肠梗阻伴严重低钾血症致心室颤动1例的急诊护理

肠梗阻伴严重低钾血症致心室颤动1例的急诊护理章小妹

肠梗阻是指肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道，是外科常见的急腹症之一，主要临床表现为腹痛、腹胀、呕吐和停止排便、排气。肠梗阻常可发生水、电解质、酸碱平衡失调，其中低钾血症是最常见的并发症之一。当患者低钾血症持续得不到纠正，甚至发生重度低钾血症时（低于2.5mmol/L），常引起反复发作的持续性室性心动过速、尖端扭转型室性心动过速及心室颤动。我院急诊科收治肠梗阻伴严重低钾血症并发心室颤动患者1例，经早期快速除颤、安全快速有效补钾、生长抑素应用改善内环境、心理护理等处理后康复出院。现总结护理体会如下：1 病历摘要

患者男，56岁，因“腹痛、腹胀伴乏力1天”于2017年2月19日10：46拟“肠梗阻？”收治入院。入院时神志清，体温36.5℃，心率97次/min，血压123/65mmHg，呼吸23次/min，血氧饱和度98%。查体腹部有压痛，以腹中部疼痛为主，呈阵发性绞痛，疼痛评分6分，无反跳痛。墨菲征阴性，无板状腹，肠鸣音6～7次/min。呕吐一次褐色胃内容物，约260ml。腹部CT示小肠梗阻。心电图示窦性心律，室性早搏，Q-T间期延长，T波低平。血常规：白细胞计数11.2×109/L，超敏C反应蛋白15.8mg/L，中性粒细胞百分比82%。急诊生化：钾2.5mmol/L，肌酐103μmol/L，乳酸3.5mmol/L。予卧床休息，禁食、禁饮，胃肠减压，开通静脉通路补钾。13：34患者出现意识丧失，呼之不应，心电监护示室颤心律，立即心肺复苏、150J双向波非同步电除颤。同时予呼吸皮囊加压给氧，肾上腺素升心率，胺碘酮、艾司洛尔抗心律失常，3%高浓度补钾、生长抑素等维持水、电解质及酸碱平衡，抗感染治疗等。急查生化：钾1.5mmol/L。12分钟内经6次电击除颤后，患者神志转清，心电监护示窦性心律。立即予右锁骨下中心静脉导管留置，经中心静脉补钾，1

作者单位：310013 杭州，浙江医院急诊科通信作者：章小妹，Email:1014037181@qq.com

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小时后复查钾2.8mmol/L，后转入病房治疗，9天后康复出院。2 护理

2.1 早期快速除颤 心室颤动4～6分钟内会出现不可逆性脑损伤，随后数分钟过渡到生物学死亡，发病后3分钟内立即完成除颤，效果最好[1]。本例患者在发现心电监护示室颤心律时，18s后立即予双向波150J非同步电除颤，患者恢复窦性心律。之后反复出现5次心室颤动，每次均予双向波200J非同步电除颤。经12分钟抢救，患者意识转清，心电监护示窦性心律。在每次除颤中遵循快、准、稳的原则。

2.2 安全快速有效补钾，严密动态监测

2.2.1 静脉补钾原则 一般遵循见尿补钾，尿量≥40ml/h或≥500ml/d；浓度≤0.3%；速度≤40mmol/h；严禁直接静脉推注，以免突然血钾升高，导致心搏骤停；补钾量＝（4.5mmol/L－血清钾值）×0.3×体重＋尿排钾量。2.2.2 安全快速补钾 钾离子是致痛因子，进入组织后作用于神经末梢感受器使其去极化，从而产生疼痛。赵香婵[2]研究表明，1%氯化钾溶液对肘正中静脉等中粗血管刺激性小，安全系数高。本例患者在早期外周静脉输注氯化钾时，选择贵要静脉，密切观察穿刺局部有无红肿渗出，勤巡视。采用数字疼痛强度量表（NRS）评分评估患者用药静脉的疼痛情况。本例患者穿刺局部NRS评分1分，并做好护理记录，保证补钾静脉安全。

传统的外周静脉补钾很难短时间升高血钾水平，这对于恶性心律失常患者的抢救极其不利。病情严重的患者在血钾和心电监护下可采取高浓度补钾（液体内含钾浓度大于0.6%即称为高浓度补钾）。本例患者在常规补钾后血钾仍进行性下降并发生心室颤动，立即予3%氯化钾，以20mmol/h的速度静脉泵入。昌建祥等[3]研究表明，通过中心静脉高浓度静脉补钾是一项行之有效且安全合理疗法。在积极抢救成功后，迅速建立右锁骨下中心静

