浙江创伤外科２０１４年４月第１９卷第２期ＺＨ Ｊ Ｊ Ｔｒａｕｍａｔｉｃ，Ａｐｒｉｌ ２０１４，Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．２ ・诊治分析・ 可吸收止血微球在腹腔镜下子宫 次全切除术的临床应用 李冬梅 【摘要】 目的首次研究可吸收止血微球在腹腔镜子宫次全切除术中的止血应用。 方法２０１３年５月至２０１３年１１月，在本院子宫 小于孕１２周的７８例患者行腹腔镜子宫次全切除，随机分为可吸收止血微球止血和宫颈线圈套扎两组，比较手术时间、宫旁及子宫血管处理 时间、出血量、术后发病率及住院时间。 结果两组总体手术时间可吸收止血微球组少于宫颈线圈套扎组，差异有显著性，主要是由于宫旁、 膀胱及子宫血管处理时间的差异：可吸收止血微球组（２７．８＿＋１５．０）分钟显著少于宫颈线圈套扎组（３８．３￣２１．６）分钟；出血：可吸收止血微球组为 （３９．４￣２０．１）ｍｌ，宫颈线圈套扎组（４３．３￣２４．２）ｍｌ，差异无显著性；术后住院时间、术后病率差异无显著性。 可以吸收止血微球止血更容易，需要器械简单，很好地控制了术中出血，手术野清晰，值得临床应用。 结论针对腹腔镜下子宫次切术， 【关键词】 可吸收止血微球腹腔镜子官次全切除术止血 【中图分类号】Ｒ７１３．４ 【文献标识码】Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—７１４７．２０１４．０２．０５２ 近年来，随着微创手术在妇产科领 响手术进程…。腹腔镜手术由于止血手 种子宫血管处理方式进行比较。所用可 域的广泛开展，探讨术中创伤小、术后恢 段较单一，所以尽可能减少出血而不是 吸收止血微球产品来自杭州协合医疗用 复快、并发症少的术式已成为妇产科研 出血后再止血是关键。对于初学者而言 品有限公司．该公司是目前国内生产可吸 究的热点。腹腔镜手术具有出血少、创伤 完善的止血方式更是个难题．不当操作 收止血微球唯一的生产厂家。现报道如下。 小、愈合迅速等优点。腹腔镜下子宫次全 可能造成热损伤及机械损伤［２ ３。腹腔镜 切术是目前妇科良性疾病的治疗方法之 子宫次切止血关键在于处理宫颈及子宫 一。腹腔镜手术中怎样减少出血是每个 血管 。为探讨腹腔镜下次全子宫切除 １资料与方法 腹腔镜医生关注的问题。一旦发生出血， 术的方法．本院对２０１３年５月至２０１３ １．１研究对象：２０１３年５月至２０１３年 腹腔镜下的止血将是困难而繁琐的．影 年１１月。在本院因良性疾病需行子宫切除 共７８例子宫肌瘤、子宫腺肌症 １１月．作者单位：３１５０４０宁波．浙江省宁波 市第六医院 患者行腹腔镜下子宫次切手术，对子宫 的住院患者、子宫小于孕１２周的７８例。 颈吸收止血微球止血和宫颈线圈套扎两 其中子宫肌瘤４２例，子宫腺肌症３０例， 以了解副肝管走行及引流情况。如果引 胆囊三角上缘汇入肝总管或于跨越胆囊 流范围小直径小于２ ｍｍ的副肝管且与 三角汇人胆总管，ＬＣ术中使用电钩锐性 ｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ｉｎ ｈｏｓｐｉｔａｌｓ ｗｉｔｈ ａｎｄ ｗｉｔｈｏｕｔ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｒｅｓｉｄｅｎｃｙ ｐｒｏｇｒａｍｓ：ｉｓ ｔｈｅｒｅ ａ 其他部位肝组织有较好的交通，一般不 分离胆囊三角过深副肝管损伤。本组Ⅲ 会造成严重并发症可直接夹闭：对于胆 型损伤１例，为前壁穿孔．经胆总管置入 ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ［Ｊ１．Ｓｕｒｇ Ｅｎｄｏｓｃ，２０１ｌ，２５： １９６９—１９７４． 囊床的副肝管损伤，给予施夹夹闭或缝 较细“Ｔ＇．