988年3期`中国医院管理》第8卷第3期1医疗质皿管理医疗质量评价指标的探讨陆目前,对医疗质量的评价,所采用的指标,仍是沿用依据生物医学模式所制定的那些指标,已不能适应现代医学发展的需要,为此,根据新的医学模式的要求,对医疗质量的评价指标,作如下探讨。一、现有评价医疗质盈的指标现有的评价医疗质量的指标不少,归纳起来,主要的有五大类。(一)评价诊断质量指标主要有各种诊断符合率、门诊待诊率、新病例诊断待查率、来诊三次诊断待查率、会诊率、漏诊率、误诊率等。(二)评价治疗质量指标主要有治愈率、有效率、好转率、各种死亡率、门诊与住院重危病人抢救成功率、同一疾病反复住院率、病情恶化率、转院率、无菌率、手术中甲级愈合率、会阴破裂率、剖腹产率、产妇侧切率、不必要手术率等等。(三)评价护理质量指标主要有静脉穿刺一次成功率、一级护理率及其基础护理合格率、褥疮发生率、一级护理并发症发生率、陪住率等等。(四)评价时间质量指标主要有入院三日确诊率、入院到确诊平均天数、某类疾病平均确诊天数、治愈平均天数、某类疾病治愈平均天数等。(五)综合质量评价指标所谓综合质量,就是指决定医疗质量高低的不是一个人或一个部门,而是与恒几个部门的人员有关。主要有无菌手术感染率、院内感染率、术后并发症发生率、输血(液)反应率、尸检率、医疗事故(差错)发生率、医源性疾病发生率、注射化脓率等。二、医疗质纽的新评价指标上述五类评价指标,虽在播顿(P。-爪。)n02世纪20年代提出的指标基础上有了某些补充,但仍是静态指标,不能反映医疗质量的动态情况,不能适应医学模式的转变,不符合现代医学的发展特点和趋势,不能客观地评价医疗质量。为此,我们根据生物心理社会医学模式的要求,在评价时,既充分考虑生物因素和理化因素,又注重心理因素、社会因素、自然环境因素和伦理因素等对人体健康和疾病的影响,建议把医疗质量的评价指标作一些改革,提出如下新的评价指标,与大家共同研究。(一)新诊断质量指标在评价诊断质量的指标中,现有的各种指标,主要是评价诊断的正确性,但对反映诊断及时性的一些时间质量指标,又不能反映质量的要求,故建议增加早期发现率、及时诊断率和疑难病三日确诊率。1.早期发现率=早期发现人数X同期诊断病人数100呱它是在设备技术条件尚未达到的情况下,通过广泛协作和主观努力,从而提高了早期诊断水平的一种指标。例如,一个医院只配有T,但能发现病人体内小于3毫米直径的肿瘤,就为早期发现。因为,一CT的分辨直径为3~6毫米。2及时诊断率二及时诊断人次数同期诊断人次总数火100呱及时诊断是指设备技术条件可以达到的情况下,而做到的早期诊断。如一个配有的CT的医院,给病人作第一次检查就发现了病人体内直径3~6毫米的肿瘤,则称为及时诊断。若没有CT而用其他不能发现这样小肿瘤的设备检查,在第一次检查时就发现了,则称为早期发现。通过这两项指标评价,既可以考核设备的效能和利用情况,又可以考核医务人员的技术水平和协作精神。3.疑难病三日确诊率疑难病三日确诊人数疑难病人总数X100杯将它与入院三日确诊率结合起来评价,才能真正反映诊断及时与否。这项指标还可解释小医院收治容易诊断的病人多,入院三日确诊率高,而大医院收治疑难病人多,入院三日确诊率反而低的现象。(二)新治疗质量指标1病死率:最近,有人提出了显性死亡率、隐性死亡率和过失死亡率。在评价时,先参考这三项指标,再看病死率大小〔1〕。我们认为,在死亡率指标中,增加这三项指标,来解释医疗水平高的大医院的病死率反而比医疗水平低的小医院病死率高的原因,虽有一定意义,但在实用中还会有一定困难,故建议增加下列病死率指标:(1)重危病人病死率重危病人死亡人数X重危病人总人数100怀(2)预后不良病人病死率顶后不良病人死亡人数x预后不良病人总数100呱同时还应计算它们在总病死率中所占比重。同时,将显性死亡率改为重危病人住院率,隐性死亡率改为预后不良病人住院率。这样,就能较客观地评价一个医院的治疗水平和病死情况。2.治愈率:现用治愈率指标不能反映急性、慢性、易治、难治疾病的真实情况,不能如实反映医疗水平的高低。有人建议用慢性病住院率、难治病住院率、完整治愈率和社会家庭负担率〔l〕加以补充。我们认为,还应增加以下评价指标:(1)心理治愈率一一共翼不“”。%心理异常禁奥病人总数嘿八工““0/心理治愈,是指病人由异常心理状态转变为正常心理状态。(2)适应能力治愈率原有适应能力恢复和获得新的适应能力病人数一x适应能力丧失和部分100呱丧失病人总数适应能力包括对自然环境适应能力、社会环境适应能力、社会心理环境适应能力和对原工作适应能力等。(3)各种治愈率的综合评价评价时,即要考虑临床治愈率,更要考虑心理治愈率、适应能力治愈率,并结合慢性病住院率、难治病住院率的高低,在总体上对完整治愈率和社会家庭负担率进行综合评价。然而,制定各种治愈标准,是比较困难的,它涉及到医学、心理学、社会学、行为学、管理学方面的知识。关于难治疾病的范围,也不易统一,笔者认为,当前主要为癌症、心血管疾病、精神心理性疾病、遗传性疾病和爱滋病等。