急性心肌梗死患者qrs碎裂波与患者病情、超声心动图指标的关系

doi：10．16252/j．cnki．issn1004-0501-2019．09．011

四川医学2019年9月第40卷（第9期）SichuanMedicalJournal，2019，Vol．40，No．9

论著

急性心肌梗死患者QＲS碎裂波与患者病情、超声心动图指标的关系

包健敏，王

氡，吴

琼

（湖北省第三人民医院心功能科，超声科，检验科，湖北武汉430030）

【摘要】目的法

探讨急性心肌梗死（AMI）患者QＲS碎裂波（fQＲS）的发生与患者病情、超声心动图指标的关系。方

选取我院2016年2月至2017年9月确诊的AMI患者120例（AMI组）、同期非AMI住院患者120例（对照组），对比

两组患者的fQＲS波检出率、超声心功能指标，按照是否检出fQＲS波将AMI患者进行分层，对比两组患者的心肌酶学指超声心功能指标、冠脉病变支数。结果标、

AMI组的fQＲS检出率、LVEDd测定值显著高于对照组，AMI组患者的

LVEF%测定值显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；检出fQＲS波的AMI患者的LVEDd测定值显著高于未检出fQＲS波的患者，检出fQＲS波的AMI患者的LVEF%测定值显著低于未检出fQＲS波的患者，差异有统计学意义（P＜CK-MB、CK、LDH、MYO测定值显著高于未检出fQＲS波的患者，0.05）；检出fQＲS波的AMI患者的血清cTnI、差异有统计学意义（P＜0.05）；检出fQＲS波的AMI患者的单支冠脉病变检出率显著低于未检出fQＲS波的患者，检出fQＲS波的AMI患者的三支冠脉病变检出率显著高于未检出fQＲS波的患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论

AMI患者fQＲS检出

率高于非AMI患者、心功能有一定程度的损伤；检出fQＲS的AMI患者较未检出的AMI患者可能心肌损伤程度、冠脉病变心功能受损程度更加的严重。程度、

【关键词】急性心肌梗死；QＲS碎裂波；超声心动图【中图分类号】Ｒ540.45；Ｒ542.22

【文献标志码】A

【文章编号】1004-0501（2019）09-0916-04

TheCorrelationoffQＲSinElectrocardiogramandPatientsConditionsandParametersinUltrasonicCardiograminPatientswithAcuteMyocardialInfarction．BaoJianmin，WangDong，WuQiong．HubeiProvinceNo．3Peoples’Hospital，Wuhan，Hubei430030，China

【Abstract】Objective

investigatetherelationshipbetweentheoccurrenceoffQＲSinelectrocardiogramandpatientscon-FromFebruary2016

ditonsandparametersinultrasoniccardiograminpatientswithacutemyocardialinfarction（AMI）．Methods

andSeptember2017，120in-hospitalpatientswithAMIand120in-hospitalpatientswithoutAMIwereincludedandcomparedintherateoffQＲSandparametersinultrasoniccardiogram．PatientswithAMIwerefurtherstratifiedaccordingtotheoccurrenceofparametersinultrasoniccardiogram，andnumberofcoronaryarterybran-fQＲSandcomparedinthelevelsofmyocardialenzymes，cheswithlesions．Ｒesults

TherateoffQＲSandLVEDdweresignificantlyhigherandLVEF%wassignificantlylowerinpatients

withAMIthanthoseinpatientswithoutAMI（P＜0.05）．AsimilarpatternwasseeninthecomparisonbetweenAMIwithfQＲSandCK-MB，CK，LDHandMYO，andlessersinglewithoutfQＲS（P＜0.05）．AMIpatientswithfQＲShadhigherlevelofserumcTnI，

coronaryarterywithlesionsbutmoretriplecoronaryarterieswithlesionsthanAMIpatientswithoutfQＲS（P＜0.05）．ConclusionPatientswithAMIhavehigherrateoffQＲSduetothedamageofcardiacfunctioninsomeextent．AMIpatientswithfQＲShavese-coronaryarterylesions，andcardiacdysfunction．verermyocardialdamage，

