神经内科危重患者基础护理质量干预及效果评价[1]

齐鲁护理杂志２０１１年第ｌ７卷第１２期　８２例护理记录缺陷分析及对策［Ｊ］．齐鲁护理　［４］　朱金华．１杂志，２００５，１１（７Ａ）：８４４．　［５］　杨雅娟，周立．规范护理安全质量管理的实践和体会　［Ｊ］．解放军护理杂志，２００７，２４（２）：８４—８５．　［６］　杜鹏，王桂明，耿志伟，等．加强护理临床带教管理　提　高护理临床带教水平［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００３，９（７）：　５５５．　本文编辑：徐杰　２０１０—０９—０５收稿　神经内科危重患者基础护理质量干预及效果评价　范晓华，周红玉，张静芳，潘卫萍，吴晓静，袁丽英，徐萍，夏如　（东南大学医学院附属江阴医院　江苏江阴２１４４００）　摘要　目的：探讨通过对神经内科危重患者的基础护理质量效果的评价，提出一系列干预措施，以达到提高基础　护理质量、减少护理并发症的目的。方法：根据我院基础护理质量检查标准，通过运用全过程控制管理、发挥护理团队作　用、利用危重患者查房等方法进行质量干预。结果：经过２年的实践，提高了我院神经内科危重患者的基础护理质量，减　少了护理并发症的发生。结论：通过实施全过程控制管理、发挥护理团队的力量、运用危重患者查房等一系列干预手段，　有效地提高了神经内科危重患者的基础护理质量，减少了护理并发症的发生，提高了患者的满意度。　关键词危重患者；基础护理质量；干预；神经内科　文献标识码：Ｂ　文章编号－１００６—７２５６（２０１１）１２—００８３—０２　中图分类号：Ｒ４７３．５　基础护理是护理工作的重要组成部分，尤其是危重患者　卧位、饮食、睡眠、活动宣教到位；掌握病情，做好心理护理，疾　病宣教覆盖率１００％；协助进食、翻身、拍背，预防压疮、坠积性　的基础护理，是衡量护理质量高低的重要标志，是护理人员综　合素质的集中表现。作为管理者，如何应用科学有效、严谨完　善的管理方法是保证护理质量的基础，是提高护理质量的重　要措施…。自２００８年１月以来，我院神经内科对危重患者的　基础护理质量实行全过程控制管理、充分发挥护理团队的优　势、运用危重患者查房等干预措施，切实有效地提高了危重患　者的基础护理质量。现报告如下。　１干预措施　肺炎等并发症的发生。④基本护理技术规范。⑤责任护士掌　握病情。　１．３细化危重患者基础护理内容①分层次量化并落实基　础护理工作。针对护士编制不足、临床：ｃ户士缺乏这一现状，我　科从护理级别、人员、操作内容三方面分层次逐一量化。具体　做法（以一级护理、病危为例），护士完成的基础护理内容：每　小时巡视病房，落实各项治疗，管道护ｊ里，口腔护理，翻身、拍　①质量监控：一级自控：　背，心理护理，健康教育；护士带领、指导护工完成的基础护理　内容：修剪指甲，剃胡须，梳头，洗头，擦浴，大小便护理，喂饭，　送开水，床单元保洁，更换床单，各种物品规范放置等。②晨、　晚间护理推行“五看”、“五做”、“五说”流程　Ｊ，避免了护士工　作的盲目性及不彻底性，提高了护士的　工作效率与自信心，提　高了病房的美誉度。③将人文精神融人基础护理实践，不仅　可以促进护士护理理念与护理行为的转变，引导护士进行以　人为本的护理实践，而且可以提高基础护理质量，升华护士的　职业道德　。我院护理部在全院推行　ｒ护理服务规范用语，　如进门先敲门、操作时先自我介绍、操作后征求患者意见等。　１．１成立基础护理质量管理小组科室每日责任护士、每周基础护理质控员以及护士长采用随　机抽查和定期检查、全面检查和重点检查相结合方式，将基础　护理工作中存在的问题记录在质控本上，作为每周质量点评　依据。