舒芬太尼用于腹腔镜手术的麻醉作用分析

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CHINA RURAL HEALTH舒芬太尼用于腹腔镜手术的麻醉作用分析王鹏 倪小平 （宿迁市钟吾医院麻醉科 江苏宿迁 223800）【摘󰀃要】目的：探讨舒芬太尼用于腹腔镜手术的麻醉作用。方法：选取50例腹腔镜手术患者中作研究对象，并按品不同分组：对照组（n=25）应用芬太尼进行麻醉，研究组（n=25）则应用舒芬太尼，就2组患者术后24h的并发症发生率、麻醉效果以及术后清醒时间进行统计学分析。结果：①研究组患者术后24h的并发症发生率是8.0%，与对照组的24.0%相比较低（P＜0.05）；②研究组和对照组患者的BIS值均在40~65之间，即处于麻醉抑制状态，麻醉深度相当。结论：舒芬太尼用于腹腔镜手术的麻醉作用积极，值得借鉴。【关键词】舒芬太尼；芬太尼；腹腔镜手术；麻醉作用腹腔镜手术属于创伤性术式，部分高龄、体弱病人的心肺储备能力较低，术中血流动力学容易改变，应高度重视患者术中麻醉用药方案，以确保有足够麻醉深度，在保证手术顺利进行的前提下，减少对病人机体所致不良影响。目前，芬太尼、舒芬太尼均为腹腔镜手术中的常用品，其中舒芬太尼为芬太尼衍生物，镇痛效果优于芬太尼，且血流动力稳定性。本研究为明确舒芬太尼用于腹腔镜手术的麻醉作用，实行分组对照分析，现报道如下。1󰀃资料与方法1.1 临床资料本组腹腔镜手术患者共50例，根据术中所用品不同分成对照组、研究组，其收治时间：2015年10月至2017年10月。对照组中男13例，女12例；平均年龄为（51.4±6.1）岁；平均体重是（63.1±5.5）kg；美国麻醉医师协会（ASA）分级：I级11例，II级148例；研究组中男12例，女13例；平均年龄为（51.7±5.9）岁；平均体重是（63.3±5.2）kg；ASA分级：I级10例，II级15例；2组患者体重、性别分布、年龄、ASA分级等无差异（P＞0.05）。1.2 纳入与排除标准（1）纳入标准：①患者均存在腹腔镜手术指征；②精神状态正常，期间主动配合；（2）排除标准：①合并脏器功能障碍者；②中枢神经系统出现器质性病变或者语言沟通障碍者；③对物过敏；1.3 麻醉方法2组患者术前均常规禁食12h、禁水8h，入室前无如特殊用药，入室后予以常规心电图监测，建立静脉通道；2组患者均经气管插管进行全身麻醉，连接呼吸机予以机械通气；研究组患者采取舒芬太尼麻醉，即取舒芬太尼0.35μg/kg、咪达0.1mg/kg、依托咪酯0.2~0.3mg/kg、顺式阿曲库铵0.1mg/kg进行麻醉诱导，麻醉维持则取微量泵静注瑞芬太尼0.2μg/（kg·h）、异丙酚0.06~0.2mg/（kg·min）；对照组患者使用芬太尼进行麻醉，即取芬太尼4μg/kg、依托咪酯0.2~0.3mg/kg、咪达0.1mg/kg、、顺式阿曲库铵0.1mg/kg进行麻醉诱导，麻醉维持则取微量泵静注瑞芬太尼0.2μg/（kg·h）；术前5min均停止使用物。1.4 观察指标 （1）统计两组患者术后24h的并发症发生率；（2）应用脑电双频指数监测两组患者术中麻醉深度，记录各组的BIS值；其中，BIS值为85~100者表示处于清醒状态，65~85者表示处于镇静状态，40~65表示处于麻醉抑制状态，40分以下可能呈现爆发抑制；1.5统计学方法SPSS20.0统计学软件：计量资料、计数资料实行t检验、c2检验；若存在统计学差异，则以P＜0.05描述。2󰀃结果2.1并发症发生率研究组患者术后24h的并发症发生率是8.0%，与对照组的24.0%相比较低（P＜0.05），详见表1.2019.01