【Keywords】acutemyocardialinfarction；fQＲS；Ultrasoniccardiogram

流行病学研究证实，急性心肌梗死的发病率可达（273～482）/1万人左右［1］。临床上升急性心肌梗死的能够导致患者致残率和病死率的上升，增加了患发生，

者临床预后恶化的风险

［2］

早期心血管介入治疗，改善急性心肌梗死患者的临床经济，短时间内出结果等转归。心电图检测具有方便、

能够在急性心肌梗死的病情评估过程中发挥重优点，

要的作用。QＲS碎裂波（fQＲS）是已经存在的或者连在排除了完全性或者不完全传递续性出现的QＲS波，

。临床上对于急性心肌梗死

其能够指导临床上患者的病情评估具有重要的意义，

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·917·

阻滞的基础上，

fQＲS的发生对于心肌细胞的缺血性损伤、心肌阻滞及多发性梗死灶均具有重要的标志性作用

［3-4］

。部分研究者探讨了fQＲS的发生与AMI患者

病死率的关系，

认为fQＲS的发生能够增加AMI患者的病死风险，

导致患者总体生存时间的下降［5-6］

，但对

于fQＲS与AMI患者超声心电图或者心肌酶谱指标的关系研究不足。为了揭示fQＲS与AMI患者的病情关系，

从而为临床上AMI患者的病情评估提供参考，本研究选取我院2016年2月至2017年9月确诊AMI患者120例，探讨了fQＲS的检出及其与患者病情的关系，现报告如下。1资料与方法

1.1

一般资料：选取我院2016年2月至2017年9月

确诊的AMI患者120例（AMI组）、

同期非AMI住院患者120例（对照组）。AMI组，

年龄范围48～78岁，平均（59.4±9.5）岁，

男72例、女48例，体质指数（BMI）（22.8±2.6）kg/m2，依据冠脉造影结果：单支冠脉病变32例、双支冠脉病变49例、三支冠脉病变39例。对照组，

年龄范围46～79岁，平均（60.2±11.0）岁，男68例、女42例，体质指数（BMI）（22.6±2.5）kg/m2

。两组

患者年龄、

性别、BMI比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：AMI患者的诊断标准参考

《中国急性心肌梗死和治疗指南》

中的标准；患者年龄19～79岁；患者经心电图、

心肌酶学指标结合血管内超声、冠脉造影检查确诊；患者起病至入院时间间隔＜12h；本研究获得医学伦理委员会批准、

获得患者知情同意。排除标准：肝肾功能疾病；血液系统疾病；结缔组织疾病、风湿性疾病；精神及认知功能疾病；伴有恶性肿瘤。1.2

心电图检测：所有患者入院后均给予常规心电图检查，

采用HW-E100数字式多道心电图机（翰林经纬科技（北京）有限公司）系列心电图仪器进行十二导联检测，

按照导联的位置安置探头，由专业的心电图医师选择fQＲS波进行测量。1.3

超声心动图检测：检测各组研究对象左室射血分数（LVEF%）、

左室舒张末期内经（LVEDd）。检查仪器为PHILIPSIU22，仪器探头设置为2-4MHz，观察患者的左室肥厚程度，检测左室射血分数（LVEF%）、左室舒张末期内经（LVEDd）。1.4

心肌酶学指标检测：主要检测患者的血清肌钙蛋

白I（cTnI）、

肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌红蛋白（MYO）。

采集入院后静脉血，1000r/min离心5min，离心半径10cm，

离心后收集上清液，采用免疫发光法检测cT-nI、CK-MB、CK水平，加入检测试剂，检测仪器为雅培C16000全自动生化仪，配套试剂盒购自北京中生北控股份有限公司；收集上清液后加入采用全自动生化法检测LDH、

