精细化管理在院前急救护理中的应用

薹：　垂＾５　ｉ　越＆＝　ｔ：　【中图分类号】Ｒ４．５　薹篓　鍪　＾　＾　＝　＾　＾　：囊　羞　越　至龇　　薹　童垂＾　§薹ｉ囊　囊＾　＾　薹囊　基　‘童＾　…垂囊　要护理园地　·　●，　～●。－—＇’■－　许小敏　（安徽省人民医院介入中心　安徽【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６３２—５２８１Ｉ２０１４】ｌ０　经桡动脉冠脉造影血管迷走反射的成因及护理干预　宣城　２４２０００）　【摘要】目的探讨经桡动脉冠状动脉造影介入治疗的护理干预。方法回顾性分析我科２０１４年１月一２０１４年７月１７１例患者行经皮冠状动脉介入治疗的临　床资料。结果本组患者手术均顺利，术中出现心律失常的２例，桡动脉痉挛１例，血管迷走神经反射３例，血肿ｌ例。结论加强经桡动脉冠状动脉造影的护理干　预。可以提高手术成功率，降低手术并发症。　【关键词】冠心痛；桡动脉冠状动脉造影术；并发症；护理干预　　经桡动脉冠状动脉造影术是近年来心脏介人检查和治疗的酋选途径，以广　可性。泛被人们所接受，与传统股动脉穿刺相比较，它具有显著的优越性：术后可迅速　４．１．３行为干预　教会患者体会紧张和放松的感觉，然后深呼吸，再自上而　止血，不用长时间卧床制动，恢复快，减少了周围血管病、出血并发症和血栓性　下收缩放松各组肌肉，最后使全身肌肉松弛，达到消除杂念，保持心境宁静，舒　疾病的发生率。减少并发症、保证患者安全度过围手术期，具有重要意义。术　适的感觉．　中并发症有桡动脉痉挛，桡动脉闭塞，假性动脉瘤形成，血肿，最常见的以血管　４．２术中干预　迷走神经反射为主最主，占３％一５％。当发现患者突然出现胸闷，头晕，呕吐，　４．２．Ｉ遵医嘱给予心电监护，认真观察心率、心电图及血压有无异常ｌ　。　面色苍白，大汗淋漓，视物旋转等症状，血压下降＜８０／５０ｍｍＨｇ，心率进行性减　严密观察有元室早，室颤，室速，房室传导阻滞，有无Ｔ波和ｓＴ波等心肌缺血的　慢＜５０次／分，心电图表现为窦性心动过缓，严重时患者出现晕厥休克甚至危及　改变和心肌梗死的表现．　生命等症状称为血管迷走神经反射。　４．２．２给予２—４Ｌ流量的氧气吸人，拔管前给予生理盐水１００—２００ｍｌ／ｈ，应　１．临床资料与方法　用３—４小时，可维持有效循环血容量，弥补由于禁食，术中出汗等原因造成的血　１．１一般资料　容量不足。　我科至２０１４．１—２０１４．７行桡动脉冠脉造影１７１例，男性９３例，女性７８例，　４．２．３拔管后１小时内，特别是１０分钟密切观察心率，血压，面色，出汗等　年龄４２—８３岁，文化程度不等，以文盲占７０．５％，城市户口患者占４４．４％，农村　情况。一旦发现患者发生迷走反射即紧急处理，首先保持卧位，头偏向一侧，防　户口患者占５５．６％。　止呕吐物引起患者窒息。心率明显减慢时，立即由静脉通路快速注射阿托品０．　１．２介入方法　５一ｌｍｇ，阻断迷走神经，１—２分钟内心率无变化，可再追加０．５一ｌｍｇ；血压明显　均经桡动脉行冠脉治疗，局部麻醉下用６Ｆ桡动脉鞘穿刺右侧桡动脉置管，　降低时，可静脉推注多巴胺３—１０ｒａｇ，必要时多巴胺５００—１０００ｕｇ／＇ｍｉｎ静脉滴　撤除针芯，缓慢回撤穿刺套管，待有血液喷出后，送入导丝，退出导管，再沿导丝　注，同时静脉快速补液。　插入导管鞘，使造影导管至主动脉窦底部，操作中动作轻柔。　４．２．４对严重的心动过缓可临时起搏器治疗，以尽快恢复冠状静脉灌注　２．结果　压，防止更严重的并发症，如支架血栓，冠状动脉闭塞等发　所有患者手术均顺利，术中出现心律失常的２例，桡动脉痉挛１例，血管迷　４．