二级互控：每周基础护理质控组长加１名以上质控员　不定时抽查基础护理落实情况，尤其是危重患者、一级护理患　者基础护理落实情况。每月基础护理组长、副组长带领组员　对照基础护理标准全面检查１次，将存在问题向护士长反馈，　并开具护理质量持续改进表，限期整改。三级监控：护士长每　周不定期抽查基础护理落实情况，每周发放满意度调查表，征　求患者对基础护理工作意见，将存在问题在月质控会议上向　全体护理人员反馈，并开具护理质量持续改进表，限期整改。　②质量跟踪：在护士落实整改计划的过程中，由基础护理组　１．４充分发挥护理团队的力量①护理团队互查互评制度：　每月护士长组织护士开展交互护理质量考评，考评项目为护　理质量控制八张表格。便于管理团队发现问题，全面监控临　长、副组长不定期一线监控，评价质量改进效果。③质量点　评：科室每周护士长对上周基础护理工作进行１次质量点评，　床护理质量，使临床质控的方式由单一转变为整体的控制，将　问题消灭在萌芽状态。②护理团队每周护理提示制度：以书　面或口头形式告知护士，本周病房当前存在的问题与改进措　每月月底召开１次质控会议，剖析本科室基础护理落实情况，　总结成绩，找出不足，分析原因，制定改进措施，并将存在问题　纳入下一个质量改进计划中。　施，做到病区事务公开，护理质量持续改进，保证护理团队的　信息通畅。③护理团队月工作计划和总结制度：每月底护士　１．２建立完善的神经内科危重患者基础护理质量标准和操　作流程①病房环境：要求病室内空气新鲜，温湿度适宜；病　室整洁、安静、舒适、安全；床单元整洁；便器不着地。②个人　卫生：做到三短六洁；各种管道在位通畅、放置正确、在有效期　长将病区的危重患者的基础护理质控反馈给全体护士，指出　存在的不足和需要持续改进的方面。会上，每名护士都可以　献计献策，提出合理化的意见和建议，以便质量持续改进。　１．５以护理程序为框架注重危重患者查房①加强了基础　之Ｔ内；各种标识醒目清楚；床头卡与医嘱相符。③健康宣教：　护理的落实：运用整体护理知识对危重患者进行查房，不仅能　８３　齐鲁护理杂志２０１１年第１７卷第１２期　提高基础护理质量，而且加强了基础护理的落实，对重危患者　的护理达到了最佳护理效果。②解决了重危、疑难病的护理　量控制管理，神经内科建立了一套科学、规范的危重患者基础　护理质量全过程控制体系；完善健全了基础护理质量标准操　问题，提高了危重患者的基础护理质量：每位护士都能从不同　的临床角度提出自己的护理见解，进行认真分析病情，找出护　理难点，提出准确的护理问题，制定切实可行的护理计划，使　患者得到高质量的护理，防止了护理并发症的发生。⑧提高　了对重危患者的护理能力及护士自觉学习的积极性：开展危　重患者查房明显提高了护士对重危患者的护理能力，大家能　抓住专科护理的要点、重点进行有力的监控。　２结果　作流程；有一支努力向上、有效性及执行力较强的护理团队；　危重患者的查房深入有效。切实有效提高了危重患者的基础　护理质量，减少了护理并发症的发生，提高了患者的满意度和　生活质量。护理人员对基础护理工作的认识发生了根本性的　改变，变过去的被动、应付工作为主动、积极工作。由于病房　环境改善和服务理念改变、服务质量提升，提高了护理人员的　积极性，提升了科室在全院护理队伍中的整体形象。　参考文献：　通过以上干预措施实施２年来，神经内科危重患者基础　护理合格率由原来的９２％上升到９８％。全年无一例压疮、坠　积性肺炎、深静脉血栓形成等护理并发症的发生。患者对护　理工作的满意度由原来的９３％上升到９９％。极大提高了患者　的生活质量。　３讨论　［１］　刘桂秀，刘忠俊，黄行芝，等．