尿微量白蛋白与肌酐比值对于儿童继发性肾炎的早期诊断价值

王静琳.脑卒中后吞咽障碍的康复治疗与护理[3]李晶，

[J].护士进修杂志，2018，33(19)：1787-1788.

朱路文，等.脑卒中后吞咽障碍康复治[4]李宏玉，唐强，

疗的研究进展[J].针灸临床杂志，2016，7(2)：98-101.杨蓉.护士分层进阶管理在神经内科护理[5]冯灵，汪锐，

管理中的应用及效果评价[J].护理研究：上旬版，2015，29(10)：3552-3555.

中华医学会神经病学分会[6]中华医学会神经病学分会，

脑血管病学组.中国脑出血诊治指南(2014)[J].中华神经内科杂志，2015，48(6)：435-444.

中华医学会神经病学分会[7]中华医学会神经病学分会，

脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2014)[J].中华神经科杂志，2015，48(4)：246-257.

黄筱洁.急性脑卒中后吞咽功能障碍的康[8]邵蓉，王燕，

复护理进展[J].中国临床护理，2015，7(6)：2-4.石丽琼，等.综合康复治疗脑卒中后[9]顾力华，陈奇刚，

吞咽障碍临床观察[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18(2)：70-71.

杨彩侠，等.多学科团队合作改善卒[10]郭园丽，董小方，

中后吞咽障碍患者营养状况的实践[J].中国护理管理，2019，19(5)：662-666.

[11]刘爱花.分级康复护理工作模式在脑卒中患者康复中

的应用[J].护理实践与研究，2017，14(21)：153-155.刘雪芳，等.护士层级管理对护士核心[12]苗凤茹，王婧，

能力和责任制护理水平的应用效果[J].实用临床医药杂志，2018，22(2)：123-127.

马春燕.分级康复治疗对脑卒中患[13]王金桥，杨晓晓，

者吞咽功能的疗效观察[J].中国现代医生，2016，(13)：81-84.

方琴.护理责任制分层管理模式在临[14]王永芬，何平，

床护理管理中的应用效果[J].实用临床医药杂志，2016，20(18)：220-222.

郭颖，等.护士分层级管理模式对提高[15]郭卫丽，吴帆，

护理管理质量的作用[J].国际护理学杂志，2015，16(10)：1401-1403.

(收稿日期：2019-08-08)

··疗养与预防

尿微量白蛋白与肌酐比值对于儿童继发性肾炎的早期诊断价值

赵迪

【摘要】目的探讨尿微量白蛋白与肌酐比值(ACR)对于儿童继发性肾炎的早期诊断价值。方法选择2018年5月至2019年5月在某院诊断为继发性肾炎的87例患儿为研究对象，同时选择相应原发病但无肾炎发生的87例患儿为对照组，收集患儿尿液和血清样本，检测和分析24h尿微量白蛋白定量(24hUAlb)、ACR、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)和胱抑素C(Cys-C)等指标。结果继发性肾炎组24hUAlb、ACR、Cys-C、BUN、Cr水平分别是(29.62±8.28)mg/24h、(15.62±5.28)mg/mmol、(2.25±0.)mg/L、(13.26±4.68)mmol/L、(142.25±26.57)μmol/L，明显高于对照组的(13.42±5.76)mg/24h、(2.68±0.53)mg/mmol、(0.98±0.42)mg/L、(7.85±2.36)mmol/L、(86.51±

相关性分析显示，ACR与24hUAlb、Cys-C、CR和BUN相13.26)μmol/L，差异有统计学意义(＜0.05)。

关系数分别为0.823、0.762、0.653、0.594，差异有统计学意义(＜0.05)。ROC曲线分下显示，ACR与24hUAlb、Cys-C诊断儿童继发性肾炎的AUC面积分别是0.826(95%：0.745～0.913)、0.843(95%：0.766～0.925)、0.815(95%：0.736～0.901)，检验显示三者间差异无统计学意义(＞0.05)。结论尿微量白蛋白与肌酐比值对于儿童继发性肾炎早期诊断具有重要临床价值。

