ＣＪＣＭ中医临床研究２０１４年第６卷第１５期 一１０５． ＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４－７８６０．２０１４．１５．０４８ 中药 四期四型法 治疗多囊卵巢综合征对 内分泌值影响的效果分析 Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ‘‘Ｆｏｕｒ－ｓｔａｇｅ ａｎｄ ｆｏｕｒ—ｓｔｙｌｅ’’ｏｎ ｐｏｌｙｃｙｓｔｉｃ ｏｖａｒｉａｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ 杨雁鸿李作玲郭敏夏如意张艳艳 洛阳市第一中医院妇科 （河南洛阳，４７１０００） 中图分类号：Ｒ２７１．９ 【摘文献标识码：Ａ 文章编号：１６７４—７８６０（２０１４）１５—０１０５—０３ 证型：ＩＧＤ 要】目的：分析中药“四期四型法”辨证论治对临床确诊的多囊卵巢综合征患者内分泌的影响。方法：观察１００例多 囊卵巢综合征患者，疗程３个月到６个月，治疗前、后分别做妇科内分泌检查，测定各证型患者在治疗前、后内分泌值指标的变 化，进行疗效观察。结果：３０例脾’肾阳虚型ＰＣＯＳ患者，治疗后与治疗前比较明显降低，差异有显著统计学意义（尸＜０．０１）；ＬＨ 治疗后与治疗前比较明显降低，差异有统计学意义（尸＜０．０５）。提示中药（右归丸加减）有减低ＰＣＯＳ患者 异有统计学意义（尸＜０．０５）。提示中药（苍附导痰汤加减）有减低ＰＣＯＳ患者 ＬＨ的功效。３５例 痰湿瘀滞型ＰＣＯＳ患者，治疗后与治疗前比较明显降低，差异有显著统计学意义（尸＜０．０１）；ＬＨ治疗后与治疗前比较明显降低，差 ＬＨ的功效。１６例肝郁化火型ＰＣＯＳ患者 治疗后 与治疗前比较，差异有统计学意义（尸＜０．０５），提示中药（龙胆泻肝汤加减）有减低ＰＣＯＳ患者 的功效。１９例气滞血瘀型ＰＣＯＳ 患者，治疗后与治疗前比较明显降低，差异有显著统计学意义（尸＜０．０１）；ＬＨ治疗后与治疗前比较明显降低，差异有统计学意义 （尸＜０．０５）。提示中药（膈下逐瘀汤加减）有减低ＰＣＯＳ患者 ＬＨ的功效。结论：中医药“四期四型法”辨证治疗多囊卵巢综合 征患者对其内分泌值有显著改变，提示临床疗效显著。 【关键词ｌ中医药；四期四型法；辨证治疗；多囊卵巢综合征；内分泌值；临床疗效分析 ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅｓ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ“Ｆｏｕｒ－ｓｔａｇｅ ａｎｄ ｆｏｕｒ－ｓｔｙｌｅ”ｏｎ ｐｏｌｙｃｙｓｔｉｃ ｏｖａｒｉａｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ． Ｍｅｔｈｏｄｓ：１００ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｐｏｌｙｃｙｓｔｉｃ ｏｖａｒｉａｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ，３ ｔｏ ６ ｍｏｎｔｈｓ ａｓ ａ ｃｏｕｒｓｅ，ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃａｌ ｅｎｄｏｃｒｉｎｅ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｗａｓ ｔａｋｅｎ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅｓ ｏｆ ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ ａｎｄ ｅｆｉｃａｃｙ．