管，一侧臂过破口处，破口边缘 合后喷洒生物蛋白胶加固 。对引流范 缝合１针。Ⅳ型损伤１例由于胆管无缺 围比较大，直径３ ｍｍ或以上的副肝管 损．行胆管端端吻合，经胆总管置“Ｔ”管 不能直接结扎．否则可引发相应肝段胆 至副肝管。 ３ 贾成林，邵世飚，沈国新．腹腔镜胆囊切 除术并发症的防治体会叫．浙江创伤外 科 ２０１３，ｌ８（４）：５５２—５５３． ４ 蔡秀军，李哲勇．腹腔镜胆囊切除术中胆 管梗阻、胆道感染、肝脓肿、局限性胆汁 总之，副肝管是腹腔镜胆囊切除术 道损伤的预防和治疗ｆＪ］．肝胆外科杂志， ２０１０．１８（２１：８９—９Ｏ． ５ 陈志军，鲁广恩，等．腹腔镜手术导致严 性肝硬化等严重并发症，因此必须进行 中危险因素之一，术中应慎之又慎。 有效引流。本组２例Ⅱ型副肝管损伤患 者中１例直径＜２ ｌ＇ｎｍ，镜下直接夹闭．１ 参考文献 重胆管损伤的同期胆道修复ｆＪ］．浙江创 伤外科，２０１０，１５（５）：６８４—６８５． ６ 王勇．阮翊，武洋．腹腔镜胆囊切除术术 胡智明，邹寿椿，赵大建，等．腹腔镜胆 例副肝管横断且直径在３ ｍｍ左右．胆 １管缺损约Ｉ．５ｃｍ予副肝管空肠Ｒｏｕｘ— 囊切除术Ｌｕｓｃｈｋａ胆管损伤的原因及对 中副肝管损伤的预防及治疗体会Ⅲ．中 国实用医药，２０１２，１０７（２８）：７８． ｅｎ—Ｙ吻合术；单独汇人肝总管或胆总管 的Ⅲ、Ⅳ型右侧副肝管，管径较粗．多大 于３ ｍｍ，独自引流肝右叶的某一段，常 引流右后段的胆汁。Ⅲ型、Ⅳ型副肝管于 ２ 策【Ｊ】．中华肝胆外科杂志，２００６，１１： ７７５—７７６． Ｈａｒｒｉｓｏｎ ＶＬ，Ｄｏｌａｎ ＪＰ，Ｐｈａｍ ＴＨ，ｅｔ ａ１． Ｂｉｌｅ ｄｕｃｔ ｉｎｊｕｒｙ ａｆｔｅｒ Ｌａａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｃｈｏｌｅ— ［收稿日期：２０１４—０４—１８］ （编辑：陈景森） 浙江创伤外科２０１４年４月第１９卷第２期ＺＨ Ｊ Ｊ Ｔｒａｕｍ￣ｉｃ，Ａｐｒｉｌ ２０１４，ＶｏＩ．１９，Ｎｏ．２ ・２６５・ 子宫肌瘤合并子宫腺肌症６例。全部患 仅统计上述时间段内出血，将吸引器内 达成止血，最大限度的保留组织活性，还 者均系经产妇，子宫活动度好。按子宫颈 的液体量减去冲洗液量为术中出血量： 具有促进愈合的作用。 可吸收止血微球止血和宫颈线圈套扎两 ④术后住院时间；⑤术后病率。 本院开展腹腔镜下子宫切除术以 种子宫血管处理方式随机分为两组。所 １．４统计学分析：所有数据采用ＳＰｓＳ 来，探讨总结了各种手术方式的优缺点， 有患者均无心、肺、肝及肾等疾病。两组 ｌ１．５软件包进行分析。计量资料以均数± 对于可吸收止血微球法．操作容易．需要 ±ｓ）表示，各组间数据的比较依 器械简单，很好地控制了术中出血．手术 病例年龄、体重、身高、孕产次、子宫大 标准差（小、既往手术史及病种等差异均无显著 据资料的性质，计量资料比较采用ｔ检 野清晰，对于基层医院具有很好的临床 性。所有手术均由同一组医师操作，两者 验，计数资料比较采用ｘ 检验，Ｐ＜０．０５ 推广应用价值。 有可比性。所有患者术前均行宫颈脱落 为差异有统计学意义。 细胞检查以排除宫颈恶性病变。 １．２方法：术前准备同其它阴式手术常 ２结果 参考文献 １ 谭细凤，徐慧君，郭丽华，等．子宫血管 两种处理方式在腹腔镜子宫次切的比较 规，所有病例均采用静脉复合麻醉，取头 两组均在腹腔镜下完成，无中转开 低臀高（约ｌ５。～２０。）膀胱截石位，置尿 腹。每组各１例皮下气肿，无严重手术并 管，手术野消毒，铺巾。腹壁行３点穿刺 发症。两组术后均随访半年，预后良好， 法设置腹腔镜通道：于脐上缘或下缘行 未述特殊不适。两组总体手术时间可吸 ｌｃｍ切口，左下腹麦氏点相对应位置行 收止血微球组少于宫颈套扎组，差异有 研究 ．