急产与院前分娩原因分析

内蒙古中医药　部分吸收２例（４％）。　３讨论　呼吸道感染在小儿疾病中占很大比例，严重威胁着婴幼儿身　心健康，文献报道目细菌成为下呼吸道感染主要的病原体，支原体　感染往往被医务人员忽视。肺炎支原体介于细菌与病毒之间最小　的病原微生物，通过呼吸道飞沫传播，感染后主要表现咽炎、气管　炎、肺炎，严重者可并发多器官、多系统损害。本组研究中５０例支　原体肺炎中有１４例累及其他系统，比例高达２８％，值得临床重视。　支原体肺炎的临床表现主要为呼吸道症状为主，与其他病原　体感染极易混淆，因此特异性检查很重要，临床上症状很轻微患　儿，如不做血清学或病原体检查，往往漏诊，对于长期咳嗽，青霉　素或头孢类抗生素治疗无效的患儿需考虑行血清特异性抗体检　查。近年来国内外应用ＤＮＡ探针及ＰＣＲ检测肺炎支原体ＤＮＡ　诊断有敏感、快速、特异性高的优点，但由于支原体感染后可长期　寄居在咽部，有时可成为携带状态，因而从咽拭子检测到的病原　体不能代表肺部病原体，而血中肺炎支原体不存在携带状态，所　以同时用ＰＣＲ检测血肺炎支原体，则敏感性和特异性均增高，所　以临床上碰到咽拭子支原体阳性需结合血清学检查、Ｉｆ缶床表现考　虑是否支原体感染。本组中有１２例患儿咽拭子支原体培养阳性，　但结合临床特征及大环内酯类抗生素治疗有效考虑支原体感染。　此外胸片检查在诊断中有很大价值，肺炎支原体主要造成小叶、　肺泡间隔间质浸润，进一步发展导致肺泡炎症，支原体肺炎ｘ线　胸片早期表现为肺间质炎症，显示病变区线条状影及网结节状　影，通常局限于一个肺叶内，以后形成肺泡炎症，局限于一个或两　个肺段，多数见于下肺野，为节段或大片病变，密度均匀但较淡的　阴影，常伴肺门影增大，约２周左右吸收消散Ｉ３１。本组支原体肺炎　胸片改变与上吻合。支原体肺炎需与肺结核、细菌性肺炎、百日咳　等鉴别，根据病史、结核菌素试验、ｘ线随访观察及细菌学检查和　血清学反应等而予以鉴别。支原体肺炎患儿应注意休息、护理、饮　食及支持对症处理，支原体首选大环内酯类抗生素敏感，疗程需　足，否则可迁延不愈，本组病例疗程均达到３至４周疗效满意。　总之，支原体肺炎在儿科呼吸道感染中比较常见，有其临床　及实验室检查特点，临床上遇到长期咳嗽而青霉素及头孢类抗生　素治疗无效的患儿应及时行支原体血清学检查，明确支原体感染　后采用大环内酯类抗生素治疗且疗程需足够。　参考文献　【１】胡亚美，江栽芳．诸福堂实用儿科学【Ｍ】．第７版．北京：人民卫生　出版社．２００３．１２０５．　【２】华春珍，俞惠民，陈志敏，等．流感嗜血杆菌致小儿下呼吸道感　染２１６例分析［Ｊ］．临床儿科杂志，２００５，２３（９）：６２４—６２６．　【３］李玉华，朱铭．儿童肺炎的影像诊断叨．中国实用儿科杂志，　２００４，１９（８）：４９５—４９６．　急产与院前分娩原因分析　聂兴华　周学平‘　关键词：急产；院前分娩；原因分析　中图分类号：Ｒ７１４．４５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１０）１２—００６０—０２　急产是指在产道无阻力的情况下，宫口迅速开全，分娩在短　时间内结束，总产程小于３小时结束分娩，以经产妇为多见，产程　不超过３小时，占正常分娩的３％。院前分娩多数认为是指在人院　前（院内或院外）胎儿部分或全部娩出，仅仅胎盘未娩出者，俗称　掉产，发生率小，但其危险更甚于急产，现场可能没有医护人员，　常因匆忙接产，或糊乱消毒了事，甚至来不及消毒，从而导致产褥　感染，对会阴部的保护不力等可能导致产道撕裂伤等，胎儿及新　生儿产伤甚至死亡。