Ｒｅｓｕｌｔｆｓ：Ｔｈｅ ｉｎｄｉｃａｔｏｒ Ｔ ｏｆ ｈｅ ３０ ｔｃａｓｅｓ ｏｆ ＰＣＯＳ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｍ ｓｐｌｅｅｎ ａｎｄ ｋｉｄｎｅｙ Ｙａｎｇ ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ ｔｙｐｅ ｗａｓ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｂｅｆｏｒｅ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｔｈｅ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓａｔｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ（Ｐ＜Ｏ．０１）；ｔｈｅ ｉｎｄｉｃａｔｏｒ ＬＨ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗａｓ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｂｅｆｏｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｔｈｅ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ０．０５）．Ｔｈｅ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ（ｉｎｇｒｅｄｉｅｎｔ－ａｌｔｅｒｅｄ Ｙｏｕｇｕｉ ｐｉｌｌｓ）ｃａｎ ｒｏｐ ｄｈｅｔ Ｔ ｎｄ ＬＨ ｏｆａ ＰＣＯＳ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅ ｉｎｄｉｃａｔｏｒ Ｔ ｏｆ ３５ ｃａｓｅｓ ｏｆ ＰＣＯＳ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄａｍｐｎｅｓｓ－ｐｈｌｅｇｍ ｓｔａｇｎａｔｉｏｎ ｔｙｐｅ ｗａｓ ｌｏｗｅｒ ａｆｔｅｒ ｒｅａｔｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｈｅ ｄｉｔｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓａｔｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｎｉｇｉｆｃａｎｔ（Ｐ＜Ｏ．０１）；ｔｈｅ ｉｎｄｉｃａｔｏｒ ＬＨ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗａｓ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｂｅｆｏｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｔｈｅ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｎｉｇｉｆｃａｎｔ ｒＰ＜０．０５）．Ｔｈｅ Ｔｒａｉｄｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ（ｉｎｇｒｅｄｉｅｎｔ－ａｌｔｅｒｅｄ Ｃａｎｇｆｕ Ｄａｏｔｎ ａｄｅｃｏｃｔｉｏｎ）Ｃａｌｌ ｒｏｐ ｄｔｈｅ Ｔ ａｎｄ ＬＨ ｏｆ ＰＣＯＳ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅ ｉｎｄｉｃａｔｏｒ Ｔ ｏｆ １ ６ ｃａｓｅｓ ｏｆ ＰＣＯＳ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｉｖｅｒ－ｆｉｒｅ ｔｙｐｅ ｗａｓ ｌｏｗｅｒ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓａｔｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）；Ｔｈｅ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ（ｉｎｇｒｅｄｉｅｎｔ—ａｌｔｅｒｅｄ Ｌｏｎｇｇａｎ Ｘｉｅｇａｎ ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ）Ｃａｎ ｄｒ０ｐ ｈｅｔ ｉｎｄｉｃａｔｏｒ Ｔ ｏｆ ＰＣＯＳ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅ ｉｎｄｉｃａｔｏｒ Ｔ ｏｆ １ ９ ｃａｓｅｓ ｏｆ ＰＣＯＳ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｑｉ ｓｔａｇｎａｔｉｏｎ ａｎｄ ｂｌｏｏｄ ｓｔａｓｉｓ ｗａｓ ｌｏｗｅｒ ａｆｔｅｒ ｒｔｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｈｅ ｔｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｎｉｇｉｆｃａｎｔ ＇＜０．０１）；ｔｈｅ ｉｎｄｉｃａｔｏｒ ＬＨ ａｆｔｅｒ ｒｔｅａｔｍｅｎｔ ｗａｓ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｂｅｆｏｒｅ ｒｔｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｔｈｅ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｎｉｇｉｆｃａｎｔ ｆＰ＜０．０５）．Ｔｈｅ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ（ｉｎｇｒｅｄｉｅｎｔ—ａｌｔｅｒｅｄ Ｇｅｘｉａ Ｚｈｕｙｕ ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ）Ｃａｎ ｒｏｐ ｄｈｅ ｔｉｎｄｉｃａｔｏｒ Ｔ ａｎｄ ＬＨ ｏｆ ＰＣＯＳ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ‘‘Ｆｏｕｒ－ｓｔａｇｅ ａｎｄ ｆｏｕｒ－ｓｔｙｌｅ’’ｒｅａｔｍｅｎｔ ｈａｓｔ ａｎ ｏｂｖｉｏｕｓ ｅｆｆｅｃｔ ｏｎ ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ ｏｆ ＰＣＯＳ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈｔｈｅ ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｉｃａｃｙ．ｆ ［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ；Ｆｏｕｒ－ｓｔａｇｅ ａｎｄ ｆｏｕｒ－ｓｙｌｔｅ；Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ；Ｐｏｌｙｃｙｓｔｉｃ ｏｖａｒｉａｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ；Ｅｎｄｏｃｒｉｎｅ ｖａｌｕｅｓ；Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｉｃａｃｙ ｆｎａｌａｙｓｉｓ 一ｌ０６。 Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＣｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１４ Ｖｏ１．（６）Ｎｏ．１５ 多囊卵巢综合征（ｐｏｌｙｃｙｓｔｉｃ ｏｖａｒｉａｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＰＣＯＳ）是 一的３～５ｄ进行，显示双侧卵巢均有≥１２个且直径２￣９ｍｍ的小 卵泡，即卵巢多囊样改变，和（或）卵巢体积增大（每￣Ｎ＞１０ｍＬ， 卵巢体积＝Ｏ．５×长ｃｍＸ宽ｃｍＸ厚ｃｍ）。