心梗放置支架后还需治疗么

心梗支架―放了支架仍需预防心梗再次发生

心肌梗死是临床上常见的心血管危急重症之一,也是冠心病的一种特殊类型。通常情况下是指供应心脏血液的血管——冠状动脉在血压急剧升高、吸烟等诱发因素的作用下发生痉挛,或是在动脉粥样硬化的基础上斑块发生破溃,局部血栓形成,血流一过性或永久性中断,从而导致相应心肌发生缺血、坏死。如果血栓为非闭塞性,即血栓未完全堵塞血管腔,或血栓形成后又发生自溶,临床上可表现为不稳定型心绞痛;如果是闭塞性血栓,即冠状动脉完全被血栓堵塞,通常临床上表现为急性心肌梗死。 时间就是心肌,时间就是生命 冠状动脉闭塞后1～2小时,心肌就可以发生坏死。心肌梗死发生后,患者通常表现为剧烈的、压榨样胸痛,可以放射到肩背甚至下肢,休息或舌下含服甘油通常不能缓解。如果能在心肌梗死后4～6小时内,在没有严重出血等禁忌证的情况下进行溶解血栓的治疗,则大部分心肌可以存活。因此,在急性心肌梗死的治疗中,特别强调“时间就是心肌,时间就是生命”。 急性心肌梗死的治疗除了上面提到的药物溶栓的方法外,还有一种技术可以让闭塞的冠状动脉立刻恢复血液供应,这便是我们常常提到的“介入手术”,目前在发达国家以及我国的许多大型医院都可以开展这项治疗技术。 介入治疗并非一劳永逸 心肌梗死的介入治疗是指在冠状动脉的血管腔内通过导管及导丝,采用球囊挤压或金属支架支撑,消除动脉硬化斑块,减轻血管腔狭窄程度,并恢复血液供应的一种操作技术,医学上又称之为冠状动脉的“血管重建”。心肌梗死的患者经过介入手术,闭塞的冠状动脉血管再次通畅,可以使梗死或缺血的心肌部分或全部恢复,有助于缩小梗死面积,改善心脏功能,从而有可能改善患者的长期预后,提高生存率。 然而,介入治疗毕竟是一项有创伤的技术,除了需要专门的设备、训练有素的医护人员外,更需要患者的配合。介入治疗对于心肌梗死及其他冠心病而言,并非“一劳永逸”。如果不采取适当的措施积极控制血压、血糖、血脂异常等危险因素,以及血小板聚集力增高,冠状动脉支架内可以再次形成狭窄,甚至血栓形成,再度发生心肌梗死。 哪些症状及临床指征提示心肌梗死再次发生 一般说来,在介入术后48小时内,如果再次出现剧烈胸痛,心电图出现动态改变,ST段抬高或压低,并伴有心肌酶学指标的升高时,提示出现了心肌梗死。另外,介入术后数月内,如果反复出现心绞痛发作,提示冠状动脉(支架)内有再狭窄发生;如果在某些诱发因素的作用下斑块发生破溃、血栓形成,也可再次发生心肌梗死。 介入治疗后仍要积极消除导致再次心肌梗死的危险因素 预防血栓形成 冠心病特别是心肌梗死的患者本身就是血栓的易患人群,血小板在血栓形成过程中起关键作用。介入治疗时,球囊或是支架在动脉粥样硬化斑块上的挤压还可以进一步活化血小板、增强血小板的聚集力,导致局部血栓形成,出现心绞痛发作,甚至完全堵塞血管造成心肌梗死。因此,冠心病介入治疗尤其要强化抗栓治疗,才能避免心绞痛及心肌梗死的发生。对于准备进行介入治疗的患者,建议术前使用阿司匹林75～325毫克;介入术后长期治疗,则推荐每日使用阿司匹林75～150毫克。对于进行了支架手术的患者,除了阿司匹林外,还需要联合其他抗血小板药物如氯吡格雷强化抗栓治疗。 强化降脂治疗 冠状动脉内的粥样硬化斑块通常是由于脂质沉积在血管壁形成的。低密度脂蛋白胆固醇,即所谓的“坏胆固醇”是导致动脉硬化的最重要的物质。临床试验早已证实,积极的降脂(胆固醇)治疗可以提高冠心病患者的生存率,减少心肌梗死及死亡的发生。介入治疗后的心肌梗死患者,属于冠心病的极高危人群,国内外的治疗指南都建议进行强化降脂治疗,将低密度脂蛋白胆固醇控制在70mg/dl(毫克/分升)以下,目前临床上应用的他汀类降脂药物,可以降低胆固醇,减少介入治疗后心肌再梗死的发生。 积极控制血压 高血压是冠心病最为重要的危险因素之一,冠心病患者中,有相当一部分存在高血压病。血压的异常升高可以对冠状动脉的血管壁造成冲击,长期的高压力可以使某些部位如冠状动脉分叉处的血管内皮发生损伤反应,局部容易有脂质沉积及