２．５制止疼痛的发生，术中要充分局部麻醉，介人操作轻柔，尽可能减少　走神经反射３例，血肿１例。　导管对血管的刺激，术后拔取血管鞘及压迫止血前，局部使用利多卡因，减少疼　３．血管迷走反射发生的相关因素　痛，对预防血管逃走神经反射很有效。　５．小结　３．１与疼痛的刺激作用有关，疼痛能刺激皮层中枢和小丘脑，使胆碱能自主　神经的张力突然增强，导致内脏及肌肉内大量小血管强烈反射性扩张，引起血　术中血管迷走神经的发生率是评价导管室护理质量的重要指标，预防是避　压急剧下降。心率迅速减慢，最快甚至可在３Ｏ秒内发生，剧烈的疼痛还可导致　免其发生的主要手段，也是护理工作中的难点，通过对术中发生因素的分析，采　神经源休克。　取相应的护理干预措施，确保患者的手术安全，提高了导管室的护理质量。通　３．２与禁食有关，术前患者禁止饮食，术中出汗等可造成血容量不足，促使　过针对性的护理干预，可提供患者的认知能力，心理承受能力和强化行为的配　低血压的发生。现我科术前鼓励患者进少量流质食物。　合能力，降低患者的不良情绪，对介人手术的顺利进行和预防并发症有重要意　３　３与精神高度紧张和焦虑有关，焦虑情绪会造成自主神经系统和内分泌　义，值得临床借鉴。　系统功能紊乱，表现为心律紊乱等症状。　４．护理千预　参考文献　［１］韩风梅。心理干预对乳腺患者焦虑状态效果分析［Ｊ］．护理实践与研究，　４．１术前干预　２００８，５：ｌＯ３．　４．１．１心理干预　术前第一天巡视病人，了解病人的病情和爱好，性格和心　理状态，加强患者思想沟通交流＿ｌ　Ｊ。收集病人现病史和既往史，对介入术的认　［２］曾春客等心理干预对官颈癌患者术前焦虑的疗效探讨［Ｊ］．护理实践与研　知水平，现存在的心理问题及护理需求，建立相互信任的关系，从而为个性化护　究，２ＯｌＯ，７：７８　理干预建立良好的基础ｌ　。改善患者的负面情绪，必要时可给予镇静剂。同时　［３］何霞．综合心理干预对低文化屡次老年冠心病患者负性情绪的影响［Ｊ］．当　２００９，１２：７５　给予患者家属有针对性地健康教育和心理干预。　４．１．２认知干预　给患者及家属发放一些相关的宣传手册，并给予讲解，让　［４］杨丽萍．经桡动脉行冠脉造影及介入治疗的观察和护理［Ｊ］．全科护理，２ＯｌＯ　患者对手术有初步的了解。介绍其他手术成功患者与其认识，得到对手术的认　（５）：４０４—４０５．　精细化管理在院前急救护理中的应用　陈文菊　（惠州市惠城区小金口人民医院【中国分类号】Ｒ４７　【文献标识码】Ｂ　广东　惠州５１６０００）　【文章编号】１６３２—５２８１ｌ２０１４）１０　【摘要】目的将精细化的管理理念贯穿到院前急救护理管理中，使之规范化、制度化、科学化。从而提高抢救成功率，减少医疗纠纷。方法建立精细化质控小　组，制定管理计划、规范细则和考评标准进行培训。全面落实各项规范的实施，定期督导检查，考核结果与绩效挂钩。结果通过实施精细化管理，规范了院前急救　制度、流程，使急救质量明显提高。结论运用精细化管理能规范院前急救护理管理，提高工作效率和急救水平，保障医疗安全。　【关键词】精细化院前急救护理管理　在医疗急救条件不断完善的今天，院前急救已成为社会保障体系的重要组　护理急救技术和管理水平。　成部分，是经济发展、精神文明建设和综合服务能力的重要标志。院前急救是　１．２方法　１．２．１管理理念与制度精细化分析现状，查找存在问题，按照精细化标准，　个没有硝烟的战场，是各种突发事件的集中地。除了要有急救的硬件设施和　充足的物资配备，还要求急救人员有敏捷的思维和精湛的急救技术，才能对急　制定实施方案、工作流程、考核细则；组织人员培训，转变理念，明确精细化管理　诊患者做出迅速、准确的判断和救治。