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表1 2组患者术后24h的并发症发生率比较（n，%）组别 研究组 对照组 χ2 P 2.2 麻醉效果研究组和对照组患者的BIS值均在40~65之间，即处于麻醉抑制状态，麻醉深度相当，均顺利完成手术；3󰀃讨论舒芬太尼、芬太尼作为临床上常用的品，舒芬太尼的脂溶性强于芬太尼，其同μ阿片受体之间的亲和力也强于芬太尼[1]。舒芬太尼与μ阿片受体的亲和力为芬太尼的10倍，而临床效价是芬太尼5倍以上，麻醉持续时间是芬太尼2倍，且有诸多优势：对人体心血管系统功能的影响较小、不引发组胺释放、起效快等。在国外医学领域上，舒芬太尼在麻醉、镇痛干预中已经取代了芬太尼。等效舒芬太尼诱导予以双腔气管插管、定位，与芬太尼诱导相比，其可维持更加稳定的血流动力学指标。有学者应用等效镇痛剂量对比舒芬太尼、芬太尼在腹腔镜手术中的麻醉效果，结果提示量最患者均无法完全控例数 躁动 恶心 25 25 1 3 1 1 呕吐 0 1 延迟性呼吸抑制 0 1 并发症发生率8.024.04.7620.029制气管插管所致循环波动，而舒芬太尼组血流动力学波动幅度明显小于对照组，证明舒芬太尼对于气管插管引起的应激反应的抑制作用更强[2]。笔者本研究中亦比较了舒芬太尼、芬太尼在腹腔镜手术中的麻醉作用，结果提示2组患者的麻醉深度相当，麻醉效果均良好，可保证手术顺利进行，然而研究组患者术后24h的并发症发生率低于对照组，出现恶心、呕吐、延迟性呼吸抑制三项并发症的病例数量无统计学比较差异，而研究组躁动发生率明显低于对照组，可见舒芬太尼在抑制腹腔镜手术患者术后24h躁动发作方面效果更佳。参考文献[1]蒋文军,杨孟昌,徐冰.七氟醚复合舒芬太尼与麻醉对疝气腹腔镜手术患儿的临床效果及血液流变学分析[J].中国医院药学杂志,2016,36(10):838-840.[2]周子超.靶控输注舒芬太尼或瑞芬太尼用于妇科腹腔镜手术麻醉的临床研究[J].检验医学与临床,2017,14(Z1):282-283.上转74页

表1 2组的穿刺情况比较[n(%)]组别 研究组 对照组 χ2 P 组别 研究组 对照组 χ2 P n 45 45 - - n 45 45 - - 满意度 44（97.78） 35（77.78） 18.5 0 一次性穿刺成功率43（95.56）30（66.67）27.24250.0001 有效配合度43（95.56）33（73.33）18.81070度，对穿刺工作质量产生影响。儿科门诊护士则要在穿刺前与患儿家属进行充分沟通，且积极调整好自身的心态。另外，护士还需强化静脉穿刺的理论知识、专业技能，不断积累护理工作经验。认真、耐心回答家属的问题，做到态度谦和、不卑不亢，不骄不躁。总言之，针对门诊小儿输液穿刺难点进行分析，并科学应用人性化护理干预对策对提升穿刺质量具有重大现实意义。本研究表明，研究组的一次性穿刺成功率较对照组高；相比于对照组，研究组的家属满意度以及有效配合度得到明显提升，提示人性化护理干预对策可提升一次性穿刺成功率、家属满意度及有效配合度。综上所述，患儿因素及护士因素为输液穿刺难点，加强应用人性化护理干预对策可有效提升穿刺成功率，减轻患儿的穿刺痛苦。研究组家属的满意度及有效配合度均高于对照组（P<0.05），具有统计学差异性。（详见表2.）3󰀃讨论在医院门诊小儿输液穿刺难点中主要会受到患儿方面因素、护理因素的影响，增加了一次性穿刺成功的难参考文献[1]曹慧.探讨门诊小儿输液管理的难度及护理对策[J]. 中国卫生产业,2015, 12(31):176-178.[2]朱岩.人性化护理干预在患儿静脉输液中的应用及效果观察[J]. 中国民康医学,2016, 28(9):107-109.表2 2组家属的满意及配合情况比较[n(%)] 2019年第1期 . 中国农村卫生

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