急产与院前分娩有时同时出现，尤其是急产　更易出现母儿并发症。　３讨论　１临床资料　我院近两年接诊的产科人次约１０００人，约３４例急产；院前　急产一般发生于经产妇及做过人工流产或引产的妇女。多发　２．４产前检查：产检宣传力度不够，多数人对产检存在误区，她们　认为，只要胎儿没事就行了，孕妇有什么好检查的。于是到医院的　目的仅仅是作个Ｂ超，证实胎儿是活的，发育和月份相符，没发现　畸形就认为没问题了。到发作的时候再说上医院的事，事前毫无　准备。　２．５出于经济的原因，有部分病人觉得上医院花那些钱不值，于是　等到无法忍受宫宿疼痛了或者产程太长，自己都怀疑是否有异常　了，才不得不上医院。近１年来，随着国家实行住院补贴，这种状　况有明显好转。　分娩３例，其中一例是在路边接产，医护人员赶到时，胎头已娩　人群为：多胎的经产妇；早产；胎儿体重过轻；有胎儿过小、双胎、　出，娩出胎儿后，断脐后急送医院处理。其余２例均是人院时发现　胎位不正、胎盘异常等情况；上一胎有急产记录的产妇；孕妇患有　贫血、甲亢、高血压等疾病。造成急产的原因，不外乎子宫收缩过　胎头已娩出，急入产房接产。　２原因分析　强、过频，或早产胎儿较小，产妇骨盆相对过宽和盆底组织松弛　２．１地理位置偏远，交通不便，往往有分娩先兆以后再作到医院的　等。急产会给母婴带来许多严重后果。急产来源于子宫急而快的　收缩，这样易使产妇会阴、阴道甚至子宫颈发生撕裂伤。由于接生　准备，有时会来不及到医院，而在路上分娩。　２．２近年来２次以上的妊娠孕妇比例明显增加，在顺产中，经产妇　时措手不及，往往会消毒不严格或发生污染，产褥感染也会接踵　的比例约占到４４％左右，年龄在２０—４５岁之间，再次妊娠距上次　而至。分娩时“快节奏”还可使子宫缩复能力降低，胎盘滞留不下，　妊娠的时间不等，医护人员无法估计这些孕妇生产过程的快慢，　易引起产后大出血。急产时宫缩过强过频，会使胎盘血液循环受　只能凭经验估计，有时就会出现偏差，而致接产准备不足，有的则　阻，甚至使供应胎盘血液的髂动脉或腹主动脉受压，发生一过性　是孕妇自己不引起重视，老是和第一次生产相比较，觉得离分娩　阻断，胎儿因缺血、缺氧发生宫内窒息。胎儿出生过快，难以适应　易使头部血管破裂，发生颅内出血。急产时　还早，不着急上医院，等到产程进展到一定时候，往往来不及上医　外界压力的骤然变化，院，只能在家或者在路上分娩。　有时来不及接生，若生在田间、旅途或家里，有时会使新生儿坠　２．３随着经济发展和人们观念的变化，门诊人流病员人次增加，年　地，发生外伤和骨折。因此，遇到急产的产妇要沉着冷静，切不可　龄逐渐年轻化，住院钳刮引产的病人也逐年增多，这些病员中年　惊慌失措，要因时、因地制宜，尽量做好接生工作，以保障母婴健　龄小的仅１５岁。当她们再次妊娠分娩，入院等产的时候，有的会　康。同时应注意预防。　悄悄告诉医生，有的则选择沉默，导致孕妇住院分娩时，观察产程　３．１作好产前检查，作好孕妇宣传，提高孕妇学校质量，讲解住院　易忽略这部分人群，产程观察和与孕妇的沟通欠佳，接产准备不　分娩的好处，教会孕妇如何识别分娩产兆等，地理位置的确偏远　足，一旦发生急产，仓促接产时来不及消毒等；而有的孕妇甚至来　的，预产期前１—２周可先到医院附近住下或直接住院待产。其目　不及上医院。　的是消除或减轻影响母婴健康的危险因素，促进健康。大力开展　健康教育，提高住院分娩率是提高人口素质，降低孕产妇死亡率　四川犍为县妇幼保健院（６１４４００）　的有效途径和关键环节。　