福建中医学院学报２０１０年４月第２ｏ卷第２期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｆｕｊｉａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ ＴＣＭ Ａｐｒｉｌ ２０１０，２０（２） 尺桡骨双骨折的微创穿针手术治疗 张细祥，李铭雄，魏志勇 （泉州市正骨医院，福建泉州３６２０００） 摘要： 目的 探讨微创穿针手术治疗尺桡骨双骨折的临床疗效。 方法 ４２例尺桡骨双骨折 患者均采用手法复位、经皮克氏针内固定治疗，评价其临床疗效。 结果 本组４２例，对所有病例进 行６～２０个月（平均１０．２个月）随访观察，其中解剖复位１９例，近解剖复位２Ｏ例，功能复位３例，均 于术后５～６个月内这骨性愈合，所有病例前臂旋转功能恢复良好。 结论微创穿针手术治疗对于 尺桡骨双骨折有良好的疗效。 关键词：尺桡骨双骨折；骨折固定术；克氏针；微创 中图分类号：Ｒ２７４．１ｌ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００４—５６２７（２０１０）０２一ｏ０５４～０３ 尺桡骨双骨折是临床最常见的骨折之一。自 小头处为止。然后一助手把持患肢上臂，另一助手 ２０ｏ８年１月￣２００９年５月，我院采用手法复位、 把持患肢腕部，维持肩、肘关节屈曲９Ｏｏ、前臂旋前 经皮克氏针内固定治疗尺桡骨双骨折４２例。效果 位，术者取另一枚直径为２．５～３ ｍｉｌｌ的克氏针，自 满意．现总结如下： 尺骨鹰嘴顶点远端１．０ ｃｍ处刺入皮下，触及骨质 １ 临床资料 后沿着尺骨近端纵轴线缓缓进针．边进针边调节 本组４２例，男３ｌ例，女１１例。年龄最大６９ 方向，使克氏针进入尺骨近端髓腔，采取同样的方 岁，最小ｌ４岁，平均３８．９岁。左侧３Ｏ例，右侧１２ 法使尺骨骨折端复位后，继续进针至针尖穿至尺 例。横断形骨折１３例，粉碎性１７例，斜形１２例。 骨小头处。Ｃ型臂Ｘ光机透视证实骨折端对位、对 骨折端均有明显侧方、成角及重叠移位。９例合并 线满意，固定可靠后，针尾屈曲９ｏｏ，剪断多余部 下尺桡关节脱位。伤后２４ ｈ内来诊者２３例，２～７ 分，挫钝针尾，酒精消毒，埋于皮下。并用无菌敷料 ｄ来诊者１９例。手术时间长则９０ ｍｉｎ，短则３Ｏ 包扎针眼。尺桡骨上段骨折，石膏外固定肘关节屈 ｍｉｎ。平均手术时间为４８．９ ｍｉｎ。 肘９Ｏ。，前臂旋后位；尺桡骨中下段骨折或盖氏骨 ２治疗方法 折夹板固定肘关节屈肘９Ｏ。、前臂中立位。 ２．１ 尺桡骨双骨折微创穿针手术步骤臂丛神 ２．２中医辨证施治 术后按照骨折三期辨证用 经阻滞麻醉满意后，患者取仰卧位，常规术区消毒 药，早期气血受损、气滞血瘀．以活血祛瘀、行气止 铺无菌单。一助手双手把持患肢上臂，另一助手把 痛为法，内服“桃红四物汤”加减：患处外敷本院自 持患肢手部，屈肘９０ｏ并维持前臂旋前、腕关节轻 制剂“骨散”（大黄、黄芩、生栀子、煅自然铜、骨碎 度掌屈位．术者取一直径为２．５ ｍｍ的克氏针自桡 补、五加皮、乳香等）。