浙江中西医结合杂志２０１３年第２３卷第６期Ｚｈｅｊ．ｉａｎｇ ＪＩＴＣＷＭ（Ｖｏ１．２３ Ｎｏ．６ ２０１３） 痛泻要方加味治疗胆囊切除术后腹泻临床观察 叶 波关键词胆囊切除术后腹泻金许洪方迪龙杭州市红十字会医院杭州３１０００３ 痛泻要方 笔者采用痛泻要方加味治疗胆囊切除术后腹泻 无改善。 患者１６２例，疗效满意，现报道如下。 １临床资料 １，１一般资料选择２００６年１月一２０１２年１２月在 本院因胆囊炎或胆石症行经腹腔镜胆囊切除术，术 后出现腹痛、腹泻的患者３２３例。采用抽签法随机分 为治疗组１６２例，男９０例，女７２例，年龄３５～７６岁，平 均５１．４岁。对照组１６１例，男８２例，女７９例，年龄 ２８～７８岁，平均５０．２岁。两组性别、年龄、术式等资料 比较差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。 １．２诊断标准①有胆囊切除史；②术后出现腹泻， 时间＞１个月；⑧大便溏薄或粪质如水，或完谷不化； 排便次数明显增加；④大便常规性状稀薄或有脂肪 球。 ２治疗方法 治疗组给予中药治疗，采用痛泻要方加减，基本 方：党参、白术、白芍各２０ｇ，防风、陈皮、扁豆各ｌＯｇ， 茯苓１５ｇ，薏苡仁、炒谷芽、炒麦芽各３０ｇ，甘草５ｇ。临 证加减：脾阳不振，形寒怕冷，腹中冷痛，酌加炮附子 ３ｇ，干姜ｌＯｇ，肉豆蔻ｌＯｇ；若腹痛甚者加元胡ｌＯｇ；若 夹湿热者，则酌加黄连３ｇ，秦皮１０ｇ；久泻不止者加入 乌梅１０ｇ，诃子ｌＯｇ，ｌ天１剂，水煎服。对照组给予口 服酪酸梭菌活菌片（商品名：米雅）２片，１天３次；腹 痛明显者加用得舒特５０ｍｇ，１天３次。两组均１个月 为１个疗程，治疗期间嘱患者合理饮食，宜少量多餐， 少食油腻及生冷之物等。 观察指标：观察两组症状、体征改善情况和不良 反应。 统计学方法：应用ＳＰＳＳ１３．０软件进行统计分析， 计数资料采用 检验，以Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意 义。 ３治疗结果 ３．１疗效标准…治愈：腹痛缓解，大便成形，日行１ 次，随访３个月未发；好转：大便次数较前减少，大便 偏软，Ｅｔ行１～２次；未愈：经ｌ～２疗程治疗，腹痛腹泻 ３．２临床疗效治疗组１６２例中治愈１２５例，好转 ２３例，未愈１４例，治愈率７７．２％，总有效率９１．４％。 对照组１６１例中治愈８９例，好转４０例，未愈３２例，治 愈率５５．３％，总有效率８０．１％。两组比较，治疗组疗 效明显优于对照组（Ｐ＜Ｏ．０１）。 ３讨论 胆囊切除术后腹泻的原因主要有：丧失胆囊对 胆汁的储藏和浓缩功能，胆汁直接进入肠道，促进肠 蠕动，使大便次数增多；同时，肠道缺乏足够数量高 浓度的胆汁酸盐对脂肪进行乳化作用，影响脂类的 消化和吸收，出现脂肪泻。部分患者由于胆管的代 偿作用在６４＂－月能自行缓解。目前，西医主要选用肠 道益生菌制剂及止泻药等来改善症状，但是对于那 些顽固性腹泻的患者，往往效果欠佳。 胆囊切除术后腹泻属中医“腹痛”“腹泻”范畴。 胆为中精之府，属肝，“肝之余气，泄于胆，聚而成 精”，具有贮存和分泌胆汁的作用。肝胆相照，共司 疏泄之职，调畅全身气机。一旦胆囊切除，胆腑失 责，则肝旺疏泄太过，肝气横逆乘脾，脾胃不健，运化 失司，而致泄泻。正如《医方考》云：“泻责之脾，痛责 之肝；肝责之实，脾责之虚；脾虚肝实，故令痛泻”。 治宜抑肝健脾，柔肝缓急，理气止泻。痛泻要方又名 白术芍药散，最早载于《丹溪心法》。该方有白术、白 芍、陈皮、防风四药组成，为腹痛泄泻，肝木乘脾的经 典方。方中重用白术健脾，并能和中燥湿，白芍抑 肝，并能缓急止痛，共为主药；配伍陈皮理气和中，防 风具有升散之性，辛能散肝，香能舒脾，共为辅药 。 虽药仅四味，但补中寓疏，健脾抑肝，调畅气机，痛泻 自止。其余药物，诸如党参、扁豆、炒谷麦芽等健脾 益气，培土以治本；薏苡仁淡渗止泻；贯通胃肠气机 而腹泻自止。 