２０１０年４月１６日收稿　２０１０年６月　３．２作好三级保健网，加强基层妇幼卫生工作人员的培训，作好孕　产期健康保健的宣教。开展广泛的社会宣传和孕期健康教育，提　高群众的自我保健意识，普及孕产期保健。我县是农业大县，农村　孕妇所占的比例大。在我院分娩的孕妇约９０％以上为农村人口，　文化水平参差不齐，作好这一宣教工作，提高农村孕产妇的健康　意识，对保证母婴安全，降低孕产妇死亡率和新生儿死亡率，将产　生积极的意义。　３．３有急产史者应在预产期前１～２周提前住院待产，提前作好接　产及抢救新生儿窒息的准备，以保证母婴安全。　３．４住院待产过程中，医护人员要仔细观察产程进展，与孕妇及家　属作好沟通，教会临产孕妇一旦有大便样感觉，就应告诉医护人　参考文献　『１１乐杰．妇产科学涕７版．北京：人民卫生出版社．２００８．３６５—３６６．　员，经过医护人员同意后方能去厕所，防止在厕所里分娩。　３．５部分孕妇可能在出现产兆后，会电话咨询医院值班人员，值班　ｆ２１王秀春．如何应对急产．解放军健康，２００８，５．　人员除记录住址电话等联系方式外，还应尽可能地详细询问大致　的孕妇情况，如胎动，孕产史，宫缩，是否阴道流液以及色、量等基　本信息。以便于出诊前作好充分准备，同时指导孕妇保持镇静，应　该做些什么，不该做什么。最大限度的减少产科并发症的发生机　率。　总之，加强产前宣教，教育孕妇提前了解临产征兆，及时住院　待产，医护人员在待产过程中耐心仔细，院前分娩将是可以避免　的，而急产对母儿的影响也会最大限度的减少，对预防急产及院　前分娩，提高产科质量，降低孕产妇死亡率和新生儿死亡率，产生　积极的作用。　结肠肿瘤误诊为急性阑尾炎３例分析　权启跃’　摘要：目的：探讨结肠肿瘤与急性阑尾炎的关联性，误诊的原因及防范措施。方法：对２００１～２００９年收治的３例误诊为急性阑尾炎的患　者进行回顾性分析。结果：２例治愈，１例于术后１２天出现心脏性猝死。结论：急性阑尾炎可以作为结肠癌的一种临床症状出现，在术前　思想上要高度重视，术中常规仔细探查，术后全面分析病情变化，方可避免出现漏诊与误诊。　关键词：结肠肿瘤；阑尾炎；误诊　中图分类号：Ｒ７３５．３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１０）１２—００６１—０１　结肠肿瘤是胃肠道常见的恶性肿瘤，在我国尤其是偏僻农村　其发病率明显上升。中老年人结肠肿瘤由于其发病年龄的特殊性　及结肠肿瘤部位特点，有时会被阑尾炎的临床表现掩盖，容易误　诊或漏诊。现将２００１～２００９年徐州市贾汪区青山泉社区卫生服务　中心结肠肿瘤误诊为阑尾炎疾病患者作一分析，为结肠肿瘤的诊　治提供参考。　１临床资料　１．１一般资料：本组患者３例，其中男性２例，女性１例；年龄５Ｏ　７５岁。３例术前均诊断为急性阑尾炎，术中发现为结肠肿瘤。病史　中均具有转移性右下腹痛，病程长短不一，伴腹胀。术前彩超均探　及肠腔大量积气，未探及包块，伴贫血，无明显消瘦。　１．２治疗及结果：均行手术治疗，其中１例行全结肠切除＋胰尾切　除＋脾脏切除术，右半结肠切除者２例。肿瘤位于盲肠１例，结肠　肝曲１例，结肠脾曲１例。术后病理证实为腺癌，其中高分化腺癌　１例，中分化腺癌１例，低分化腺癌１例。突破浆膜层２例，并有２　例出现大网膜种植，无肝脏转移。２例治愈，１例于术后１２天出现　心脏性猝死。　２讨论　２．２．１生物学因素：根据相关医疗文献报道，结肠肿瘤误诊为阑尾　炎占有一定比例。