而规范、有序的管理是保证急救护理质　不仅是一个工具更是管理的目标，通过学习、认识、应用精细化管理提高急救护　量及急救物品完善的关键，是抢救成功、减少医疗纠纷的坚强后盾。精细化管　理质量；制定各项规章制度落实执行，使之人人知晓，成为约束急救人员行为　　理是一种新型管理理念。我院于２０１０年将精细化管理运用院前急救护理管理　准绳。１．２．２救护车单元环境精细化将救护车、出诊箱进行编号，两者相对应。　中，取得了良好实效。报告如下：　每辆车内物品按要求配备一致。为了让狭小的急救环境发挥最大的利用空间，　１资料与方法　设备按功能、使用频率、占用空间、护士操作习惯进行重新布　１．１一般资料我院是一个基层综合医院，年出诊量约２０００人次，有３个救　将车内所有仪器、急救物品基数统一，个别使用量大的另备，便于交接清点；每类物品存放有　护车单元，按照院前急救单元人员配置、救护车设备及药品配备基本标准配备　局；急救仪器张贴操作流程图；具体操作项目需要的物品制成配套物品　急救人员和物品。院前急救现场复杂多变，患者病情急、危、重，必须有高效的　明显标识，一一９２一　护理园地　ｉ　囊黧　２０　１　４￣　ｉ篓　包，减少取用次数和遗漏，为抢救争取时间。　少纠纷的发生，确保医疗护理质量。　１．２．３急救护理质量精细化”急救”既紧急救护之意，”急”是指时间，”救”　１．２．５急救护理安全精细化院前急救是一项高风险工作，提升急诊护士在　是指技术手段，快速有效的院前急救，对减少伤残率和死亡率至关重要…１。完　工作中的风险防范意识和能力是非常重要的。完整的护理记录会给下一步抢　善各项急救护理操作、急救仪器使用、突发事件应急预案等流程，统一进行专业　救治疗提供必要的数据和信息，也会成为医疗纠纷的第一手资料。及时、准确　化、规范化培训，不断扩大护士知识面，练就过硬的急救技术。强化熟悉救护车　完善出车指令单和抢救记录，时间和内容上与医生抢救记录保持一致，所有抢　内环境，保证１５Ｓ内取出物品，使急救护理工作有序地开展，保障医疗护理安全。　救用的药品安瓿等按规定保存。急救患者大都病情危重，在转送的过程中存在　落实急救护士首诊负责制，实行从出车现场、急救、转送～体化救护模式，加强　诸多风险，护士要对病情有充分的评估、及时告知，根据情况签订风险告知书。　了对患者的全程监护。连续、严密的观察能及时捕捉病情变化的迹象，采取有　在抢救紧急情况下，医务人员往往顾不上自身防护，直接接触病人的血液或被　效的抢救措施，提高抢救成功率；能减少医护人员问交接次数，避免治疗措施遗　病人用过的针头扎伤手，易造成血液的感染［３］，因此要求医务人员在到达现场　漏、延误抢救时间。　前按照标准预防进行着装，正确处理各类危险物品。　作为急救行业的护理人员，挽救生命是我们的天职。院前急救中运用精细　１．２．４急救护理服务精细化院前急救最突出的就是”急”，时间就是生命的　合理分工、细化责任、摄化考核，并兼其持续改进、不断　充分体现。通过精细化管理抓服务、重细节，提高护士职业索养、沟通技巧。遇　化管理，进行精确定位、保　到突发事件时有冷静的思维和全局观念，迅速启动应急预案开通绿色通道，有　创新、追求永无止境的核心灵魂，能提高急救护理管理水平、实现高效急救，效的组织体现良好的团队精神和凝聚力。意外现场的惨烈、急救条件限制及开　障医疗安全。　放式的急救环境，往往给护士造成强大的心理压力，护士要有良好的心理素质、　身体素质及过硬本领，在急救中体现急、稳、准。