GP方案联合放疗治疗晚期非小细胞肺癌的临床研究

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GP方案联合放疗治疗晚期非小细胞肺癌的临床研究

王利革

（陕西省西安市第九医院放疗科，西安710054）

中图分类号：R734．2

文献标识码：A

2084（2012）16-2687-02文章编号：1006-

肝、肾功能及心电图检查均

Karnofsky评分≥60正常，

和对照组，各31例。观察组采用放疗加GP方案化疗，放疗先大野DT36～40Gy，后缩野到肿瘤区加

分。将62例符合条件的晚8天，2次/周，量至DT64Gy。化疗采用吉西他滨1200mg，静脉滴注，第1、顺铂20mg，静脉滴注，共

4周；对照组采用单纯放疗。治疗结束后两组进行疗效评价。结果观察组完全缓解率显著高于对期NSCLC患者根据治疗适

～Ⅳ度白细胞减少、照组（P＜0．05）；两组患者Ⅱ血红蛋白减少、血小板减少、恶心、呕吐发生率比较应证和家属意见分为观察组

差异有统计学意义（P＜0．05）。结论GP方案联合放疗治疗晚期NSCLC近期疗效较好，能明显提

和对照组，各31例，两组患

高患者的生活质量。

者的性别、年龄、病理类型及关键词：非小细胞肺癌；放射疗法；化学疗法；吉西他滨

分期等方面比较差异无统计

ClinicalEffectofGPRegimenChemotherapyCombinedwithRadiotherapyinAdvancedNon-small

学意义，具有均衡性（表1）。ge．（DepartmentofRadiation，Xi'anNinthHospital，Xi'an710054，China）CellLungCancerWANGLi-Abstract：ObjectiveToevaluatetherecenteffectandsafetyofGP（gemcitabine+cisplatin）regimen1．2治疗方法观察组：采

chemotherapycombinedwithradiotherapyinadvancednon-smallcelllungcancer（NSCLC）．MethodsAc-cordingtothetreatmentindicationsandfamiliesopinions，atotalof62patientswithNSCLCweredividedinto用放疗加GP（吉西他滨+顺observationgroupandcontrolgroup，31casesineachgroup．Observationgroupreceivedradiotherapy（firstly

放疗选用常规铂）方案化疗，

magna-fieldDT36-40Gy，thennarrowdownandincreasetheintensitytoDT64Gy）plusGPregimenchemo-5次/周，2．0Gy/therapyasfollows：gemcitabine（GEM）1200mgivonday1and8，cisplatin20mgiv2timesaweek，for4分割治疗，

weeks；controlgroupwasonlygivenradiotherapy．Therapeuticeffectofthetwogroupswereassessedtwodays

次，先大野包括肺部病灶、同afterthecompletionofthetreatment．ResultsThecompleteremissionrateofobservationgroupwassignifi-cantlyhigherthanthatofcontrolgroup（P＜0．05）；differencesofⅡ-hemoglobindecrease，侧肺门及上中纵隔区DT36～Ⅳneutropenia，

thrombocytopenia，theincidenceofmalignantvomitingbetweenthetwogroupswerestatisticallysignificant

后缩野到肺部病灶，追（P＜0．05）．ConclusionGPregimenchemotherapycombinedwithradiotherapyhasgoodshort-termeffect40Gy，

andcanobviouslyimprovethepatients'qualityoflife．treatingtheadvancedNSCLC，加肿瘤剂量至DT64Gy。化

Keywords：Non-smallcelllungcancer；Radiotherapy；Chemotherapy；Gemcitabine

疗采用吉西他滨1200mg，静

近年来肺癌的发病率逐年上升，特别是在大城8天，2次/周，脉滴注，第1、顺铂20mg，静脉滴注，共

［1］

市中肺癌的发病率居第一位。我国每年收治的患4周；对照组采用单纯放疗，方法同观察组，给相应的

smallcelllung者中肺癌占1/3，非小细胞肺癌（non-恩丹西酮止吐及粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子治

NSCLC）占肺癌的70%～80%，cancer，因此在治疗上疗。治疗结束后两组进行疗效评价。

备受关注。由于肺癌确诊时70%～80%属于中晚期，

表1两组患者一般资料的比较

失去手术治疗的机会，只能采取化疗、放疗、中药、生

年龄性别病理类型分期组别例数物靶向治疗等措施。20世纪90年代前多采用CAP（岁）男女鳞癌腺癌腺鳞癌Ⅲa期Ⅲb期Ⅳ期（环磷酰胺、阿霉素和顺铂）方案治疗NSCLC，有效率201153．4±7．3181039193观察组31181354．2±7．6209211173对照组31随着新药的不断问世，以铂类为基础为15%～20%，

的两药联合方案作为晚期NSCLC的标准治疗，有效

［2-3］

。本研究回顾分析我科晚期率为25%～35%1．3疗效评定标准根据WHO实体瘤疗效评价标

［5］

NSCLC患者的临床治疗情况，现报道如下。准分为完全缓解：肿瘤完全消失；部分缓解：肿瘤1资料与方法最大直径及最大垂直直径的乘积缩小达50%以上，1．1临床资料选择2009年2月至2011年2月在其他病变无增大；病变稳定：病变两径乘积缩小不超我院治疗的晚期NSCLC患者62例，均经病理学或细过50%，增大不超过25%；病变进展：病变两径乘积