由于难治疾病是随着现代医学的发翔展而不断变化的,故对一个国家来说,应,定期组织各科专家进行探讨,确定一定时期内难治疾病的种类,以利于对医疗质量的评价。3.病人执行治疗(护理)措施指标:在现代整体医学和全面护理中,已一{-分重视病人参加制订治疗和护理措施,以促使病人执行这些措施。据调查,当病人亲自参加治疗和护理措施制订后,其执行率达70%~90吓,而未参加制订的,则执行率不超过05书,为此,应增加以下指标:(1)病人执行治疗(护理)措施率二一完全和基本执行治疗`。晃漂护票琴数一“晰措施病人总数(2)共同制订治疗(护理)措施率与病人(护共同制订治疗理)措施的病人数火同期病人总数100乡`(3)某病人执行治疗(护理)措施率某病人执行项目数X100共制同和医生单独肠订项目数式中的基本执行,系指执行的项目数在80拓以上。执行率指标,是临床上体现医学模式转变的一个重要指标。执行率高,说明医务人员真正注意了心理、社会、环境、伦理等因素对疾病的影响。4费用指标:在医疗质量评价中,弓J进费用指标,体现了医疗质量的高低与医疗资源消耗的关系。其主要费用指标为治愈一名病人的平均费用。将它与治愈平均住院天数结合起来评价,即可反映医疗资源的利用是否合理,又可判断社会效益和经济效益的高低。(三)服务质量评价指标服务质量的好坏,对医疗质量有很大的影响,故服务质量评价指标,也应列入医疗质量评价指标夕中。有人提出病人对诊治满意率、对护理满意率和医疗领导对下级医务人员的医护工作的满意率等指标〔l〕。我们认为,要全面地考核医院的医疗质量,还应增加下列服务质量指标:1病人家属满意率对医生(护士)治疗(护理)全“一过程感到~满意的~病人家属数医生两5王)迹顽石勺病灭慈数-x100%2社会满意率调查中对医疗服务感到满意的人数x调查总人数100呱社会满意率不是社会人群对某个医务人员满意程度的反应,而是对整个医院的医疗、服务质量满意程度的反应。它是反映医院信誉高低,体现医院整体性医疗质量的一项重要指标。一个社会满意率高的医院,在人们心目中的印象就好,医院的声誉就大,人民群众对医院就信赖,病人在医院就会感到安全。社会满意率高,是依靠医院全体职工共同努力、密切协作的结果。所以,它不仅反映医疗质量的高低,体现医院整体性功能的强弱,还是衡量医院管理水平高低和综合功能是否充分发挥的一项重要指标。(四)动态指标对医疗质量的评价,仅有静态指标是面的,还应有反映医疗质量的动态指标。所谓动态指标,就是能够基本上反映疾病发展的一种指标。我们建议将下列指标,作为衡量医疗质量的动态指标。1治疗过程预期符合率_治前预测治疗结果与治疗史坦鱼遣逸x一治前预侧篷鱼奏丛数100肠的人次怡疗结果总数疗程判断准确率疗程判断准确人次数、,。八、一判断习于程人袄忑数一入土U”7“不全运用这些动态指标动态考核失误,,,对医疗质量进行,,消耗等四种结果标,。医院医疗质量管理的目,可以增强医护人员的责任心,就是追求高质量低消耗,减少高质量,以提高洽疗护理方案的可靠性减少医疗必须掌握,高消耗高消耗避免低质量低消耗杜绝低质量但要运用这些动态指标。。未来预测技术前馈控制方法织医护人员和医院管理人员术和方法三、。因此要组以上是根据新的医学模式所提出的一,学习这种技些评价指标,尚不成熟考,仅供讨论参考献,。文评价结果,胡他豹56。:医疗指标亚需改革《医学与哲学》19879运用各种方法和多项指标量评价的结果,对医疗质、不外乎是高质量低消耗1957〔年月26日收稿〕(责任编辑:张宝库)高质量高消耗,低质量低消耗和低质量高他目。!\".;是员鼓欢出外院或翔双赵双联洲以以冷众双以拟洲双双双以欢欢双翔以众翔众沼拟以双众众冷冰自!.、\".\",\"\"冷\"ù翻!雏开展多种形式的岗位教育郭涤清岗位教育,血公义努六ó八敏又义介ē丫ǎ八助公k父ùn0幼X盆甘OUOVUXnU只父茜器只交荟答又父茜葵荃彭哗要依据不同对象采取不同形式。,提学科研等实践活动科的带头人3。。,把他们培养成学出不同的要求1.,:副高职以上医师主要依靠。“先天。”期间录取的中高等不足,,自己的学习不断补充新的知识是培训在职医务人员的中坚他们传`、他们医学院校的毕业生是一支重要的力,要发挥,量,但有,“”基础知识较帮、带作用,,,及时传递国内。为薄弱4.要分区包干因人因条件进外最新的医学信息鼓励他们总结经验2。指导医院科研著书立说行复训补课0年代后的医学毕业生7,,,,他中级医师和中青年医务人,们是医疗预防未来的人好,基础较以高员:是医疗预防工作中的骨干,,是医、但实践不足,,要以老带新,院重点培训的对象目标要实行定人,定,带低学,有条件的实行住院医生24小时开展学术讲座。充当有经验高级医师的助手,负责制聘请专家讲或定向培养送出进修深造参加医指导自学片二盆》火托况况:O《况X沁心留心合盆》》心城别)e:侣又沁火火〕O谧盆汉沁心以X火》次》以X火冷盖粼》汉》别》以沁盈况X盆以心扑公心》冷盆升)弓》合之侧
