箱涵

承包单位 金坛市交通工程有限公司 合同号

监理单位 江苏东南交通工程咨询监理有限公司 编 号

施工放样报验单

A—4 致（测量监理工程师） 李伟 先生 ： 根椐合同要求,我们已经完成 K7+552箱涵平面位置及高程 （起迄桩号或工程部位名称）的施工放样工作，清单如下，请予查验。 附件： 1、测量及放样资料 2、导线点、水准点调整情况及一览表 3、控制桩及控制点的护桩设置一览表及草图 承包人： 年 月 日 桩号或位置 K7+552 工程或部位名称 箱涵 放样内容 平面位置及高程 备 注 查验结果： 测量员： 年 月 日 测量监理工程师意见： □合格 □纠正差错后再报 □纠正差错后合格 测量监理工程师： 年 月 日 本表一式二份，总监办、承包人各一份。

经济开发区东外环（G233先导段)新建工程项目

承包单位 金坛市交通工程有限公司 合同号

监理单位 江苏东南交通工程咨询监理有限公司 编 号

中线偏位检查记录表

D-6 桩 号 K7+552 实 测 值 X Y X 设 计 值 Y 偏 距 X Y 0 -1 -2 3 偏差 合 格 合格 合格 合格 合格 不合格 备注 3510156.578 470596.593 3510156.580 470596.593 -2 35101.084 470596.675 35101.082 470596.674 -2 3510155.669 470638.242 3510155.665 470638.240 -4 3510153.174 470638.405 3510153.176 470638.408 2 点数小计： 合格点数小计： 合格率： 点数累计： 合格点数累计： 合格率： 测量者： 复核者： 日期：

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承包单位 金坛市交通工程有限公司 合同号

监理单位 江苏东南交通工程咨询监理有限公司 编 号

中线偏位检查记录表

D-6 桩 号 K7+552 箱涵 实 测 值 X Y X 设 计 值 Y 偏 距 X Y 偏差 合 格 不合格 备注 点数小计： 合格点数小计： 合格率： 点数累计： 合格点数累计： 合格率： 测量者： 复核者： 日期：

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高程测量记录表

D-1 桩号 幅别 位置 G24 后视 视线高 6398 前视读数 中间 33 3372 33 3366 3370 3373 转点 实测 高程 3034 3026 3034 3032 3028 3025 设计 高程 5361 3030 3030 3030 3030 3030 3030 偏差 备注 合格 不合格 仪高 K7+552 1037 点数小计： 合格点数小计： 合格率： 点数累计： 合格点数累计： 合格率： 测量者： 复核者： 日期：

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承包单位 金坛市交通工程有限公司 合同号

监理单位 江苏东南交通工程咨询监理有限公司 编 号

高程测量记录表

D-1 桩号 幅别 位置 后视 视线高 前视读数 中间 转点 实测 高程 设计 高程 偏差 备注 合格 不合格 K7+552 点数小计： 合格点数小计： 合格率： 点数累计： 合格点数累计： 合格率： 测量者： 复核者： 日期：

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承包单位 金坛市交通工程有限公司 合同号

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A—10

致（总监理工程师） 丁磊 先生 ： 下列作业内容已按合同要求完成，请予检验。 工程项目：箱涵 检验项目 基坑开挖 地点及桩号 K7+552 检验内容 基底土质 轴线平面偏差 基底高程 断面尺寸 要求到场检验时间 备 注 附件： 结构物基底现场质量检验报告单 分项工程现场检查记录表 技术负责人： 承包人： 日期 结论： 监理工程师： 年 月 日 以上工作内容按合同要求检验合格/不合格，可以/不可以继续进行。 总监理工程师： 年 月 日 本表一式二份，总监办、承包人各一份。

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承包单位 金坛市交通工程有限公司 合同号

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结构物基底现场质量检验报告单

C-1-36 工程名称 箱涵 施工时间 自检时间 桩号及部位 K7+552基坑开挖 监理单位抽检时间 规定值或 允许偏差 符合要求 20 ±50 不小于设计 施工单位自检 频率 现场查看 全站仪： 3点 水准仪： 5点 尺量：7处 结果 合格 合格 合格 合格 监理单位抽检 频率 结果 项次 检验项目 1 2 3 4 5 基底土质 轴线平面偏差(mm) 基底高程(mm) 断面尺寸(mm) 外观 结论： 监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日