其中男38例，女24例，年龄29～胞学确诊为NSCLC，增大＞25%。总有效=完全缓解+部分缓解。放疗

76岁。病理类型：鳞癌38例，腺癌19例，腺鳞癌5和化疗毒性分级按WHO标准分为0～Ⅳ级。

［4］

1．4统计学方法采用SPSS14．0软件进行统计分例；按国际抗癌联盟UICC1997年TNM分期标准

2

并结合胸部CT或磁共振成像检查结果进行分期，析，计数资料采用χ检验，等级资料采用秩和检验，Ⅲa期20例，Ⅲb期36例，Ⅳ期6例。血、尿常规，P＜0．05为差异有统计学意义。

摘要：目的探讨放疗联合国产GP（吉西他滨+顺铂）治疗晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的近期疗效及安全性。方法将62例符合条件的晚期NSCLC患者根据治疗适应证和家属意见分为观察组

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Aug．2012，Vol．18，No．16医学综述2012年8月第18卷第16期MedicalRecapitulate，

2结果

2．1两组患者近期疗效比较两组完全缓解率比

较，差异有统计学意义（χ2

=5．69，

P＜0．05）；两组总有效率比较，差异无统计学意义（χ2

=1．21，P＞0．05）；两组近期疗效差异有统计学意义（Z=

－2．834，

P＜0．05）（表2）。表2

两组近期疗效比较［例（%）］组别例数完全缓解部分缓解稳定进展总有效率（%）观察组3117（54．84）11（35．48）3（9．68）090．32对照组316（19．35）18（58．06）5（16．13）2（6．45）77．412．2

两组不良反应发生率比较两组患者Ⅱ

～Ⅳ度白细胞减少、血红蛋白减少、血小板减少、恶心、呕吐发生率比较差异有统计学意义（P＜0．05）（表3）。

表3

两组不良反应发生率比较

［例（%）］

组别例数Ⅱ～Ⅳ度放射性白细胞减少血红蛋白减少血小板减少恶心、呕吐肺炎观察组3118（58．06）11（35．48）12（38．71）21（67．74）6（19．35）对照组312（6．45）2（6．45）02（6．45）4（12．90）χ2

20．144．1211．8324．720．08P＜0．05＜0．05＜0．05＜0．05＞0．053

讨论

大多数NSCLC患者就诊时病情已达晚期，往往失去了手术机会或者手术风险极大。对于手术难以彻底切除或失去手术机会的Ⅲ期以上NSCLC患者，传统的治疗方法是单纯放疗为主，但是治疗缓解率

及生存率较低，1年病死率约为50%［6］，其原因多为

远处转移或局部复发。为提高NSCLC的治疗效果，许多专家尝试将放疗与化疗结合。目前，放疗联合化疗形成的综合治疗措施已被公认为Ⅲ期NSCLC的

标准治疗方案［7］

。大量研究发现，放、化疗结合的综合治疗措施明显提高了肿瘤的局部控制率，减少了远处转移的机会，推迟其转移的发生，提高了临床治

疗效果，并可减轻治疗期间的不良反应［8］

。

吉西他滨是一种新的胞嘧啶核苷衍生物，其结构与阿糖胞苷相似，属细胞周期特异性抗代谢类药物，主要作用于G1/S期，其代谢产物可掺入DNA

链，抑制DNA链延长，导致细胞凋亡。Kelly等［9］

报

道吉西他滨单药治疗NSCLC初治有效率达14%～

33%，复治有效率为0%～25%。王亚帝等［10］

将吉西他滨单用于30例老年晚期NSCLC，结果完全缓解0例，部分缓解9例，有效率为30．0%，中位疾病进展时间为4．9个月，中位生存期为6．5个月，主要不良

反应多为Ⅰ～Ⅱ度骨髓抑制及皮疹。王玉梅等［11］

认为吉西他滨单药维持治疗晚期NSCLC临床疗效满

意，安全性高，是最佳的治疗方案之一。顺铂是细胞

周期非特异性药物，具有烷化剂双功能基团的作用，与细胞内亲核基团结合，主要与DNA链上的碱基作

用，

改变其正常复制模板的功能，引起DNA复制障碍，从而抑制癌细胞有丝分裂。有研究显示，

GP联合对多种培养的人肿瘤细胞有高度抗肿瘤协同作

用：吉西他滨可促进顺铂在DNA内浓度积聚，

即DNA顺铂化，增强顺铂抗肿瘤作用；顺铂可以增强吉

西他滨所致断裂DNA双链的变性［12］。王大鹏等［13］

报道GP对老年晚期NSCLC患者的近期疗效肯定，小剂量用药可以减少部分毒性反应的发生，是一种

有效的治疗方法。袁风林［14］

应用GP治疗晚期NSCLC患者119例，其中完全缓解0例，部分缓解50例，稳定66例，疾病进展3例，总有效率42．0%，临床获益率93．3%；主要毒性反应为骨髓抑制、恶心、呕吐，认为GP可以作为治疗晚期NSCLC的一线首选方案。

本研究结果显示，观察组完全缓解率显著高于对照组，观察组不良反应发生率高于对照组，说明GP方案与放疗联用治疗NSCLC可明显提高缓解率，虽然不良反应有所增加，但大多数患者能耐受，值得临床进一步研究。参考文献

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究［

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04-10修回日期：2012-07-18编辑：伊姗［［［［［