MYO值，加入LDH、MYO检测试剂盒，配套试剂盒购自北京中生北控股份有限公司生产，微型离心机HITETIC购自上海精密仪器有限公司。1.5

统计学方法：数据统计分析采用SPSS16.0进行处理，

计量指标均采用（x±s）进行统计描述，两组比较采用t检验；计数资料以百分数表示，组间比较采用检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。2结

果

2.1

两组患者的fQＲS波及心功能指标对比：AMI组

的fQＲS检出率、

LVEDd测定值显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），

AMI组患者的LVEF%测定值显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1

两组患者fQＲS波及心功能指标对比

组别nfQＲS波n（%）LVEF%LVEDd（mm）AMI组12078（65.00）54.8±4.752.4±1.5对照组120

10（8.33）60.3±3.249.7±1.9t/82.967-10.59612.218P

0.000

0.000

0.000

2.2fQＲS波检出与否AMI患者的心功能指标对比：

检出fQＲS波AMI患者的LVEDd测定值显著高于未检出fQＲS波患者，

差异有统计学意义（P＜0.05），检出fQＲS波AMI患者的LVEF%测定值显著低于未检出fQＲS波患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2

fQＲS波检出与否AMI患者的心功能指标对比（x±s）

fQＲS波nLVEF%LVEDd（mm）是7852.3±3.853.2±1.2否42

57.3±4.050.9±1.4t-6.7499.440P

0.000

0.000

·918·2.3

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fQＲS波检出与否的AMI患者的心肌酶学指标对

表3

LDH、MYO测定值显著高于未检出fQＲS波的患者，差见表3。异有统计学意义（P＜0.05），

CK-MB、CK、比：检出fQＲS波的AMI患者的血清cTnI、

fQＲS波检出与否AMI患者的心肌酶学指标对比（x±s）

fQＲS波ncTnI（μg/L）CK-MB（U/L）是7810.52±3.1667.52±8.41否42

7.40±2.8856.30±6.92t5.3187.398P

0.000

0.000

2.4fQＲS波检出与否AMI患者的冠脉病变支数对比：检出fQＲS波AMI患者的单支冠脉病变检出率显著低于未检出fQＲS波的患者，

检出fQＲS波AMI患者的三支冠脉病变检出率显著高于未检出fQＲS波的患者，

差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。表4

fQＲS波检出与否的AMI患者的冠脉病变支数对比n（%）

fQＲS波n单支病变双支病变三支病变是7811（14.1）35（44.87）32（41.03）否

42

21（50）14（33.33）7（16.67）17.990

1.5047.384P

0.000

0.220

0.007

3讨论

粥样硬化性病变或者长期高血脂症，均能够促进AMI的发生，特别是长期吸烟的慢性高血压患者，AMI发病率可进一步的上升

［7］

。临床上AMI的发生，能够

导致心肌细胞的缺血性坏死，增加心力衰竭或者心脏性猝死风险

［8-9］

。现阶段临床上缺乏对于AMI患者病

情快速简便性评估的指标，

虽然超声心电图检查或者冠状动脉介入检查，

能够在AMI患者的诊断或者病情评估过程中发挥作用。但冠状动脉介入属于有创性检查，

费用较高、患者的接受程度较低；而心脏超声检查对于仪器的精度要求较高，

同时多数医院无法开展床旁心脏超声，

其应用受到了一定的限制。而本次研究对于AMI患者fQＲS波的检出性评估，

不仅能够揭示AMI患者的病情进展机制，同时还能够为临床上AMI患者的病情评估提供心电图的参考。

fQＲS波是新出现的QＲS三相波，在心肌细胞坏死凋亡的过程中，

由于浦肯野纤维或者心肌细胞间质成分的溶解和破碎，

进而导致心电生理的异常，影响到了心内膜组织的复极化过程，

促进了fQＲS波的发生。基CK（U/L）MYO（μg/L）LDH（U/L）134.8±13.7231.4±34.2249.5±55.8109.5±15.0195.8±28.1197.3±51.29.3325.7755.0280.000