尿微量白蛋白与肌酐比值；诊断【关键词】继发性肾炎；儿童；

目前儿科学研究比较重视儿童原发性肾炎的

诊断和治疗，但是对于相关疾病导致的继发性肾

继炎的关注却较薄弱，肾脏是人体重要代谢器官，

发性肾炎如果诊治不及时也会产生严重不良影响[1]，特别是对于儿童来讲可能影响终身健康和幸福。因此，本研究也提倡关注儿童原发性肾脏疾

对病的同时，也应该加强继发性肾炎的防治研究。

于肾炎或肾功能不全的诊断，血肌酐清除率一直以来都认为是金标准，但是该实验受饮食、肌酐代

文章编号：1005-619X(2020)02-0167-03DOI编码：10.13517/j.cnki.ccm.2020.02.023作者单位：132000吉林市儿童医院检验科

谢影响较大[2]，临床应用受到。最近提出的尿

微量白蛋白(UAlb)排泄率逐渐成为肾炎最佳诊断

注意指标[3]，但是该实验留取尿液样本较为麻烦、

事项较多、比较耗时，故临床医疗工作者极需要一种简便可靠方法。尿微量白蛋白/肌酐比值(ACR)是最近糖尿病早期肾脏损害研究中所提倡的一种监测指标[4]，通过对点时间ACR的检测，可以很好完成肾脏尿蛋白排泄的监测和评估，从而对肾脏损害做出早期诊断和防治。故本研究拟采用ACR对儿童继发性肾炎的早期诊断价值进行探讨和论述，旨在为临床防治儿童继发性肾炎提供更多实验依据。

·168·

中国疗养医学2020年第29卷第2期ChinJConvalescentMed，Feb.2020，Vol.29，No.21资料与方法

1.1研究对象选择2018年5月至2019年5月在我院诊断为继发性肾炎的患儿为研究对象，纳入

年龄≤18岁；标准：所有患儿的继发性肾炎诊断符合中华医学会儿科学分会肾脏病学组制定标准[5]；

原发性肾炎、肾临床病历资料完整者。排除标准：

肾结核或肾脏占位性病变病综合征等；肾脏肿瘤、

最终有87例继发性肾炎患儿纳者；药物性肾炎者。

女42例，入研究(继发性肾炎组)，男45例，平均年紫癜性肾炎有32龄(8.26±5.17)岁，病因分类上，

例，急慢性扁桃体炎合并肾炎者有26例、Ⅰ型糖尿病性肾炎14例，乙型/丙型肝炎病毒相关性肾炎10例，尿路感染性肾炎3例，其他2例。同时选择相应

共87例，男原发病但无肾炎发生的患儿为对照组，

女44例，43例，平均年龄(8.44±5.)岁。1.2检测指标收集患儿24h尿液，根据尿量和尿液微量白蛋白浓度进行24h尿微量白蛋白定量(24hUAlb)检测。收集患儿晨尿，3000r/min离心

表1

组别对照组继发性肾炎组

值值24hUAlb/(mg·24h-1)

13.42±5.7629.62±8.2817.324＜0.05

ACR/(mg·mmol-1)2.68±0.5315.62±5.2815.286＜0.05

10min，取上清液测定ACR。同时，所有受试者均

取早晨空腹促凝管采血，3000r/min，离心10min，

血清测定尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)和胱抑素C(Cys-C)。UAlb、ACR、BUN、CR、CYS-C均采用西门子XPT全自动生化检测仪及相关配套试剂进行测定。

1.3观察指标①比较和分析儿童继发性肾炎

分组和对照组相关指标差异性。②采用

析ACR与24hUAlb、BUN、Cr、Cys-C的相关性。③ROC曲线分析各指标诊断继发性肾炎的临床价值。1.4统计学方法应用SPSS22.0统计学软件进行数据的分析和处理。计量资料采用(x±)表示，采用检验，相关性分析采用，ROC曲线采用MedCalC15.8软件分析，＜0.05为差异有统计学意义。2结果

2.1两组患儿相关指标比较(表1)继发性肾炎组24hUAlb、ACR、Cys-C、BUN、Cr水平明显高于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。

Cys-C(mg·L-1)0.98±0.422.25±0.12.3＜0.05

BUN/(mmol·L-1)7.85±2.3613.26±4.68

7.352＜0.05

Cr/(μmol·L-1)86.51±13.26142.25±26.57

9.352＜0.05

两组患儿相关指标比较(x±)