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承包单位 金坛市交通工程有限公司 合同号

监理单位 江苏东南交通工程咨询监理有限公司 编 号

A—10

致（总监理工程师） 丁磊 先生 ： 下列作业内容已按合同要求完成，请予检验。 工程项目：箱涵 检验项目 基础 地点及桩号 K7+552 检验内容 模板加工及安装 要求到场检验时间 备 注 附件： 混凝土结构模板及安装现场质量检验报告单 分项工程现场检查记录表 技术负责人： 承包人： 日期 结论： 监理工程师： 年 月 日 以上工作内容按合同要求检验合格/不合格，可以/不可以继续进行。 总监理工程师： 年 月 日 本表一式二份，总监办、承包人各一份。 经济开发区东外环（G233先导段)新建工程项目

承包单位 金坛市交通工程有限公司 合同号

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混凝土结构模板现场质量检验报告单

C—2-29 工程名称 桩号及部位 项次 箱涵 K7+552基础 检验项目 相邻两板表面高差(mm) 表面平整度(mm) 木模 钢模 木模 钢模 施工单位 监理单位 施工时间 检测时间 检验时间 监理单位检验 检验结果 频率 施工单位检测 规定值或允许偏差 检测结果 频率 3 3 10 ±15 ±15 ±10 合格 合格 合格 合格 合格 合格 4点 4点 3点 4点 4点 2点 1 2 3△ 轴线偏位 基础(承台) (mm) 墩台身帽梁墙 模内长 宽尺寸 (mm) 垂直度 或坡度 (mm) 模板 标高 (mm) 基础(承台) 墩、台身 上部构造的 所有构件 墩、台身 柱、墙 4 5 6△ 7 8 9 10△ 结论： 预埋位置(mm) 基 础 柱、墙和梁 墩 台 纵向位移(mm) 芯模和预留孔检查 预压竖向位移（mm/d） 监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日

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承包单位 金坛市交通工程有限公司 合同号

监理单位 江苏东南交通工程咨询监理有限公司 编 号

A—10

致（总监理工程师） 丁磊 先生 ： 下列作业内容已按合同要求完成，请予检验。 工程项目：箱涵 检验项目 基础 地点及桩号 K7+552 检验内容 砼浇筑 要求到场检验时间 备 注 附件： 混凝土浇筑申请报告单 技术负责人： 承包人： 日期 结论： 监理工程师： 年 月 日 以上工作内容按合同要求检验合格/不合格，可以/不可以继续进行。 总监理工程师： 年 月 日 本表一式二份，总监办、承包人各一份。

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承包单位 金坛市交通工程有限公司 合同号

监理单位 江苏东南交通工程咨询监理有限公司 编 号

混凝土浇筑申请报告单

C—2-26 工程名称 里程桩号 申请日期 材料名称 砂 碎 石 碎 石 水 泥 外掺剂 支架、模板 机具设备及数量 机具设备备用量 主 要 技 工 箱涵 K7+552 工程部位 混凝土强度等级 预计浇筑时间 存放点或料场号 搅拌站 搅拌站 搅拌站 搅拌站 搅拌站 基础 C20 批准文号 搅拌车4车 搅拌车4车 砼工4人，普工4人 图纸号 配合比 批准号 工程数量 含水量（%） 4.6 1.5 1.5 备 注 混凝土 配合比 理论配合比 施工配合比 每立方米混凝土中各项材料 水 3 用量 （kg/m） 灰 比 水泥 砂 碎石 水 外掺剂 263 736 263 770 1151 1168 200 149 / / 坍 混合料单设计配合比试块 抗压强度 落 位 度 体积质量 强度龄期（天） 3(mm) (kg/m) (MPa) 120-160 135 28 —— / — 结论： 监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日

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承包单位 金坛市交通工程有限公司 合同号

监理单位 江苏东南交通工程咨询监理有限公司 编 号

A—10

致（总监理工程师） 丁磊 先生 ： 下列作业内容已按合同要求完成，请予检验。 工程项目：箱涵 检验项目 基础 地点及桩号 K7+552 检验内容 成品检测 要求到场检验时间 备 注 附件： 混凝土基础现场质量检验报告单 分项工程现场检查记录表 技术负责人： 承包人： 日期 结论： 监理工程师： 年 月 日 以上工作内容按合同要求检验合格/不合格，可以/不可以继续进行。 总监理工程师： 年 月 日 本表一式二份，总监办、承包人各一份。 经济开发区东外环（G233先导段)新建工程项目

承包单位 金坛市交通工程有限公司 合同号

监理单位 江苏东南交通工程咨询监理有限公司 编 号

混凝土基础现场质量检验报告单

C—2-30

施工时间 工程名称 施工单位 检测时间 桩号及部位 规定值或允许偏差 在合格标准内 ±50 监理单位 检验时间 监理单位检验 检验结果 频率 施工单位检测 检测结果 合格 合格 频率 按附录D检查 尺量：长、宽项次 检验项目 1△ 2 混凝土强度(MPa) 平面尺寸（mm） 各检查3处 基础底 3△ 面标高 （mm） 石质 水准仪：检查土质 ±50 合格 5-8处 水准仪：检查4 基础顶面高程（mm） ±30 合格 5-8点 5 轴线偏位（mm） 结论： 监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日