研究表明，白术对胃肠道平滑肌有兴奋和抑制 双向调节作用，白术可兴奋胃肠道Ｍ受体和乙酰胆 碱受体，促进胃肠蠕动与排空；还可抑制胃肠运动和 ４７０ 浙江中西医结合杂志２０１３年第２３卷第６期Ｚｈｅｊｉａｎｇ ＪＩＴｃｗＭ（Ｖ０１．２３ Ｎｏ．６ ２０１３） 通过健脾药物 治疗脾虚证。陈皮性温，味甘苦，具有理气健脾，燥 重调ｃＡＭＰ—ＰＫＡ跨膜信号转导机制；湿化痰之功。其所含挥发油，有利于胃肠道积气的 协同完成结肠黏膜上皮细胞水通道蛋白的表达重 使结肠黏膜上皮细胞的水转运功能恢复正常，达 排出，并可使胃液增多，有助于消化。茯苓，性平，味 构， 甘淡，具有利水渗湿，健脾补中之功。白芍能解除平 到“理气健脾”以化湿止泻的效果 。滑肌痉挛从而达到柔肝缓急止痛的作用。防风可能 具有抑制过敏物质的释放，从而缓急过敏物质对肠 肌痉挛，改善胃肠动力而有利于止泻ｂ］。 脾虚以及其他原因所致的腹泻的人及动物血 参考文献 中医内科病证诊断疗效标准［ｓ］．南 平滑肌的刺激而达到解痉止痛的目的，缓急肠平滑 ［１］国家中医药管理局．京：南京大学ｍ版社，１９９４． ［２］连建伟．历代名方精编［Ｍ］．杭州：浙江科技出版社，１９８７： ９４． 浆、结肠组织中ＶＩＰ（－血管活性肠肽）水平明显增高。 ＶＩＰ受体（ＶＰＡＣ）已经被克隆出３个亚型，属于Ｇ蛋 ［３］窦志芳，张俊龙，阎川慧，等肠易激综合征用药规律研究 ［Ｊ］．中华中医药学刊，２０１２，２（３０）：２９９—３００． 白藕联型受体，主要分布于肠黏膜上皮细胞基底侧 ［４］张呖，李平．血管活性肠肽的研究进展［Ｊ］．医学综述， 膜上 ］。痛泻要方可能通过降低结肠ＶＩＰ与ＶＰＡＣ１ ２００９，１５（２１）：３２３５—３２３８． 表达量，解除对肠黏膜水通道蛋白表达的抑制作用， ［５］许慧娟，腾超，钱永清，等．痛泻要方对腹泻型肠易激综合 从而促进结肠对水分的吸收而达到治疗作用。同时 征模型大鼠结肠组织血管活性肽激受体１表达影响［Ｊ］． 也表明痛泻要方通过理气药物以疏理肝气，达到畅 通气机，通过ＶＩＰ以及结肠组织ＶＰＡＣ１的表达， 中华中医药学刊，２０１２，２（３０）：２６８—３７０． 收稿日期：２０１３—０３—２２ 跟骨牵引结合有限固定在开放性胫腓骨远端骨折中的应用 宁苏江陈智能关键词胫腓骨骨折浙江省德清县人民医院骨科德清３１３２００ 朱胤晟 吕 一浙江中医药大学附属第三医院 牵引 外固定 开放性胫腓骨远端爆裂性骨折越系由高能量损 时Ｉ司３０ｍｉｎ～５ｈ。 伤所致的一类复杂性骨折，由于胫骨远端骨折粉碎 ２治疗方法 往往不能进行坚强内固定，手术固定难度较大，并且 本组病例均系急诊手术，采用腰全麻或硬膜外 合并有开放伤口，感染风险大，致残率高，先期清创 麻醉。首先予以常规予以清创，固定时首先复位腓 外固定支架、石膏外固定等方式处理，待局部条件好 骨，以腓骨的长度决定肢体长度，如骨折粉碎则采用 转情况下二期处理…。２００９年３月一２０１１年１０月笔 １／３管型或重建钢板固定腓骨，若为横断则采用腓骨 者采用一期清创有限内固定结合跟骨牵引治疗胫腓 髓腔直径一致的克氏针直接从外踝处逆行钻入贯 骨远端粉碎性不稳定性骨折４６例，疗效满意，报道 穿，使骨折稳定，如骨折靠近外踝则采用克氏针交叉 如下。 等方式固定，胫骨远端骨折应用原扩创切口复位恢 复胫骨远端关节面平整或经皮克氏针固定骨折，粉 １临床资料 本组４６例，男２９例，女１７例，年龄５８～７５岁，平 碎性骨折断端有骨压缩的，可将骨片复位（勿剥离与 均６２岁；致伤原因：高处坠落伤１６例，交通事故２１ 骨块相连的软组织，以免影响骨片血运），尽量一期 例，摔伤９例，均为开放性骨折；Ｇｕｓｔｉｌｏ分型：Ｉ型５ 缝合伤口或牵拉使伤口皮肤相近，太大伤口采用 例，Ⅱ型３８例，Ⅲ型３例；按照ＡＯ分型：Ａ２型５例， ＶＳＤ引流，再植皮处理。术后行跟骨牵引，针道处每 Ａ３型１１例，Ｂ３型８例，Ｃ１型３例，Ｃ２型２例，ｃ３型１７ 天滴酒精１次，以防针道感染，并指导下逐步进行康 例；合并肋骨骨折ｌ２例，头部外伤８例；受伤至就诊 复训练，适当抖动踝关节，加强肌肉锻炼。１周后视