脉通路，采取微量泵以20mmol/h的速度泵入3%氯化钾，减轻钾对外周血管的刺激，控制输注大量液体增加心脏

2019年1月第26卷第1期

负担的风险，并在补钾全程持续心电监护，每小时记录。2.2.3 严密动态监测，实时调整用药 低钾时心电图可发生变化，表现为特异性T波，T波低平甚至倒置、出现ｕ波、S-T段压低。在补钾过程中，每小时动态行床边心电图，观察心电图变化，及早发现恶性心律失常，确保患者安全。本例患者在补钾过程中，动态复查静脉血清钾，根据血清钾浓度调整输注速度及补钾量。复查血清钾时，抽血避开补钾的血管，采血后不可用力摇晃血标本，以免假性高钾血症导致临床判断错误。严密观察并准确记录每小时尿量，尿少或肾功能不全者，不宜采用高浓度补钾，以防发生高钾血症，补钾期间尿量≥40ml/h或≥500ml/d属安全范围，尿量＜1ml/（kg·h）时，要遵医嘱予利尿剂[3]。本例患者尿量约80ml/h，复查肌酐78μmol/L，未出现明显肾损害。2.3 积极治疗肠梗阻，改善内环境 生长抑素不仅能抑制胃、肠、胰的分泌，而且也能抑制小肠的分泌和促进小肠运动功能，从而促进水和电解质经小肠黏膜的吸收，可显著降低经肠腔内水、钠、钾的排出量。本例患者入院时有明显的腹痛、腹胀表现，NRS评分6分，通过禁食、禁饮、胃肠减压（引流出大量气体及约380ml褐色胃内容物）、抗炎抑酸、曲马多止痛等措施，加用生长抑素后，消化液

分泌明显减少（后续胃肠减压气体及引流量减少），患者腹痛、腹胀得到改善，NRS评分3分。在用药过程中，严密观察和准确记录出入液量，包括呕吐物量、胃肠减压量、颜色、性质等，腹部体征及腹部疼痛情况。动态监测动脉血气、电解质，根据血气判断机体内环境水平，调整用药、输液量及速度，维持水、电解质、酸碱平衡。

2.4 心理护理 积极抢救后，应关注患者及家属的心理变化，提供相应的疾病及健康宣教。本例患者清醒时，护士解释肢体乏力、腹痛、腹胀的原因，关心肠梗阻及补钾带来的疼痛问题，鼓励患者以积极的态度面对疾病，战胜疾病。

参 考 文 献

[1]

张淑兰. 1例低钾血症诱发心室电风暴的护理体会张[J]. 大家健康（下旬版），2013，7（1）：191.[2]

赵香婵. 高浓度钾溶液外周静脉给药治疗低钾血症患者的护理观察[J]. 临床医药实践，2014，23（2）：138.[3]

昌建祥，谭珍妮. 经深静脉微泵泵钾治疗低血钾症临床效果观察[J]. 中国临床研究，2014，27（3）：303.

（收稿：2018-03-13）（发稿编辑：薛 芳）叙事医学在心脏手术患者健康教育中的应用邬宝珍 雷雪贞 胡慧群

【摘要】 目的 观察叙事医学在心脏手术患者健康教育中应用的效果。方法 随机抽取2015年1—12月符合标准的住院患者30例为对照组，2016年1—12月符合标准的住院患者30例为观察组。对照组予常规健康教育，观察组除常规健康教育外，采用叙事方式进行健康教育，比较两组健康教育知识知晓率和对健康教育满意率。结果 观察组各项健康知识知晓率均明显高于对照组。观察组对健康教育满意率（96.7%）高于对照组（70.0%）。结论 叙事医学在心脏手术患者健康教育工作中有助于护士更全面地了解患者，加强患者对疾病的认识，提高护士工作效率和患者满意率。

【关键词】 叙事医学；心脏手术；健康教育

随着医学的发展，健康教育也成为医院建设的一个重要方面，有效的健康教育系统是衡量医院发展水平的一个标志。叙事的倡导者认为，叙述故事在患者的健康教育及实践中都起着重要作用，且合并读与写的叙述方法不仅可提高医疗工作者对患者的同情心，促

作者单位：330011 杭州师范大学附属医院心胸外科通信作者：邬宝珍，Email:290496903@qq.com

进反应能力及自我意识能力的提高，还可提升社会对医疗工作者的信任感，重获实践的意义[1]。我院采用叙事方式对心脏手术患者进行健康教育，收到一定效果，现报道如下：1 资料与方法

1.1 对象与分组 选取2015年1月至2016年12月我院在心胸外科行心脏手术患者为对象，均为首次住院。排除存在

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