④上述３条中符合任 意两项，并排除其他高雄激素病因（如先天性肾上腺皮质增生、 柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等），即可诊断。 １．３观测项目 种最常见的妇科内分泌疾病之一Ⅲ。ＰＣＯＳ临床表现异质性， 常见月经稀发或闭经、不孕，可伴有多毛和痤疮等症状。与其 相伴随发生的肥胖、高胰岛素血症、高雄激素血症、糖脂质代 谢紊乱、ＩＩ型糖尿病、心血管疾病等，严重影响着女性健康。 ＰＣＯＳ是育龄期妇女月经紊乱最常见的病因，估计育龄妇女的患 病率为５～１０％，在妇科内分泌临床上约占２０￣６０％，在闭经 妇女中占２５％，在行辅助生育技术助孕的病人中约占５Ｏ％ 。 其病因至今尚未阐明，目前研究认为，其可能是由于某些遗传 将患者治疗前、治疗后妇科内分泌六项检查结果作为重要 的检测指标。患者于月经周期第２～４天清晨空腹抽血，用化 学发光法测定其血清卵泡刺激素（ＦＳＨ）、黄体生成素（ＬＨ）、雌 二醇（Ｅ２）、催乳素（ＰＲＬ）、睾酮（Ｔ）等水平，观察分析治疗前 后变化情况。 １．４治疗方法 基因与环境因素相互作用所致…。中医没有“多囊卵巢综合征” 这一病名，对于本病的论述多散见于月经病、不孕、瘢瘕等病 证之中。近年来中医从宏观辨证入手，采用辨证与辨病相结合 的方法治疗ＰＣＯＳ，取得了一定疗效。我们在长期临床工作中体 会到中医和西医在诊治ＰＣＯＳ上各有短长，在治疗中除了按照 中医辨证论治的原则予以辨证分型施治外，还须把实验检查结 果（内分泌、彩超等）作为辨证施治及临床疗效的重要指标。 本研究按中医辨证分型，分为脾’肾阳虚型、痰湿瘀滞型、 肝郁化火型和气滞血瘀型共四型。结合患者临床症状及舌脉情 况，辨证施治，脾肾阳虚型以右归丸加减、痰湿瘀滞型以苍附 导痰汤加减、肝郁化火型以龙胆泻肝汤加减、气滞血瘀型以膈 下逐瘀汤加减，分别按经期、经后期、排卵期、经前期等四期 根据患者体质、症候及舌脉辨证将ＰＣＯＳ分为脾肾阳虚型、痰 湿瘀滞型、肝郁化火型、气滞血瘀型等四型，按经期、经后期、 进行辨证论治，以３个月经周期为ｌ疗程（３～６个月）。 １．５疗效评价 排卵期、经前期等四期进行辨证施治，简称“四期四型法”， 使机体达到阴阳平衡，气血充沛，脏腑功能协调，恢复正常月 经周期。 参照中华人民共和国卫生部《中药新药临床研究指导原 则》中药新药治疗月经不调、闭经、不孕的疗效判定标准制定 。显效：月经恢复正常周期，停药后月经规律连续３个周期 １资料与方法 １．１一般资料 以上，各种症状明显减轻，基础体温双相或受孕者，血中性激 素值基本正常，超声示卵巢恢复正常大小；有效：月经周期恢 复正常，但停药后不到３个周期病情复发者，各种症状有所减 轻，血中性激素值趋于正常，超声显示卵巢比治疗前缩小；无 效：月经紊乱，各种症状无减轻，基础体温单相，血中激素值 无明显变化，卵巢大小无变化。 １．６统计学分析 选取２０１０年１月￣２０１２年ｌ２月在洛阳市第一中医院妇科 门诊确诊为ＰＣＯＳ患者１００例，年龄在１６￣４０岁之间，其中１６～ ２Ｏ岁２６例，２０￣３０岁５２例，３０￣４０岁２２例。根据中医辨证 分型原则，分为４组，脾肾阳虚型３０例，痰湿瘀滞型３５例， 肝郁化火型１６例，气滞血瘀型１９例。 １．２诊断标准 采用欧洲人类生殖和胚胎学会（ＥＳＨＲＥ）和美国生殖医学 采用ＳＰＳＳ１８．０统计软件进行统计处理。计量资料以均数 Ｘ－４－Ｓ标准差表示。采用 检验，尸＜０．０５为有显著性差异。 会（ＡＳＲＭ）确定的鹿特丹多囊卵巢综合征诊断标准［３］：①稀 发排卵或无排卵；②高雄激素血症或高雄激素的临床表现（如 多毛、痤疮等）；③超声检查在月经周期或黄体酮撤退后出血 ２结果 ２．１脾肾阳虚型（见表１） 表１脾肾阳虚型 注：与本组治疗前比较 Ｐ＜０．０１， Ｐ＜０．０５；与本组治疗前比较，。尸＞Ｏ．０５。 结果表明，本组３０例脾肾阳虚型ＰＣＯＳ患者Ｔ治疗后与 治疗前比较明显降低，差异有显著统计学意义（Ｐ＜０．０１）；ＬＨ 治疗后与治疗前比较明显降低，差异有统计学意义（尸＜０．０５）。 ２．２痰湿瘀滞型（表２） 治疗后ＦＳＨ、Ｅ２、ＰＲＬ与治疗前比较差异无统计学意义 （Ｐ＞０．