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承包单位 金坛市交通工程有限公司 合同号

监理单位 江苏东南交通工程咨询监理有限公司 编 号

A—10

致（总监理工程师） 丁磊 先生 ： 下列作业内容已按合同要求完成，请予检验。 工程项目：箱涵 地点及桩检验项目 检验内容 号 底板 K7+552 钢筋加工及安装 要求到场检验时间 备 注 附件： 钢筋加工及安装现场质量检验报告单 分项工程现场检查记录表 技术负责人： 承包人： 日期 结论： 监理工程师： 年 月 日 以上工作内容按合同要求检验合格/不合格，可以/不可以继续进行。 总监理工程师： 年 月 日 本表一式二份，总监办、承包人各一份。

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承包单位 金坛市交通工程有限公司 合同号

监理单位 江苏东南交通工程咨询监理有限公司 编 号

钢筋加工及安装现场质量检验报告单

C—2-2

施工时间 工程名称 桩号及部位 项次 受力钢 筋间距 箱涵 施工单位检测时间 K7+552底板 检验项目 监理单位检测时间 规定值施工单位检测 或允许频率 偏差 检测结果 ±5 合格 尺量：每构件检查两个断面 监理单位检测 检测结果 频率 1△ 两排以上排距 （mm） 同 梁、板、拱肋 排 基础、墩台、柱 灌注桩 ±10 ±10 ±5 ±20 ±10 合格 合格 合格 合格 尺量：每构件检查5-10间距 尺量：按骨架总数的30%抽查 8点 2 箍筋、横向水平钢筋、 螺旋筋间距（mm） 钢筋骨 架尺寸 （mm） 长 宽、高或直径 3 4 弯起钢筋位置（mm） 柱、梁、拱肋 保护层 5△ 厚 度 （mm） 基础、墩台 板 尺量：每构件沿合格 模板周边检查8处 结论： 监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日 经济开发区东外环（G233先导段)新建工程项目

承包单位 金坛市交通工程有限公司 合同号

监理单位 江苏东南交通工程咨询监理有限公司 编 号

A—10

致（总监理工程师） 丁磊 先生 ： 下列作业内容已按合同要求完成，请予检验。 工程项目：箱涵 地点及桩检验项目 检验内容 号 底板 K7+552 模板加工及安装 要求到场检验时间 备 注 附件： 混凝土结构模板现场质量检验报告单 分项工程现场检查记录表 技术负责人： 承包人： 日期 结论： 监理工程师： 年 月 日 以上工作内容按合同要求检验合格/不合格，可以/不可以继续进行。 总监理工程师： 年 月 日 本表一式二份，总监办、承包人各一份。

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承包单位 金坛市交通工程有限公司 合同号

监理单位 江苏东南交通工程咨询监理有限公司 编 号

混凝土结构模板现场质量检验报告单

C—2-29 工程名称 桩号及部位 项次 检验项目 相邻两板表面高差(mm) 木模 钢模 箱涵 K7+552 施工单位 监理单位 施工时间 检测时间 检验时间 监理单位检验 检验结果 频率 施工单位检测 规定值或允许偏差 检测结果 频率 3 合格 6点 1 2 3△ 表面平整度(mm) 木模 钢模 3 10 ±15 ±15 ±10 合格 合格 合格 合格 合格 6点 3点 6点 6点 6点 轴线偏位 基础(承台) (mm) 墩台身帽梁墙 模内长 宽尺寸 (mm) 垂直度 或坡度 (mm) 模板 标高 (mm) 基础(承台) 墩、台身 上部构造的 所有构件 墩、台身 柱、墙 4 5 6△ 7 8 9 10△ 预埋位置(mm) 基 础 柱、墙和梁 墩 台 纵向位移(mm) 芯模和预留孔检查 预压竖向位移（mm/d） 结论： 监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日

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承包单位 金坛市交通工程有限公司 合同号

监理单位 江苏东南交通工程咨询监理有限公司 编 号

A—10

致（总监理工程师） 丁磊 先生 ： 下列作业内容已按合同要求完成，请予检验。 工程项目：箱涵 地点及桩检验项目 检验内容 号 底板 K7+552 砼浇筑 要求到场检验时间 备 注 附件： 混凝土浇筑申请报告单 分项工程现场检查记录表 技术负责人： 承包人： 日期 结论： 监理工程师： 年 月 日 以上工作内容按合同要求检验合格/不合格，可以/不可以继续进行。 总监理工程师： 年 月 日 本表一式二份，总监办、承包人各一份。