结肠肿瘤早起侵犯黏膜和黏膜下层时，由于结　肠肠腔较宽阔，临床症状不明显，或仅有乏力，腹部不适，肠功能　紊乱，缺乏特异性。至发生肠梗阻时，表现为转移性右下腹痛，麦　氏点压痛，掩盖了结肠肿瘤的体征。　２．２．２医方因素：基层医生对结肠肿瘤缺乏认识，对出现的症状体　征未进行全面分析，思维片面，警惕性不高，忽视或遗忘了必要的　进一步检查；再者医生询问病史不够系统详细，当结肠肿瘤患者　以急性阑尾炎症状为首发表现而就诊时，往往起病急骤，需急诊　手术，术前准备时间短，有时病史采集过程中就容易遗漏一些有　参考价值的信息。　２．２．３患方因素：中老年人由于各器官的功能衰退和病变，加上饮　食习惯和营养因素，常合并不同程度的贫血和低蛋白血症，容易　被忽视；另外多数中老年人有习惯性便秘，胃肠功能紊乱等疾病，　所以对疾病先兆症状重视不够，同时因惧怕检查器械带来的痛　苦，忍耐性强，反应差，从而拒绝进一步检查，有病不医，盲目在小　诊所输液而延误诊治。　２－３防范措施　２．１结肠肿瘤和阑尾炎的关联性。　２．１．１．由于结肠脾曲肿瘤致梗阻，最早受累的肠管为肿物近端的横　结肠、升结肠、盲肠，因积液积气而膨胀，肠段对梗阻的最初反应　是增强蠕动，而强烈地蠕动表现为上腹和脐周绞痛。一方面肠内　压增高压迫肠壁静脉使其回流障碍，加上缺氧使毛细血管通透性　增加，大量液体渗入腹腔肠腔；另一方面肠内压增高，可以刺激肠　黏膜，促进腺体分泌更多消化液，可表现为腹部胀痛，随病程延　长，肠管病理改变逐渐加重，直至出现盲肠浆肌层破裂，局部炎性　渗出沿结肠旁沟流至右下腹，故出现右下腹痛和腹膜炎体征。急　性绞窄性肠梗阻病死率较高，基层医院如何利用简单的检查手　段，在尽可能短的时间内明确诊断，是十分重要的问题。　２．１－２急性阑尾炎可引起麻痹性肠梗阻，结肠肿瘤最终可引起绞窄　性肠梗阻，二者在临床表现上甚为相似。但是前者的转移性腹痛　病史时间相对较短，后者较长，从本例病史中我们不难看出患者　出现腹痛后１３天才转移至右下腹，所以临床上不应生搬硬套。　２．１．３由于肠道肿瘤（脾曲）极少溃疡出血，也无毒素吸收，因此贫　血、恶液质少见，肿块多不易扪及，大便带血仅２５％左右，给术前　鉴别诊断带来一定困难。　２．２误诊原因　＋江苏省徐州市贾汪区青山泉社区卫生服务中　Ｌ，（２２１１３７）　２０１０年４月１８日收稿　２．３．１作为基层医生在接诊患者时要详细询问病史，诊断思路应　广，特别是接诊右下腹痛时间较长病例，贫血的中老年人要警惕　结肠肿瘤可能。　２．３．２采用必要的实验室检查。由于大便标本的特殊性，基层医院对　大便隐血试验较易忽视，可作为常规检查；癌胚抗原（ＣＥＡ）也可作　为诊断结肠肿瘤的参考指标；腹部Ｂ超对二者的鉴别诊断具有重　要意义；气钡双重造影和纤维结肠镜对于肿瘤确诊具有重要价值。　２．３．３加强对中老年人结肠肿瘤和阑尾炎疾病的认识。对中老年患　者性阑尾切除术时，应注意切口的选择。症状不典型时，手术切口　应为探查切口。若术中发现阑尾炎症与临床表现不符时，注意作　进一步腹腔探查，以防漏诊。　总之，在临床上对中老年急腹症这一特殊人群患者误诊几率　较高。为明确诊断，避免漏诊发生，应在详细询问病史，全面体检　基础上，配合必要的化验及特殊检查，综合分析以判别二者的共　性和特异性，务必避免“先人为主”，从而提高诊断的准确性和手　术成功率。　参考文献　【１】徐贤礼，吴素琴．右半结肠癌误诊２０例初步分析．中国乡村医药，　２００６，１３（７）：２６—２７．　【２］李卫国，李军，李耀庭．回盲部肿瘤误诊为急性阑尾炎１８例分析．　医师进修杂志，２００３，２６（３）：６．