０５），提示中药（右归丸加减）有减低ＰＣＯＳ患者Ｔ、ＬＨ 的功效。 注：与本组治疗前比较 尸＜Ｏ．０１， Ｐ＜０．０５；与本组治疗前比较，。Ｐ＞０．０５。 结果表明，本组３５例痰湿瘀滞型ＰＣＯＳ患者Ｔ治疗后与 治疗前比较明显降低，差异有显著统计学意义（Ｐ＜０．０１）；ＬＨ治疗后与治疗前比较明显降低，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。治疗后ＦＳＨ、Ｅ２、ＰＲＬ与治疗前比较差异无统计学意义 （尸＞０．０５），提示中药（苍附导痰汤加减）有减低ＰＣＯＳ患者Ｔ、 ＬＨ的功效。 ２．３肝郁化火型（表３） 表３肝郁化火型 注：与本组治疗前比较 Ｐ＜０．０５；与本组治疗前比较，。Ｐ＞０．０５。 结果表明，本组１６例肝郁化火型ＰＣＯＳ患者Ｔ治疗后与 Ｅ２、ＰＲＬ与治疗前比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），提示中药 治疗前比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。治疗后ＬＨ、ＦＳＨ、 （龙胆泻肝汤加减）有减低ＰＣＯＳ患者 的功效。 ２．４气滞血瘀型（表４） 表４ 气滞血瘀型 注：与本组治疗前比较 Ｐ＜０．０１， Ｐ＜０．０５；与本组治疗前比较，。 Ｏ．０５。 结果表明，本组１９例气滞血瘀型ＰＣＯＳ患者Ｔ治疗后与治 为２０１３ＺＹ０２０４７ 疗前比较明显降低，差异有显著统计学意义（Ｐ（Ｏ．Ｏ１）；ＬＨ治疗 后与治疗前比较明显降低，差异有统计学意义（尸＜Ｏ．０５）。治 参考文献： 疗后ＦＳＨ、Ｅ２、ＰＲＬ与治疗前比较差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）， ［１］谢幸，苟文丽．妇产科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０１３，（１）３５９ 提示中药（膈下逐瘀汤加减）有减低ＰＣＯＳ患者Ｔ、ＬＨ的功效。 ［２］郭晓玲，贾留顺，王赫燕．多囊卵巢综合征的病因及中西医结合治疗［Ｊ］． 结论：通过临床观察发现ＰＣＯＳ患者以脾 肾阳虚型和痰湿阻滞 中医临床研究２０１２，４（３）：１１６—１１７ 型多见，而肝郁化火型、气滞血瘀型较少见，本病以脾肾两虚 ［３］李美芝，李蓉．多囊卵巢综合征诊断的金标准：鹿特丹标准［Ｊ］．中国实用 为本，痰瘀内阻为标，其中“痰虚瘀”所致的患者病例数最多， 妇科与产科杂志，２００７，２３（９）：６５７－６５８ 治疗前后的内分泌值改变也比较显著。本研究也表明补肾、活 ［４］郑筱萸．中药新药临床研究指导原则［姗．北京：中国医药科技出版社， 血、化痰是治疗ＰＣＯＳ的大法。据相关报道，具有补肾作用的 ２００２ 中药对生殖功能有多水平、多靶器官的调节作用，能显著提高 ［５］邓高丕．中西医妇科新理论新技术［Ｍ］．北京：人民军医出版社，２００２：１７ 雌激素对子宫的效应，促进下丘脑促性腺激素的释放和分泌， ［６］王若光．多囊卵巢综合征中西医结合研究思路［Ｊ］．中医药导报， 提高垂体的反应性和卵巢内激素受体水平，调节卵巢的卵泡发 ２００６，１２（１）：８ 育和促进排卵，可使排卵功能障碍恢复正常 。活血化瘀药对 ［７］张微，乔世聪，侯丽辉，侯丽辉．治疗痰湿型多囊卵巢综合征经验总结［Ｊ］ 基质降解具有重要作用，对ＰＣＯＳ的卵泡被膜纤维化增生可能 吉林中医药，２０１３，３３（３）：２２８ 起对抗作用 。ＰＣＯＳ肝脾肾虚为本，痰湿为标的病机，治以补 肾健脾，利湿化痰，在临床应用时明显减轻患者的临床症状， 作者简介： 减轻体重，尤其能显著改善患者胰岛素抵抗的状况及激素水 杨雁鸿（１９５８一），女，１９９８年毕业于河南中医学院，妇科主任，主 平，改善卵巢多囊状态，恢复患者的排卵功能，改善月经周期 任医师，专业特长：中医妇科及不孕不育症。 Ⅲ。通过我们临床初步探索ＰＣＯＳ分型分期治疗及内分泌值的改 收稿日期：２０１４—０４—１６ 变，为中医药辨证诊治提供临床依据。 该项目为２０１３年度河南省中医药科学研究专项课题，编号