0.000

0.000

础方面的研究认为，在心肌组织瘢痕形成、纤维化或者多发性梗死灶形成的过程中，fQＲS波的检出率可显著的上升

［10］

。部分研究者探讨了fQＲS波与AMI的关

系，

认为fQＲS波的检出率水平与AMI患者的心功能恶化程度密切相关，

特别是在心力衰竭的患者中，fQＲS波的检出率可进一步的上升［11］

，但对于fQＲS波与

AMI患者心肌酶谱或者冠状动脉病变的关系研究不

足。

本次研究发现，在AMI患者中，其左室射血分数（LVEF%）较低，左室舒张末期内经（LVEDd）较高，同时fQＲS波的检出率较高，

提示在AMI患者中存在明显的心功能的受损或者心脏舒张功能的障碍，同时fQＲS波检出水平也较高。特别是在检出fQＲS波的患者中，

其心功能损伤程度更高，心脏舒张功能的障碍更为明显，

提示了fQＲS波的检出程度与AMI患者心脏超声检查指标的关系。通过汇集相关文献，笔者认为这主要由于fQＲS波的下列几个方面的改变机理有关

［12-13］

：①在检出fQＲS波的患者中，其心肌细胞的多

发性梗死灶的发生率较高，

心肌细胞的缺血梗死程度较高；②检出fQＲS波的AMI患者，

其梗死细胞周围的阻滞或者心肌细胞的瘢痕形成较为明显，从而影响到了心肌细胞的收缩或者舒张功能。李振莲等

［14］

认为，

在检出了fQＲS波的AMI患者中，其心脏射血分数可平均下降5%以上，

特别是在fQＲS波检出率超过15%的患者中，其心力衰竭的发生率可进一步的上升。肌钙蛋白I（cTnI）、

肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌红蛋白（MYO）是评估AMI患者心肌细胞损伤的指标，在检出了fQＲS波的患者中，

其心肌酶谱性相关指标均明显的上升，高于未检出fQＲS波组患者，

差异较为明显，提示了fQＲS波的检出与AMI患者的心肌细胞的损伤存在一定的关系，这

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主要由于检出fQＲS波的患者，其心肌细胞阻抗较高，心肌细胞的缺血时间较长，损伤状态较为彻底，进而促CK-MB、CK、LDH、MYO的上升。最进了血清中cTnI、

后本次研究探讨了fQＲS波与冠状动脉病变数量的关系，发现在检出fQＲS波的患者中，其冠状动脉病变数提示fQＲS波还与冠状动脉的病变存在量明显的上升，

临床上可以通过简便的心电图检查，监测一定的关系，

fQＲS波的检出程度，进而评估AMI患者的病情。

本次研究的创新性在于探讨了fQＲS波与AMI患者心肌酶谱或者冠状动脉病变程度的关系。综上所AMI患者fQＲS检出率高于非AMI患者，同时检出述，

fQＲS的AMI患者心肌损伤程度、冠脉病变程度、心功能受损程度更加的严重。

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（收稿日期：2019-02-05）

檼檼檼檼檼檼檼檼檼檼檼檼檼檼檼檼檼檼檼檼檼檼檼檼檼檼檼檼檼檼檼檼檼檼檼檼檼檼檼檼檼檼檼檼檼檼檼檼檼更正

《四川医学》2019年第40卷第8期第859页《迷走左锁骨下动脉合并Kommerell憩室1例并文

1，2111，21

（1．遂宁市献分析》一文的作者及其所在单位，由原“陈小康，张永恒△，刘建平，葛静，马蓉”1，2

四川遂宁62900；2．川北医学院，四川南充637000）更正为“陈小康，张永中心医院胸心外科，

221，22

恒△，刘建平，葛静，马蓉（1．川北医学院，四川南充637000；2．遂宁市中心医院胸心外科，四川

。遂宁629000）”