2.2相关性分析经相关性分析显示，

其ACR与24hUAlb相关性最强(＝0.823，＜0.05)，

次是Cys-C(＝0.762，＜0.05)，与血清CR和BUN相关性程度一般(＝0.653、0.594，＜0.05)。

2.3ROC曲线分析各指标对于儿童继发性肾炎的诊断价值(表2)以继发性肾炎为阳性观察组，

表2

指标ACR24hUAlbCys-CCrBUN

AUC面积0.8260.8430.8150.7110.687

值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

以对照组为阴性观察组，采用ROC曲线分析上述五个指标的诊断价值。结果可见，24hUAlb的

为0.843，AUC面积最高，其次是ACR和Cys-C，AUC

面积分别是0.826和0.815，但检验显示三者间差异无统计学意义(＞0.05)。同时，ACR的AUC面积是明显高于血清Cr和BUN的0.711和0.687(＜0.05)。

95%0.745～0.9130.766～0.9250.736～0.9010.625～0.7880.611～0.765

敏感性/%88.585.381.680.378.6

特异性/%90.284.288.972.371.4

ROC曲线分析各指标对于儿童继发性肾炎的诊断价值

讨论

儿童继发性肾炎的发病原因众多，过敏性紫

药物使用不癜、系统红斑狼疮、病毒和细菌感染、

当等均会造成儿童肾功能不全，本研究选择的继发性肾炎患儿的发病原因也是目前相关文献研究所报道相一致的[6]，通过对多病因所致继发性肾炎的诊断指标研究也可以更加合理和全面表明ACR检测的重要性。ACR重要临床特点和原理就

3

是采用尿肌酐水平来矫正随机尿微量白蛋白浓度，使尿Alb水平更加稳定和可靠[7]。通常情况下，尿微量白蛋白在肾功能正常或轻度损伤的情况下经肾排出量是比较稳定的，并且尿白蛋白和尿肌酐排泄率受到的影响因素较为相同，因此，ACR可以保持稳定和一致，避免了单一指标可能受到影响后出现检测水平的片面性[8]，可以更加客观评价肾脏蛋白排泄情况。ACR另一重要优点就是操

中国疗养医学2020年第29卷第2期ChinJConvalescentMed，Feb.2020，Vol.29，No.2·169·

当然最好仍是作方便，只需要收集一次尿液样本，

晨尿，就可以通过测定ACR来评价肾功能损害情

必定更加适合临况[9]，ACR操作方便、快速简捷，

床工作需要。

实验数据也显示，继发性肾炎组24hUAlb、ACR、BUN、Cr、Cys-C水平明显高于对照组，符合继发性肾炎的实验室指标特点。血清BUN、Cr、

但是血清Cys-C是目前临床常用评估肾功能指标，

当肾功能出BUN和Cr受年龄、饮食因素影响较大，

现明显损害时才会发现BUN和Cr的升高，敏感性

并明显不佳[10]。Cys-C不受饮食、性别和年龄影响，

在机体有核细胞内以恒定速度分泌[11]，对于肾功能不全诊断的敏感性高于BUN和Cr，特异性也还可以，是血清学检查中优先推荐的肾炎监测指标[12]。但是血液检查对于小儿来说同样是比较麻

而烦，价格相对较贵，家属和患儿依从性比较差，

尿液检查来讲相对就简单方便。相关性分析也显

其中与UAlb和示，ACR与上述指标均有正相关性，

Cys-C的相关性更加明显，提示这些实验室常见指标均可用于儿童继发性肾炎的鉴别和诊断。进一步采用ROC曲线分析，AUC面积最高的是24hUAlb，这也同样说明尿微量白蛋白排泄率作为临床肾功能不全监测指标的重要性，其次是ACR和Cys-C，但是检验显示ACR的AUC面积与24h

但明显高于血清UAlb和Cys-C差异无统计学意义，

BUN和Cr，说明ACR对于儿童继发性肾炎的早期诊断价值是可靠和肯定的。鉴于ACR检查操作简单、价格便宜、患者依从性好、结果可靠，故推荐对于继发性肾炎患儿应加强ACR的检测和筛查。

参考文献：

[1]张宏.1993—2013年重庆医科大学附属儿童医院肾内

科住院患儿疾病谱变迁[D].重庆：重庆医科大学，2016.[2]张洪彬.胱抑素C、血清肌酐和内生肌酐清除率在糖尿

病肾病早期诊断中的效能比较[J].医学信息，2016，29(23)：242-243.