中期伤肢肿胀渐消，疼痛减 骨远端背侧缘关节面桡侧（Ｌｉｓｔｅｒ结节尺侧）刺人 轻，骨折端已初步连接，但骨质未坚，宜活血通络， 皮下，触及骨质后，使用骨锤轻轻向掌尺侧锤人， 续筋接骨，内服“和营止痛汤”加减或内服本院自 边进针边调节进针方向，使克氏针进入远折端骨 制剂“正骨丸”（鹰虫，血竭、当归、白芷、煅自然铜、 髓腔．两助手分别把持前臂两端并持续牵引２ ｍｉｎ 骨碎补、没药、乳香、生地等）；患处继续外敷本院 以纠正重叠移位，术者通过“手摸心会”，判断骨折 自制剂“八宝散”（红花、象皮粉、血竭、赤芍、生地、 断端的成角及移位方向．运用中医正骨新八法中 冰片、炉甘石等）。后期主要以补益气血、滋养肝肾 的“夹挤分骨，摇摆触碰、折顶网旋”手法对桡骨断 为法，用“肢伤三方”加减并配合本院协定中药“熏 端进行良好的复位，维持复位，第三助手缓缓将克 洗二号方”熏洗以活血通经，舒筋活络。 氏针击人近折端髓腔．继续进针直至针尖至桡骨 ２．３术后处理及功能锻炼 术后常规使用抗生 收稿日期：２Ｏｏ９一ｌ１—２５ 作者简介：张细祥（１９７８一），男，主要从事骨科微创研究。 第２期 张细祥等：尺桡骨双骨折的微创穿针手术治疗 ５５ 素２ ｄ预防感染。麻醉消失后即可行患肩、腕及手 部各关节活动锻炼，术后２周后行夹板固定者可 行肘关节屈伸活动锻炼，但禁止前臂旋转活动。术 后６周拍片复查，骨折端有骨痂生长且骨折端无 明显压痛。则可在夹板外固定保护下逐渐进行前 臂旋转及肘关节屈伸活动等锻炼。术后８周。去除 外固定，继续进行前臂旋转功能训练至完全恢复。 ３疗效评定与结果 ３．１ 疗效评定标准参照《中医病证诊断疗效标 准》对治疗效果进行评价。优：骨折解剖对位或近 解剖复位．有连续性骨痂形成已愈合，功能完全或 基本恢复。良：骨折对位１／３以上，对线满意，前臂 旋转受限在４５ｏ以内。差：伤肢畸形愈合或不愈合， 功能障碍明显。 ３．２疗效评定结果 本组４２例，解剖复位１９ 例，近解剖复位２Ｏ例，功能复位３例。对所有病例 进行６～２Ｏ个月（平均１Ｏ．２个月）随访观察，均于 术后５～６个月内达骨性愈合。按上述标准评定， 优３９例，占９２．８６％，良３例，占７．１４％，优良率达 １００％。 ４讨论 ４．１ 尺桡骨解剖 尺桡骨双骨折是最常见的骨 折之一，以青壮年居多。约占所有骨折的５．４１％。 桡骨全长有两个弧度，从正位像看，从桡骨近侧至 桡骨结节形成１３。角，此系旋后弓；在桡骨中段向 桡侧成角９．３。，此系旋前弓。在中下段有偏向尺侧 的弧形，远端又偏向桡侧。骨折后可产生侧方、重 叠、成角及旋转移位。由于前臂的旋转作用和尺桡 骨特殊的锯剖功能，对复位的要求很高。 ４．２尺桡骨生物力学特征前臂的主要功能是 旋转功能，如果要取得良好的旋前、旋后功能，必 须恢复尺桡骨的正确位置，因肱二头肌止于骨干 中段，旋前方肌止于桡骨远侧１／４处，都具有旋转 剪力，完整的骨间膜也影响前臂的旋转。同时骨折 的愈合，不仅要有良好的复位、固定与功能锻炼， 还应符合骨愈合的力学机理，使骨不断承受生理 应力的刺激，即对断面实行压应力的刺激，可使成 骨细胞活跃以形成骨痂。 ４．３常见治疗方法的优缺点 ４．３．１ 手法复位及外固定行手法整复．检查骨 折端对位良好后，加以固定。根据情况。必要时可 加稳骨垫以保持对位后的不移位。