临床治疗分泌性中耳炎47例疗效分析

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临床治疗分泌性中耳炎源苑例疗效分析白育青李军李

墩于红莉

分泌性中耳炎（o贼蚤贼蚤泽皂藻凿蚤葬憎蚤贼澡藻枣枣怎泽蚤燥灶，韵酝耘）是耳鼻喉科常见的中耳非化脓性疾病之一，临床多为听力下降、耳闷（头闷）等症状，病程可为数日、数月，以至数年。病因尚未完全阐明，学说不一，治疗方法众多。我科圆园员苑年怨月至圆园员愿年猿月治疗分泌性中耳炎源苑例，报告如下。员资料与方法

员援员疗的分临床泌性中资料耳：

选炎用源苑圆园员苑例（缘缘年耳怨月）患至者圆园员愿，男性年员缘猿月例接（员怨受临床耳）、治女性猿圆例（猿远耳）；年龄圆缘~缘远岁，平均源圆援苑岁；病程圆d至缘年。

纳入标准：淤耳闷、听力下降；于耳内镜检查提示：鼓膜内陷/积液；盂纯音测听检查存在气骨导差，声导抗为“月”型或“”

员援圆

悦型曲线。刺；员远方例法（：员愿4例耳（）缘行耳药物）行垣咽咽鼓鼓管管球囊吹张扩（波张；氏远球例）；（圆员远耳例）

（鼓圆远膜耳穿）

行鼓膜穿刺垣药物垣咽鼓管吹张（波氏球）。

咽鼓管球囊扩张：使用直径为远园园滋皂的球囊导管，球囊

长度圆园皂皂，经鼻导入患耳侧咽鼓管咽口置入软骨部，将球囊加压至员园遭葬则，持续圆皂蚤灶后拔出。

鼓膜穿刺：患者坐位（平卧位），患侧外耳道清洁、消毒，达克罗宁胶浆剂鼓膜表面麻醉，于鼓膜前下/后下穿刺，吸出液体，注入地塞米松园援圆皂造。嘱患者保持稳定清洁、干燥。

药物：阿莫西林克拉维酸钾（员片、每日猿次、口服）垣莫米松鼻喷剂（员喷/次/d、喷鼻）垣西替利嗪片（员园皂早、晚睡前口服）。

咽鼓管吹张：波氏球吹张———每隔圆~猿d1次。圆结

果

鼻咽癌放疗后员例无效：治疗后猿个月出现患侧耳流脓，鼻内镜下见：鼻咽部干燥，咽鼓管咽口闭合差；神经官能症患者员例，治疗药物垣咽鼓管吹张无效：焦虑症明显，睡眠差，耳内镜检查提示：患耳鼓膜粘连；圆例胆固醇肉芽肿患者无效，后行手术治疗。见表1。韵酝耘单一方法治疗有效率低于多重治疗。猿讨

论

分泌性中耳炎以传导性耳聋、耳（头）闷、鼓室积液（粘连），鼓膜完整，无明显感染症状的疾病。病因至今尚未完全阐明，发病机制可为多种因素所致，感染、咽鼓管功能障碍、变应反应、辐射性、胃食管反流等学说。

DOI蕴蚤藻凿藻则皂葬灶：10.11655/zgywylc2019.03.029

等（员怨怨愿）和杂则蚤憎葬则凿澡葬灶葬等（员怨愿怨）

在成人分泌作者单位：园源远园园园山西治市人民医院耳鼻喉科

表1各疗法疗效比较

治疗方法例数治愈无效治愈率（豫）

咽鼓管扩张75鼓膜穿刺41267药物垣吹张药物垣穿刺垣吹张166

3104

690合计

21471923611

77

性中耳炎患者的中耳积液中发现了细菌和病毒的存在。传统方法从中耳积液细菌培养检出率约缘园豫，使用聚合酶链反应

（孕悦砸）

检测细菌阅晕粤其阳性率可达愿园豫。近年来阅葬灶蚤藻等［员］

使用激光共聚焦显微镜观察活的单个细菌阳性率更高。常见致病菌如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉杆菌、茁鄄溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等，同时也分离出多种呼吸道病

