裂 ，为病理性因素。胎膜早破 表２两组患者胎盘病理检奁比较ｎ（％） 道检查、胍查后，若孕妇存胎膜破裂２４ ｈ后木临产，则其感染率 将显著增加 。考虑到避免宫内感染给母儿带来的伤害， 现 胎膜早破后需采取针对性的处理，尽量减少舡诊及阴道检查的 ３．２ 足月胎膜早破对妊娠结局的影响及处理 ３．２．１难产率、手术率卜升 由于宫内感染、羊水｝Ｈ现异常常 会导致宫缩乏力、产程延长、胎儿窘迫等，导致孕妇ｆＩＩ现难产Ｉ『１ｊ 增加了剖宫产率。临床监护中发现胎膜 破孕妇侄缩宫素引产 次数。对】 破膜ｌ２ ｈ未临产的则使用缩宫素静脉点滴引产，【Ｊ． 适当使用抗生索，对产程密切观察，防止出现少难产、滞产。而 破膜４８ ｈ后未临产的则要立刻采取手术终止妊娠。 ３．３足月胎膜早破的预防为降低足月胎膜甲破发生率，应加 中，可降低对缩宫素的敏感性，尽管其依旧能形成官缩，但却伴 随着宫缩乏力而导致宫颈扩张变慢，从而发生难产；胎膜早破则 是导致难产重要原 ，胎位不正、胎膜早破能导致胎头定位异 强孕期的产前保健 检查，发现头盆不称等 常情况时及时予 以处理，确保母儿安全； 时，对于孕期中的牛殖道炎症以及足 月胎膜 破的高危因素，也应引起高度重视并及时给予纠正。 参考文献 常，ｆｉ｛现头位难产、宫缩乏力、继发感染等情况。羊水存胎膜早 破后完全流尽，宫壁紧裹胎体将对胎盘的血液循环造成影响，从 而导致胎儿宫内缺氧 出现窘迫 ，这时需立刻采取手术方式 进行分娩，增加了手术产率。 ［１］马丁，鲁秋云．妇产科疾病诊疗指南．第２版．北京：科学出版 社，２００５：１６８—１７０． ［２ ｛陈丽丽．２０６例足月妊娠胎膜早破原因分析．福建医药杂志， ２００５，２７（２）：９８—９９． 『３］刘建西．初产妇足月妊娠胎膜早破胎头高浮的临床观察．中 国妇幼保健，２００８，２３（１３）：１７８４—１７８５． ３．２．２并发症状增多胎膜早破会导致羊水流失、胎儿宫内缺 氧、羊水变少等，胎ＪＬ８Ｋ体和胎膜直接接触，官壁紧裹胎体会导 致脐带受 ，发生胎儿宫内窘迫 情况严重时将造成胎死宫 内 ｊ。由于胎儿存宫内的呼吸动作，新生儿呼吸道感染可能性 增多，这就需要在胎膜早破新生儿娩ｊ１４，时对其进行清沽处理，包 ［４］罗玲斐，马金凤．３５６例孕足月胎膜早破的妊娠结局分析．中 国妇幼保健，２００９，２４（１５）：２】６７—２１６９． 括口腔、鼻腔等部位的异物，适当使用抗牛素来预防并发症ｆ｝Ｉ 现。另者胎膜早破Ｈ５现脐带受 或脐带脱垂后会造成脐ｍ管破 裂｝ＩＩ血或血肿，时间过久则会引起脐血管叭栓ｊＨ现，对于胎儿的 安全有着很大的影响。 ３．２．３宫内感染率增加胎膜早破会导致阴道内环境受到破 ［５］李春香，徐金萍，殷军芳．胎膜早破１６２例临床分析．中国妇 幼保健．２００９，２４（９）：１２９９—１３０１． 【收稿日期】２０１０—０９—２４ （本文编辑：程旭然） 超早期双侧脑室外引流治疗高血压重度脑室 出血３９例报告 陈锦华张海春朱峰 大丰市人民医院（江苏 大丰２２４１００） 【摘要】 目的探讨重度脑室出血的疗效．、方法合腰大池引流并辅以尿激酶进行临床治疗。结果对３９例重度脑室出血患者采取超早期（发病后６ ｈ内）双侧脑室外引流结 恢复良好１５例，中度残疾７例，重度残疾５例，植物生存３倒，死亡５例。结论 超早期治疗重度脑室出血简便易行、安全有效 【关键词】 脑室内出血； 脑室外引流； 腰大池引流； 尿激酶 高ｍ 脑出 是现今发病率较高的疾病，尤其重度脑室小 血病情危重，治疗效果差，病死率极高，根据Ｇｒａｅｂ脑室内出山 （ｉｎｔｒａｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｈｅｍｏｎ＇ｈａｇｅ，ＩＶＨ）评分标准，重度脑室『叶Ｉ血病死 率高达６０％～９０％…。笔者所在科于２００４年０１门～２００９年 １ 临床资料： 本组３９例中男性２７例，女性１２例，年龄３５～６９岁，平均 ５５岁，均有高血压病史。本组均急性起病，初时大多有头痛，恶 心、呕吐，继之 现不 程度意识障碍，其中度昏迷２１例，深 １２月共收治高血压重度脑室 血患者３９例，采取超早期（发病 后６ｈ内）双侧脑室外引流结合腰大池引流了ｔ辅以尿激酶进行临 床治疗，取得了较满意效果。现总结如下。 昏迷１８例。神经系统体征单侧瞳孔散大３ Ｊ例，双侧瞳孔散 大８例，脑膜刺激征（＋），病理征（＋）３９例。按格拉斯哥（Ｇ Ｃ Ｓ）评分：９分者１８例，６～８分者ｌ０例，３～５分者１１例；影 ４２—一
