上诉人：_________________姓名、性别___________、出生___________年___________月___________日、民族___________、籍贯___________、职业___________、工作单位______________________和职务___________、住址______________________等基本情况。
被上诉人：__________________姓名、性别___________、出生___________年___________月___________日、民族___________、籍贯___________、职业___________、工作单位______________________和职务___________、住址______________________
上诉人因_________________一案，不服___________________人民法院_______________年________________月_____________日()字第_____________号刑事判决(或裁定)，现提出上诉。
上诉请求：_________________
填写具体的上诉请求
上诉理由：_________________
对一审判决或裁定不服的具体内容，阐明上诉的理由和法律依据。
此致
_________________人民法院
上诉人：_________________
代书人：_________________
_________年_________月_________日
附：_________________本上诉状副本份。
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