对患者给予充分理解和同情，　参考文献　运用非语言交流手段给予安全和信任感，以人性化的服务提高病人满意度，减　［１］周红劫，浅谈基层医院的院前急救管理［Ｊ］中外健康文摘，２０１２年第ｌ０期。　静脉留置针的护理体会　熊一力　（重庆儿童医院重症医学科　重庆４０００１０）　【中图分类号】Ｒ４７１　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６３２—５２８１（２０１４）１０　【摘要】目的：探讨静脉留置针在临床工作中的应用以及护理方法。方法：对来我院看病期间进行输液治疗的患者应用静脉留置针，减少静脉穿刺次数，延长　静脉穿刺间隔时间，减轻患者痛苦，使输液更加方便，保证静脉用药。结果：进行静脉留置针输液治疗的患者在临床应用、留置时间、并发症的预防以及对患者静　脉留置期间的护理均获得成功。结论：静脉留置针的临床应用，只要做到遵守严格的无菌操作程序，具备熟练的操作技能及穿刺术后掌握好护理要点，就能避免　并发症的发生，节省开支，减少静脉穿刺次数，减少护理人员的工作压力。　【关键词】静脉留置针；临床；应用；护理；　静脉留置针采用先进的技术并应用生物材料制成，也被称为套管针，因其　上的小调节夹关闭，以防发生栓塞，还应采用无菌纱布及胶布将肝素帽包裹并　具有各种优点目前在临床上的应用极为广泛。通过对静脉留置针长期的临床　固定好。封管液配制完后隔天严禁使用。　应用和观察，其使用优点可总结为：套管的材质柔软，外径细，留置后套管在血　２．１．４加强晨晚间护理工作，在使用静脉留鼍针后，要加强对患者生命体征　管内可处于完全漂浮状态，从而有效避免了对血管内壁造成机械性损伤，对静　的监护，护理工作应做到细心、科学。在输液过程中，应采用热敷穿刺，同时要　脉血管起到了保护作用，避免因此而引发静脉炎；减少了因反复穿刺对患者造　密切观察药液滴速，避免流速过快而对血液循环造成过大负荷，引发不良反应，　成的痛苦，特别是对于静脉穿刺困难（如婴幼儿、严重脱水患者）及长期输液的　同时还可防止液体滴空。　患者；其操作简单方便，对血管不会造成较大刺激，质地柔软，可任意弯曲，不易　２．２并发症的护理　因患者肢体活动而脱离，大大减少了护理人员的工作量。在抢救重症患者及进　２．２．１静脉炎静脉炎是长期采用静脉留置针最易引发的并发症，在给药治　行重大手术的过程中，采用静脉留鬣针使得医护人员进行救治时可更方便和顺　疗的过程中，由于长期在同一部位进行药物滴人，使得局部血管通透性提高，变　利地开展工作，同时可有效避免和减少穿刺处感染及静脉炎等并发症的发　得脆弱，并可引发肿、痛、红、热等症，通常化学刺激、机械刺激及细菌均可引发　生＿】ｊ。现将多年的临床护理体会及使用经验总结如下。　静脉炎。　１穿刺前的准备　２．２．２堵管在使用留置针的过程中，因没有采取相应的留置针保留措施，使　１．１和患者保持良好的沟通通常对于一般的患者而言，许多患者认为使用　得血液回流至留置针管内并形成栓塞，造成静脉留置针无法正常使用。因此，　静脉留置针价格太高，是普通头皮针的好几倍，因此而不愿接受采用静脉留置　在药物滴完后应及时采取封管措施。　针。所以作为护理人员应对其做耐心的讲解，告诉他们静脉留置针虽然价格　２．２．３局部感染局部感染也是静脉滴注治疗常见的并发症之一，通常是因　高，但可以连续多次使用，而多次使用普通输液器的总价格还要高，此外，使用　在穿刺及保留静脉留置针的操作过程中，护士没有严格进行无菌操作引发的，　留置针不仅可减少患者痛苦，而且还可有效保护静脉血管，特别是对于熏症患　发生局部感染后应及时采取有效措施。　者的抢救则更为重要。