毒，病毒常和细菌共同存在，共同致病［圆］。尽管病因学上分泌

性中耳炎存在病原微生物感染的证据，但是分泌性中耳炎患者是否需要抗微生物药物治疗仍未能形成结论。针对儿童如果需要使用抗生素，最佳疗程为源周到猿个月，对于成人是否使用抗生素需进一步验证。

咽鼓管功能不良（阻塞性）成人发病率约占员缘%耀圆缘豫，已被认为是导致中耳疾病重要的发病机制。中耳腔气体交换与肺泡及其类似，当中耳气流进出通道开放异常，可致中耳腔内气体压力改变，引起通气/血流比列紊乱、压力失调，引起黏膜充血、炎性表现；气流弥散功能失衡，出现耳闷现象；压力改变，血管通透性改变，积液/血液潴留。胃食管反流病于咽鼓管功能的相关性具体机制尚不清楚，不除外反流后酸性环

境下的黏膜炎症及酸的渗透作用等有关［3］。

咽鼓管球囊扩张圆园园怨年在德国开始应用。球囊都是针对咽鼓管软骨部进行扩张，其扩张后压力可使软骨部出现微骨折，周围结缔组织变薄，从而扩大管腔，改善咽鼓管引流，打破恶性循环，使得咽鼓管功能得以恢复。

近年来依据流行病学提供的线索，人们对变应性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉和哮喘等疾病的相关性进行大量研究，提出“上下呼吸道炎症一致性”学说。动物实验也证明中耳黏膜系

统与鼻黏膜系统免疫细胞比列相似［源］。流行病学研究支持变态反应时分泌性中耳炎发病的危险因素之一［缘］。以栽澡圆反应

为主的玉型变态反应有可能示导致分泌性中耳炎患者中耳

积液持久不愈的致病因素之一［远］。

放疗是鼻咽癌主要的治疗手段，放射性损伤不可避免的波及到中耳、内耳。电离辐射使咽鼓管表面活性物质匮乏，黏

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中国药物与临床2019年2月第19卷第3期ChineseRemedies&Clinics，February2019,Vol.19,No.3

膜纤毛受损，失去原有的弹性。即使照射停止，射线引起的中耳黏膜损伤仍持续加重，放疗猿个月黏膜上皮化比放疗员个

苑］

月损伤更为明显，。远个月时达高峰［

肯定，但随着分子及基因层面的病因学研究快速的发展，针对病因学的治疗，也将为分泌性中耳炎的治疗提供依据和方向。

参考文献

［员］阅aniel酝，陨mtiaz鄄哉mer杂，云ergie晕，藻贼葬造援砸葬糟贼藻则则蚤葬造蚤灶增燥造增藻皂藻灶贼

圆园员圆，苑远：员源员远鄄员源圆圆.

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分泌性中耳炎的治疗以清除中耳积液、改善中耳通气引流功能、去除病因为原则。文献［报道，针对分泌性中耳炎8］吉诺通鼓室注射取得较好的疗效。桉柠蒎肠溶软胶囊其主要作用雷同于吉诺通，具有挥发油类黏液溶解剂。在似交感效应作用下，刺激纤毛运动，加速纤毛运转，改变/恢复中耳压力；碱化黏液，使p匀值恢复正常，降低黏滞度，全面恢复黏膜纤毛清除功能，重建整个系统的清除防御功能打破炎症的恶

9］性循环，加快黏液排出［。从鼓室积液中观察到嗜酸性粒细

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病杂志，：圆园员源，圆圆圆（猿）猿圆愿鄄猿猿员.

［5］粤造造藻泽砸，孕葬则蚤噪澡粤，匀葬憎噪蕴，藻贼葬造.栽澡藻责则藻增葬造藻灶糟藻燥枣葬贼燥责蚤糟凿蚤泽燥则鄄

凿蚤葬贼则粤造造藻则早赠陨皂皂怎灶燥造，圆园园员，员圆：员园圆.