构建基础护理质量控制体　系的做法与体现［Ｊ］．中国护理管理，２００７，２２（１５）：６０—　６１．　［２］　李红艳，许明芳，郑梅，等．“五看”“五做”“五说”在儿科　基础护理中的应用［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００６，２２　（９）：３９—４０．　我院神经内科是全院危重患者基础护理工作量最大的科　室，编制床位数７２张，每日Ｉ级护理数６０人次左右，病危数日　达１５人次左右，病重数日达５０人次左右，危重患者的基础护　理工作量繁重。两年来，通过对基础护理质量实施全过程质　［３］　刘淑敏，赵红玲，孙晓岚，等．弘扬人文精神提高基础护　理质量［Ｊ］．护士进修杂志，２００７，２２（１）：３９．　本文编辑：徐杰　２０１１—０１—１５收稿　护理流程管理在危重患者护理中的应用　曾湘宜　（柳州市中医院摘广西柳州５４５００１）　要　目的：探讨护理流程管理在危重患者护理中的应用效果。方法：将符合危重患者标准的２５６例患者随机分　为对照纽１１４例和实验组１４２例，对照组给予常规护理，实验组进行护理流程管理。结果：实验组接诊时间、响应时间比　对照组短（Ｐ＜０．０１，Ｐ＜０．０５）；两组异常发生率比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．ｏ１）。结论：在危重患者中实施护理流程　管理，有利于规范危重患者护理流程、缩短抢救时间，同时有利于体系的不断改进。　关键词流程化管理；护理；危重患者　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—７２５６（２０１１）１２—００８４—０２　２结果　中图分类号－Ｒ１９７　病情严重的患者被称为危重患者，患者病情变化快、护理　过程复杂导致病死率较高，易引发医疗纠纷　Ｊ。ＩＣＵ为重症　加强护理病房，ＩＣＵ能使重危患者得到早期而又准确的诊断、　两组接诊时问、响应时间及异常例数比较见表１。　表１　两组接诊时间、响应时间及异常例数比较　紧急而又恰当的处理　Ｊ。为加强对危重患者的管理，全面提　高医院护理质量，２００８年５月起，我们引入流程管理（ＰＭ）的　思想并加以应用，有效提升了危重患者的护理效果。现报告　如下。　１资料与方法　注：与对照组比较，　Ｐ＜０．０１，　Ｐ＜０．０５　３护理流程管理　１．１临床资料本组２５６例，均符合危重患者收治标准，男　３．１核心流程定义危重患者管理中涉及到对患者进行评　１３０例，女１２６例；年龄２５～７９岁，平均（６２．１３±６．３６）岁。腹　价、治疗、心理护理以及健康教育等多方面问题，在实际工作　中也涉及到多部门协同工作。因此，在对患者实施全面护理　部手术８９例，脑外科手术４６例，五官科手术者２２例，骨科手　术者７２例，未进行手术者２７例。随机分为对照组１１４例和实　验组１４２例，两组身高、体重、性别、伤情及手术方式等方面比　较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　１．２方法对照组给予常规护理，对管床护士的学历、工作　前应召集护士长、科室主任及主要护士会议商讨危重患者管　理中现存问题及核心流程　Ｊ。并到病房现场与患者及家属沟　通，寻求管理中有待改进的方面与需注意的细节。同时充分　发挥头脑风暴的优势，群策群力、集思广益，对流程进行充分　优化，按照实际需要修订护理工作标准及质量考核标准。　３．２资源合理管理合理安排人员配备及组合，在科室内成　资历、技能以及级别等均不做特别指定，且对护理人数、职责　分工均无明确安排。实验组按照流程管理开展护理。　８４