日期： 年 月 日 姓名 性别 □男□女 学号 院系 V业 民族 监护人 监护人电话 学籍VM 身份证号 学籍辅号 家庭住址 申请项目 口休学 口退学 口转学 口退学 学生签字： 中 清 原 因 家长签字： 电话： 日期： 班 主 任 意 见 签字： 日期： 学院意见 签字： 口期： 备注
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