凿藻则泽蚤灶糟澡蚤造凿则藻灶憎蚤贼澡糟澡则燥灶蚤糟燥贼蚤贼蚤泽皂藻凿蚤葬憎蚤贼澡藻枣枣怎泽蚤燥灶［允］援孕藻鄄：圆园园源，员园（12）苑缘员鄄753援

胞，认为中耳可能与鼻部的过敏性反应有关。局部鼻喷激素高效抗炎作用可有效地控制鼻及鼻咽部炎症，减少局部黏膜固有层中的炎性细胞及嗜酸性粒细胞和介质的释放，使得局部获得更高的抗炎作用。

咽鼓管吹张是目前保守治疗分泌性中耳炎比较常用的一种方法，几乎没有并发症，但在改善中耳及咽鼓管黏膜的炎性反应过程中效果不显著。

分泌性中耳炎中耳腔积液存在细菌病形成一定的生物膜。鼓膜穿刺，使得气体进入中耳，平衡鼓膜内外压力，可以改善部分中耳缺氧环境；破坏了生物膜，加强进入中耳药物的渗透性。在不破坏鼓环、锤骨柄的情况下，黏膜上皮增殖中心及干细胞可使鼓膜急性穿孔快速愈合。

与儿童分泌性中耳炎相比较，成人的发病率低，临床工作中关注度不高。发病机制复杂多样，虽对于咽鼓管功能不良、感染以及免疫反应在分泌性中耳炎发病中的作用已得以

［6］杂皂蚤则灶燥增葬酝郧，月蚤则糟澡葬造造允孕，孕藻葬则泽燥灶允孕援耘增蚤凿藻灶糟藻燥枣栽鄄澡藻造责藻糟藻造造

圆糟赠贼燥噪蚤灶藻则藻早怎造葬贼蚤燥灶燥枣糟澡则燥灶蚤糟燥贼蚤贼蚤泽皂藻凿蚤葬憎蚤贼澡藻枣枣怎泽蚤燥灶［允］援［孙文忠，秦卫红，等.鼻咽癌放疗和鼓室注射曲安奈德对7］谢华，

中耳压力的相关性分析［允］援临床耳鼻咽喉头颈外科学杂志，［耿维风，鄢学芬,等.桉柠蒎的药理作用与临床评价［8］詹瑾，允］援中

国现代药物应用，：圆园园愿，圆源（员）圆远鄄圆愿.

［刘邦权，田晓斌，等.鼻罩雾化不含卤素糖皮质激素治疗9］李智，

分泌性中耳炎的临床疗效分析［允］援中华耳科学杂志，圆园员苑，员缘（：缘）缘猿怨鄄缘源员.

：圆园员源，圆源（圆圆）员苑愿缘鄄员苑愿愿.粤糟贼葬韵贼燥造葬则赠灶早燥造，圆园园缘，员圆缘：员园源猿.

（收稿日期：2018鄄09鄄07）

布拉酵母菌散联合艾司奥美拉唑四环素呋喃唑酮四联疗法对首次幽门螺杆菌治疗失败的疗效观察李霞

幽门螺杆菌（与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌和胃黏匀责）膜相关淋巴组织（淋巴瘤的发生发展密切相关。本研酝粤蕴栽）究收集了圆园员愿年缘月至圆园员愿年怨月我院远园例Hp首次根除治疗失败的患者资料进行随访观察，现报告如下。员资料与方法

入选标准：包括浅表性员援员临床资料：匀责阳性的慢性胃炎（为经过首次根除治疗失败，停药源周复查员猿悦呼气试验仍为近源周未应用过抗菌药物、铋剂和某些有抗菌作匀责阳性者；

作者单位：山西省人民医院消化科园猿园园员圆太原，DOI：10.11655/zgywylc2019.03.030

用中药者，近圆周内未应用抑酸剂者；血细胞分析、肝功能、肾功能、凝血系列未见异常者；年龄员愿耀远缘岁，男女不限。排除标准：确诊有重度异型增生（或高级别上皮内瘤变）者；溃疡并发症者（幽门梗阻、出血、穿孔）；怀疑有胃恶性病变或胃癌手术史者；对研究药物过敏者；就诊前源周内用过抗生素、铋剂，圆周内用过质子泵抑制剂（合并有严重的PPI）/匀圆受体拮抗剂；心脑血管、肝病、肾脏病疾病、和造血系统疾病及恶性肿瘤者；前猿个月内参加过其他药物研究；妊娠或哺乳期妇女；言语、采用单中心、开放性、平行对照临床研究设计员援圆研究方法：

方案，步骤如下：随机入组。试验组：艾司淤签署知情同意书，智力、精神等功能障碍者，或有酒精辕药物滥用史者。

胃炎和萎缩性胃炎）、消化性溃疡病患者、体检匀责阳性者，均