[3]姚文娟，颜巍.尿微量白蛋白+尿转铁蛋白+血清胱抑

素C联合检测用于糖尿病肾病诊断意义评价[J].医学信息，2015，12(24)：46-47.

王新.随机尿微量白蛋白与肌酐比值对2型糖[4]刘建广，

尿病肾病的早期诊断价值[J].天津医科大学学报，2018，105(3)：46-47，50.

[5]中华医学会儿科学分会肾脏病学组.全国儿科继发性

肾脏病诊治及发病机制进展专题研讨会纪要[J].中华儿科杂志，2007，45(7)：501-503.

傅睿.江西地区肾脏病儿童757例肾活检的病[6]帅可鑫，

理与临床资料分析[J].中华实用儿科临床杂志，2011，26(11)：865-867.

池飞燕.血清胱抑素C、[7]张韵倩，徐丛荣，β2微球蛋白

和尿微量白蛋白/肌酐比值在早期2型糖尿病肾病中的诊断价值[J].医学理论与实践，2017，30(4)：583-584.[8]张俊杰.尿微量白蛋白与尿肌酐比值在早期糖尿病肾

病中的诊断意义[J].世界最新医学信息文摘，2016，16(39)：44-45.

杨玉，等.随机尿微量白蛋白与尿肌[9]罗小琴，骆晓芳，

酐比值在妊娠高血压疾病早期肾损伤的临床应用[J].现代妇产科进展，2015(4)：279-282.

周强，等.肾功能损伤早期实验室指标[10]陈波，黄海樱，

的诊断价值比较[J].实用医学杂志，2016，32(1)：124-126.

[11]于宏建.糖尿病早期肾功能损伤几种实验室指标比较

分析[D].天津：天津医科大学，2015.

菅建国.血尿素氮、[12]付玉华，血肌酐与血清胱抑素C联

合检测对肾功能损害程度的诊断价值研究[J].中国疗养医学，2017，26(5)：466-468.

(收稿日期：2019-07-15)

五项血清肿瘤标志物水平检测对肺癌的诊断价值分析

张少丽汤倩

【摘要】目的探究细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)、鳞状上皮细胞癌抗原(SCC)、血清癌胚抗原(CEA)、神经元

特异性烯醇化酶(NSE)及肿瘤相关抗原125(CA125)五项血清肿瘤标志物水平检测对肺癌诊断价值分析。

同期选择80例良性肺部疾病患方法选择2015年2月至2017年5月在某院住院治疗的肺癌患者182例作为肺癌组，

另80例健康者作为健康对照组。者作为良性组，所有人员均采取化学发光法检测CYFRA21-1、SCC、CEA、NSE以

及CA125五项血清肿瘤标志物水平，分析这五种血清肿瘤标志物对肺癌患者，良性肺部疾病患者和健康者之间的关系；分析诊断不同病理分型肺癌的敏感度程；分析单项血清肿瘤标志物检测与五项联合检测对肺癌的诊断敏感度、特异度以及准确度情况。结果五项血清标志物含量和阳性率肺癌组明显高于健康对照组和良性组，SCC、CYFRA21-1对肺鳞癌敏感度最高，NSE对小细胞肺癌敏感度最高，CA125对肺腺癌敏感度最高，单项肿瘤标志物的敏感度、特异度以及准确度都明显低于五项血清肿瘤标志物联合检测，且差异均有统计学意义，＜差异无统计学意义，＞0.05。0.05。而对于单项血清肿瘤标志物检测来说，其敏感度、特异度和准确度之间比较，

五项联合结论SCC、CYFRA21-1能较好的诊断肺鳞癌，NSE能够检测小细胞肺癌，CA125对肺腺癌敏感度最高，

检测相对于单项血清肿瘤标志物检测能明显提高肺癌的诊断敏感度、特异度以及准确度，并且具有一定的临床检测价值。

肺癌；敏感度【关键词】血清肿瘤标志物；

文章编号：1005-619X(2020)02-0169-03

DOI编码：10.13517/j.cnki.ccm.2020.02.024作者单位：450053郑州大学附属儿童医院，郑州市儿童感染与免疫重点实验室