放夹板前，先用 剪好的硬纸壳经水浸后用棉花或纱布包裹，外用 四块夹板固定包扎好。中段１／３骨折，前臂应置于 中立位；下段１／３骨折，则前臂置于旋前位；骨折 位于旋前圆肌止点近端，前臂置于旋后位。固定完 毕后再次用Ｃ一臂机透视正侧位片，观察骨折端是 否移位。将手臂悬吊在胸前。该疗法的关键在于复 位技术与病人的依从性，应注意外固定松紧度，及 时调整外固定。手法复位外固定是临床上治疗尺 桡骨双骨折的主要固定方法之一，但其常难以维 持骨折复位，易导致骨折延迟愈合、畸形愈合，前 臂旋转功能恢复缓慢等并发症。 ４．３．２切开复位钢板内固定该疗法对尺桡骨双 骨折的疗效是肯定的，但手术将造成骨膜较大范 围的剥离，这对骨折的愈合极其不利，并且加重软 组织的损伤，导致术后感染发生率增高，同时钢板 可造成局部骨质疏松，产生应力集中，有发生再骨 折可能…：随着高能量暴力的增加，多段、粉碎骨 折越来越多．加压钢板血运的破坏导致越来越多 的骨不连。且前臂钢板内固定，普遍的问题是钢板 长度不足，钢板长度应为骨直径的５倍，短钢板内 固定虽然偶尔也可看到骨折愈合的机会，但有相 当一部分病例都因存在骨折端旋转移位或成交畸 形，而使内固定归于失败。钢板与骨弧度不一致， 骨折端就会难以完全对位。甚至骨折端形成间隙， 使骨折愈合发生困难。为了避免这种情况，术前准 备容易变形的金属铝板，术中按骨弧度量好后，将 钢板比照铝板折弯，这样比起钢板直接在骨上测 量准确。另外，尺桡骨中段骨折和粉碎性骨折术后 出现延迟愈合与不愈合较多见，分析原因其中未 行植骨也是一个不容忽视的问题，前臂粉碎性骨 折或中段骨折在施行内固定的同时应进行植骨 术，促进骨折愈合，施行植骨术时要注意植骨块应 放在两骨的外侧面和掌背面，不能放在骨间膜的 两侧，若放在骨间膜的内侧．容易形成骨桥而影响 前臂的旋转口］。 ４．４微创穿针手术治疗 ４．４．１ 优势采用闭合穿针结合外固定治疗尺桡 骨双骨折．与其他治疗方法相比较，其优点如下： 具有对于骨折部位及软组织有干扰小、固定相对 稳定，符合现代骨折治疗的微创原则。同时感染率 低，无手术疤痕切口，无骨膜剥离，对于骨折愈合 大有好处，骨折愈合快 ：同时取出较为容易，且 去除克氏针后不会出现骨干应力集中而造成再骨 折。其不足之处：单纯髓内固定，不能完全控制骨 福建中医学院学报 第２０卷 折端的旋转移位。因此，术后配合有效、可靠的外 固定至关重要，通过内、外固定结合，可取得骨折 端的有效固定。 能训练至完全恢复。王亦璁Ｅ 认为尺桡骨双骨折 髓内固定不愈合率为２０％，克氏针不愈合率高达 ３８％。且造成旋转弓消失。我们推测这可能是手术 中切开复位剥离骨膜破坏骨折端的血供．而且穿 针后未予严格外固定制动所致。 ５结 论 ４．４．２注意事项①适应证的选择：不稳定的尺 桡骨双骨折无伴血管、神经损伤，受伤不超过１０ 天：创口不超过２ ｃｍ的开放性骨折，清创缝合后 也可采用本法。②进针点的定位：桡骨的进针点 位于桡骨远端背侧缘关节面桡侧（Ｌｉｓｔｅｒ结节尺 侧）；尺骨的进针点位于尺骨鹰嘴顶点远端１．０ ｃｍ 因此，我们认为，微创穿针手术结合外固定治 疗尺桡骨双骨折，是一种创伤小，感染率低，骨折 愈合快，功能恢复好的简便有效方法，值得基层医 院推广。 