血小板聚集,从而导致动脉硬化血栓形成,临床上出现心肌梗死或不稳定型心绞痛。因此,对于合并高血压的心肌梗死患者,在介入治疗后更应当积极控制血压,延缓动脉硬化进展,预防心肌梗死的再次发生。 严格管理血糖 血糖和冠心病心肌梗死的关系近年才为人们所熟悉。临床研究显示,糖尿病患者的死亡原因中近四分之三为心脑血管疾病。同时,对糖尿病人群的长期随访发现,糖尿病患者的远期生存率同发生过心肌梗死的冠心病患者相似,因此,近年来提出糖尿病是冠心病的“等危症”的概念。糖尿病患者异常升高的血糖可以直接对血管内皮细胞产生毒性,造成内皮损伤及功能障碍,从而启动并加重动脉粥样硬化。另外,糖尿病患者往往超重或肥胖,胰岛超负荷工作,分泌过多的胰岛素,出现高胰岛素血症,胰岛素可以促进动脉内膜平滑肌细胞增殖肥大,加重动脉硬化病变的程度。因此,介入治疗后的血糖管理同样十分重要。 在生活中,针对高血压、冠心病的注意事项同样适用于介入治疗后的患者。

预防：一、患有冠心病的中老年人要在医生指导下坚持进行治疗，服用中西药物，如肠溶阿司匹林、血管紧张素转换酶抑制剂、β－肾上腺素能受体阻滞剂或加服通心络胶囊等药。研究表明，阿司匹林可抗血小板凝集，减少冠状动脉内血栓形成；血管紧张素转换酶抑制剂能改善心功能，减少心脏重塑和变形；β－阻滞剂可改善心功能，降低心梗复发率和减少猝死发生。通心络胶囊可降脂抗凝，改善血管内皮功能，改善心肌供血，减少心梗面积，双重保护心肌； 二、控制高血压，是防治冠心病和预防心梗的重要措施。高血压患者应选用适合自己的降压药，并坚持服用，将血压控制在130／85毫米汞柱以下。 三、注意根据气候的变化增减衣服，在隆冬和早春特别要防寒保暖。 四、平时应参加适度的体育锻炼，以增强心肺功能，还可使冠状动脉建立起侧支循环，保证对心肌的血供。 五、生活要有规律，注意劳逸结合，保证睡眠充足，午间小睡30分钟或1小时。 六、饮食以富有营养、清淡为宜，多吃鱼类、豆制品和新鲜蔬菜，不要暴饮暴食及酗酒。 七、不要吸烟，因为烟中的尼古丁等物质可促使冠状动脉发生痉挛，加重病情，引发心绞痛和心梗。 八、患有血脂异常、糖尿病者，应积极治疗，控制好血脂、血糖。还要防治各种感染性疾病和便秘、腹泻等。 九、注重保持心理平衡，这点极为重要。应尽力避免过度紧张、激动、焦虑、抑郁等不良刺激，以一颗平常心过好晚年。有了心理平衡，才有生理平衡，各脏器功能正常，血流通畅，就会远离心梗的威胁，健康长寿。（摘自：《中老年保健》2006年03期 作者：刘靖 ）