以此来消除患者的顾虑，使其积极主动地接受采用留　２．３拔管护理需要取出留置针时，应沿着血管方向，平稳地将针管拔出，动　置针。　作要轻柔，然后利用无菌干棉签将穿刺点压住，以防出血，按压时间为２—３ｒａｉｎ，　１．２合理选择静脉在进行穿刺前应详细了解患者的病情、身体状况、用药　同时还可采用７５％的酒精对穿刺点消毒，以防感染。　的作用机理及不良反应情况等，同时还应评估留置针及药物对血管的影响。再　３留置针护理的注意事项　根据需要选取穿刺部位及静脉：对于成年患者，可在其上肢背侧及桡侧选择富　使用静脉留置针时必须严格无菌操作，密切观察生命体征变化及局部情　有弹性、粗直、无静脉瓣、血流丰富及固定方便的静脉；对于婴幼儿及儿童，可在　况，每次输液前后均应检查穿刺部位及静脉走行的方向有无红肿，并询问患者　其头部选择较粗直的颞浅静脉、额正中静脉、耳后静脉等＿２。弹性较差或有静　２＿有无疼痛与不适，如有异常及时拔出导管并做相应处理，可选择其他部位另行　脉炎、渗漏、血肿的血管及神经、关节、韧带、感染、受伤、硬结等部位不宜进行穿　穿刺。对使用静脉留置针的肢体应妥善固定，尽量减少肢体活动，对已固定好　刺，在实施四肢静脉穿刺时，应优先选择上肢静脉，若在病情需要等特殊情况下　的贴膜避免被水浸湿，能下地活动的患者，留置针避免保留于下肢，以免由于重　必须选择下肢静脉时，应将患者下肢垫高２０。到３Ｏ。，同时热敷对应肢体，从而加　力作用造成回血，堵塞导管。每次输液前抽回血，再用无菌生理盐水冲洗导管。　快血液循环，以缩短药物在下肢静脉内留滞的时间，减轻药物对血管产生的刺　如无回血、冲洗有阻力时，应考虑留置针堵塞，应拔出留置针，推注时禁止用力　激和避免发生静脉血栓。　过猛，以免将凝固的血栓推进血管内，造成医源性栓塞。　１．３选择合适的留置针号在能够满足治疗的同时，应根据患者的身体情况　４结论　选用合适的留置针号，成年患者通常为１８—２０Ｇ，小儿患者通常为２２—２４Ｇ。　静脉留置针具有使用方便、安全等特点，对患者的正常活动不会造成太大　２相关护理工作　影响，因此在临床治疗过程中被普遍应用，特别是在重症患者的抢救及转动过　２．１密切观察，加强监护　程中，可有效方便患者及医护人员，为挽救患者生命节省了宝贵的时间。作为　２．１．１心理疏导，采用静脉留置针前应向患者及其家属耐心讲解使用留置　护理人员应全方位提高技术操作水平，做到能够熟练掌握使用静脉留置针的方　针的必要性、优点及目的，从而使患者积极配合治疗。　法、技术及护理内容，从而有效提高护理质量。　２．１．２患者使用留置针后应加强监护，实施床头交接班制度，还要密切观察　患者的Ｉｆ缶床体征，包括体温变化情况，穿刺点是否有渗液、渗血、局部炎症反应、　参考文献　肿胀情况，是否出现青紫或红肿等　。同时与患者时刻保持良好的沟通，询问　［１］张虹，胡旭东．静脉留置针的临床应用和体会［Ｊ］．实用护理杂志．１９９４　其是否有各种不适，一旦发现局部有肿、痛、热、红及静脉硬化等情况，应立即停　（Ｏ２）　止给药并拔除留置针，并采取相应的护理措施。察看输液流量是否正常，导管　［２］孙静，冯文，张继敏，成小娟，朱爱侠．危重患者使用静脉留置针的体会［Ｊ】．　是否堵塞等。　第四军医大学学报．１９９７（０６）　２．１．３提高护理人员的技术水平，留曼针的使用要求护理人员技术要熟练。　［３］崔涛．静脉留置针使用中遇到的问题及处理［Ｊ］．医学理论与实践．１９９８　进行穿刺前应选择合适的血管，检查套管针是否完好，输液器应及时更换。输　（０３）　液和注射药物时应确保无菌，以防引发感染，药液滴完后封管要及时，将留置针　一９３—