参考文献： ［１］裴国献．现代微创骨科学［Ｍ］．北京：人民军医出版社，２００８： ４３６－４３７． 左右。③手法复位经皮穿针内固定并不是坚强的 内固定，术后必须辅以可靠的外固定，以防止骨折 端再出现成角、侧方及旋转移位，通过髓内克氏针 配合小夹板或石膏外固定方可取得骨折端的有效 固定。④术后严格外固定制动，循序渐进地前臂 功能训练，可有效预防骨不连及前臂旋转功能受 限的发生。一般术后６周拍片提示骨折端有骨痂 生长后。检查骨折端无压痛，此时指导患者在夹板 ［２］ 吴乃亮，马成升．尺桡骨骨折术后不愈合２１例治疗体会［Ｊ］． 山东医药，２０Ｏ０，４０（１４）：５７． Ｅ３Ｉ朱通伯，颜小琼．治疗长管骨闭合性骨折一定要开刀吗？［Ｊ］． 中国骨伤，２００２，１５（Ｉ１）：６４１—６４３． ［４］ 王亦璁．骨与关节损伤［Ｍ］．４版．北京：人民卫生出版社， ２００７：８９５． 保护下行骨折端无痛的循序渐进地前臂旋转功能 训练。术后８周解除外固定，继续进行前臂旋转功 （上接第４１页） 最为突出，当存在脾虚、痰和阴虚的病理变化时， 变化的相关性研究［Ｊ］．辽宁中医杂志，２００５，３２（９）：８７４—８７６． 易患代谢综合征。②代谢综合征的基本证素为痰 湿、血瘀、阴虚、气虚、阳虚、热。其中痰、阴虚是代 谢综合征的重要中医病理因素；血瘀在有并发症 ［２］甘慧娟，杨丽蓉，黄守清，等．热证虚实病理与红细胞及血小 板参数的相关性研究［Ｊ］．福建中医学院学报，２００６，１６（２）： １—３． ［３］ 吴同玉，杨雪梅，李灿东，等．肝与病性病位证素及肝功能的 相关分析［Ｊ］．福建中医学院学报，２００６，１６（３）：１１－１２． ［４］蔡秋梅，李灿东，黄守清．阴虚、阳虚与血尿酸水平的相关性 探讨［Ｊ］．浙江中医杂志，２００６，４１（８）：４４０ １． 时出现。③证素分布规律：代谢综合征不同年龄、 不同病程及不同组分的证候类别、构成比及证候 的组合特征不同。脾虚是代谢综合征发病的始动 因素，痰证作为中医病理贯穿于代谢综合征病程 始终。 总之，证是中医中西医结合研究的核心问题， 尽管辨证方法、辨证的标准很多，但是，在中医理 ［５］高昂．肝与女性的生理病理联系［Ｊ］．中医药学刊，２００６，２４ （１２）：２２７８—２２７９． ［６］ 杨敏，李灿东，黄守清，等．２４２例体检对象痰病理积分与血 脂的相关性研究［Ｊ］．山东中医药大学学报，２０Ｏ６，３０（４）： ２８５—２８６． 论指导下，遵循中医辨证思维规律是证研究的出 发点，如果忽略了这一点，研究的结果将失去应有 的意义。 参考文献： ［１］林雪娟，李灿东，高碧珍，等．不孕症肝郁病理与性腺轴功能 ［７］张少崇，李灿东，黄守清．气虚、血虚与红细胞、血红蛋白值 相关性研究［Ｊ］．甘肃中医学院学报，２００６，２３（５）：２１—２３． ［８］杨丽蓉，李灿东，林端宜．中医证素与肾功能关系的研究［Ｊ］． 中医药学刊，２００６，２４（８）：１４７３—１４７４． ［９］李灿东，高碧珍，成改霞，等．青少年寻常痤疮皮损区与五脏 病位证素的相关性［Ｊ］．中医杂志，２００７，４８（７）：６３３—６３４．