再狭窄：这个其实手术当时就可能发生再狭窄危险的，因为手术时也是对于机体内

的凝血机制的一种挑战，同时也是对于局部血栓的一种刺激，特别是急诊手术的时候容易发生。因此甚至在手术时就突然因为凝血机制被激活发生血栓而再次闭塞的，但是因为我们的现在的医药水平干扰措施就大大降低了。即使发生了也是可以积极抢救的。 手术以后可以是早期再狭窄和晚期再狭窄的，再狭窄早期主要是血管弹性回缩，这个支架本身就是一种保护措施了，因此就基本上解决了；然后血栓形成危险，这个我们早期的抗凝治疗和以后的抗血小板治疗，特别是在最容易发生再狭窄的时间段内联合抗血小板治疗；血管重构，这也是介入手术后再狭窄的因素，但是支架也是本身就抵抗了这个血管重构；还有就是血管内膜的增生，这个是晚期再狭窄的主要机制了，目前是药物洗脱支架，抑制内膜增生。当然也有用放射性同位素内照射治疗抑制内膜增生的，但是仍旧存在一定的问题，即照射范围的两端又容易形成狭窄所谓糖果纸效应。

总体来说我们如果普通支架的话，是术后要使用氯吡格雷+阿司匹林联合抗血小板治疗6-9个月，之后阿司匹林终生；如果是药物洗脱支架的话，要至少1年的氯吡格雷+阿司匹林联合抗血小板治疗。如果是糖尿病人联合抗血小板治疗时间必须延长2年甚至更长时间。这个联合抗血小板治疗的时间段也就是最容易发生再狭窄的时间段了。

手术后吃辣椒不是绝对禁止的，但是从医学角度讲吃过于辛辣的食物对身体没有特别好处。

冠心病患者应学会一些有关心绞痛、心肌梗死等急性冠脉综合症的预防常识，别小看这些简单的方法，可大大减轻病情和降低病死率，心肌梗死后随着身体逐渐恢复，可根据各自条件在医生指导下，适当参加体育锻炼及减肥，这样不仅可增强体质，也是减少冠心病再发心肌梗死的重要举措。

1、以降低总脂肪、饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，体重超重者要总热量。经膳食调整3个月后，血脂水平仍明显异常者，可针对血脂异常特点，选用血脂调节剂。

2、吸烟者应力劝戒除。吸烟不光是动脉硬化的危险因素，也是心绞痛、心肌梗死和再梗死的危险因素。心肌梗死后恢复的患者，继续吸烟者再梗死发生率大约为不吸烟或吸烟已戒除者的2倍。挪威多中心研究，在心肌梗死后17个月中，戒烟者较继续吸烟者再梗塞减少45%，在3年后，戒烟者较吸烟者心脏原因死亡及再梗死明显降低。被动吸烟与吸烟者有相同危险，故应力劝患者的亲属戒烟，患者恢复工作后最好应在无烟环境中工作。吸烟可能诱发冠状动脉痉挛，血小板聚集，减低冠状动脉及侧支循环的储备能力。伴有高胆固醇血症者，吸烟程度与冠状动脉粥样硬化病变呈高度相关，吸烟可使冠状动脉病变加重，这些可能都地易诱发再梗死的原因。

3、抗血小板治疗。血小板不公在动脉粥样硬化形成的过程中，而且在冠状动脉痉挛、血栓形成或心肌微循环中聚集等所导致的心肌缺血、心肌梗塞或猝死中都起着重要作用。阿斯匹林是廉价易得的抗血小板制剂，副作用低，便于长期应用。