中国内镜杂志，２０１３，１９（５）： ５３４—５３６． ２ 韩丽萍，高美，刘艳杰，等．腹腔镜下子 宫次全切术２Ｏ例临床分析［Ｊ］．中国内镜 杂志，２０１３，１９（２）：１７４—１７６． ３ 张鲁霞，申秀容，王东潮．腹式筋膜内子 宫全切术６５例临床分析【Ｊ］．陕西医学杂 志，２００２，３１（８）：７５５—７５６． ｌｃｍ切口．右下腹旁正中０．５ｃｍ切口。阴 显著性（Ｐ＜０．０５）。主要是由于宫旁、膀胱 道放置举宫器械后．以双极电凝依次电 及子宫血管处理时间的差异：可吸收止 凝切断双侧子宫圆韧带，卵巢固有韧带． 血微球组（２５．８￣１５．０）分钟显著少于宫颈 输卵管及其系膜或骨盆漏斗韧带（视是 套扎组（３８．３￣２１．６）分钟；出血：可吸收止 ４ 黄庆云．腹腔镜子宫次全切术２３例临床 否切除附件而定），弧形剪开膀胱腹膜返 血微球组为ｆ３９．４￣２０．１）ｍｌ，宫颈套扎组 分析【Ｊ１．中国妇幼保健，２０１０，２５： 折。此时分为两组。①可吸收止血微球 （４３．３￣２４．２）ｍｌ，差异无显著性（Ｐ＞０．０５）； 喷可吸收止血微球粉于子宫动静脉，同 两组术中、术后情况比较见表１。 表１ 两组患者手术一般情况比较（ ） ２９１８—２９１９． 组：直接分离膀胱、宫旁组织后紧贴宫颈 术后住院时间、术后病率差异无显著性。 ５ 姚书忠．腹腔镜全子宫切除术的应用［ＪＪ－ 中国微刨外科杂志，２００７，４（７）：２９３— ２９４． ６ 邓艾萍，李家英，周晓霞．子宫动脉阻断 法全腹腔镜子宫次全切除术５０例临床 分析叨．重庆医学，２００６，３５（５）：４４８— ４５０． ７ Ｈａｓｓｏｎ ＨＭ．Ｃｅｒｖｉｅ￣ｒｅｍｏｖＭ ａｔ ｈｙｓｔｅｒｅｅ— 注：与线圈套扎组比较．差异有显著性，Ｐ＜０．０５ ｔｏｍｙ ｆｎｒ ｂｅｎｉｇｎ ｄｉｓｅａｓｅ．Ｒｉｓｋｓ ａｎｄ ｂｅｎｅ— ｉｆｔｓＯ］．Ｊ Ｒｅｐｒｏｄ Ｍｅｄ，１９９３，（３８）：７８１— 时进行按压宫颈残端．待止血后用生理 ３讨论 ７９０． 盐水冲洗掉多余的止血粉；②宫颈线圈 腹腔镜下的止血困难繁锁．对于初 ８ 刘莉萍，张燕科，劳佩维，等 子宫动脉 缝扎在腹腔镜下子宫次全切除术中的意 套扎组：分离阔韧带，辨别输尿管走形， 学者而言完善的止血方式更是个难题， 下推膀胱，分离宫旁组织，紧贴宫颈电凝 不当操作可能性造成热损伤及机械损 ３Ｚ［Ｊ］．现代实用医学，２０１０，２２（５）：５６２— ５６３． 子宫动静脉，自制线圈套扎宫颈，然后以 伤。腹腔镜子宫切除手术子宫血管的处 １５ｍｍ子宫粉碎器分次旋切子宫体成条 理比较重要，对于较小的子宫，可以在手 状，经右下腹切口取出．旋切达凝固之子 术开始时即分离子宫动脉，处理后再开 ９ 黄海宝．电视腹腔镜下子宫次全切除术 ６Ｏ例临床探讨［Ｊ］．临床军医杂志，２００３， ３１（６）：６８—６９． 宫血管上方ｌｃｍ处，再次套扎宫颈残端 始手术，术中出血将明显减少［４ｌ 。子宫 １０许丽娜，李立峰．腹腔镜下大子宫切除 两道，冲洗盆腔及检查创面无出血后．用 血管处理国内外使用的方法有电凝、超 ８７例临床分析［ＪＪ．腹腔镜外科杂志， ２００５，１０ｆ４）：２３３—２３４． 吸收线连续缝合盆底腹膜，术毕。余步骤 声刀、钦夹法、缝扎法，圈套法、可吸收止 同上，手术过程与传统开腹手术时一致。 血微球止血等 ］。可吸收止血微球提供 １－３ 观察指标：①总体手术时间；②宫 了一种新型的止血机制．可发挥其超强 旁、膀胱及子宫血管处理时间比较：从离 吸水能力，使血液迅速在微球表面浓集， 断圆韧带、输卵管及卵巢固有韧带后开 同时自身迅速凝胶化，此时内源性凝血 ［收稿日期：２０１３—１２—１４ （编辑：陈景森） 始，到旋切子宫为止；③术中出血量：采 机制启动，由微球凝胶和血液凝胶组成 用容积法，为减少子宫肌层内积血影响， 的凝胶块封堵住出血点，数分钟内即可