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承包单位 金坛市交通工程有限公司 合同号

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混凝土浇筑申请报告单

C—2-26 工程名称 里程桩号 申请日期 材料名称 砂 碎 石 箱涵 K7+552 工程部位 混凝土强度等级 预计浇筑时间 存放点或料场号 拌合场 拌合场 底板 C30 批准文号 图纸号 配合比 批准号 工程数量 含水量（%） 4.8 1.2 备 注 碎 石 水 泥 外掺剂 支架、模板 机具设备及数量 机具设备备用量 主 要 技 工 混凝土 配合比 拌合场 拌合场 南京苏博特 搅拌车4辆 搅拌车4辆 1.2 砼工4人，普工4人 坍 混合料单设计配合比试块 抗压强度 落 位 度 体积质量 强度龄期（天） 3(mm) (kg/m) (MPa) 2384 / 28 —— — 每立方米混凝土中各项材料 水 3 用量 （kg/m） 灰 比 水泥 砂 碎石 水 外掺剂 10 1067 理论配合比 0.47 404 732 施工配合比 0.47 404 767 190 4.44 180-220 142 4.44 195 结论： 监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日

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承包单位 金坛市交通工程有限公司 合同号

监理单位 江苏东南交通工程咨询监理有限公司 编 号

A—10

致（总监理工程师） 丁磊 先生 ： 下列作业内容已按合同要求完成，请予检验。 工程项目：箱涵 地点及桩检验项目 检验内容 号 底板 K7+552 成品检测 要求到场检验时间 备 注 附件： 混凝土基础现场质量检验报告单 分项工程现场检查记录表 技术负责人： 承包人： 日期 结论： 监理工程师： 年 月 日 以上工作内容按合同要求检验合格/不合格，可以/不可以继续进行。 总监理工程师： 年 月 日 本表一式二份，总监办、承包人各一份。

经济开发区东外环（G233先导段)新建工程项目

承包单位 金坛市交通工程有限公司 合同号

监理单位 江苏东南交通工程咨询监理有限公司 编 号

混凝土基础现场质量检验报告单

C—2-30

施工时间 工程名称 施工单位 检测时间 桩号及部位 项次 检验项目 规定值或允许监理单位 检验时间 监理单位检验 施工单位检测 偏差 1△ 混凝土强度(MPa) 在合格标准内 检测结果 合格 频率 按附录D检查 尺量：长、宽检验结果 频率 2 平面尺寸（mm） ±50 合格 各检查3处 水准仪：检查 基础底 3△ 面标高 （mm） 土质 ±50 合格 5-8处 石质 水准仪：检查 4 基础顶面高程（mm） ±30 合格 5-8点 5 轴线偏位（mm） 结论： 监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日

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承包单位 金坛市交通工程有限公司 合同号

监理单位 江苏东南交通工程咨询监理有限公司 编 号

A—10

致（总监理工程师） 丁磊 先生 ： 下列作业内容已按合同要求完成，请予检验。 工程项目：箱涵 检验项目 箱身、翼墙 地点及桩号 K7+552 检验内容 钢筋加工及安装 要求到场检验时间 备 注 附件： 钢筋加工及安装现场质量检验报告 分项工程现场检查记录表 技术负责人： 承包人： 日期 结论： 监理工程师： 年 月 日 以上工作内容按合同要求检验合格/不合格，可以/不可以继续进行。 总监理工程师： 年 月 日 本表一式二份，总监办、承包人各一份。

经济开发区东外环（G233先导段)新建工程项目

承包单位 金坛市交通工程有限公司 合同号

监理单位 江苏东南交通工程咨询监理有限公司 编 号

A—10

致（总监理工程师） 丁磊 先生 ： 下列作业内容已按合同要求完成，请予检验。 工程项目：箱涵箱身、翼墙钢筋加工及安装 桩号或位置：K7+552 检验项目 附件： 技术负责人： 承包人： 日期 监理复检结果： 检验项目 附件： 监理工程师： 年 月 日 以上工作内容按合同要求检验合格/不合格，可以/不可以继续进行。 总监理工程师： 年 月 日 本表一式二份，总监办、承包人各一份。

检验点数 合格点数 合格率 检验评价 备 注 容许 偏差 检测方法 与频率 检查 点数 合格 点数 合格 率 检验 评价 备 注 经济开发区东外环（G233先导段)新建工程项目

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钢筋加工及安装现场质量检验报告单

C—2-2 工程名称 箱涵 施工时间 施工单位检测时间 桩号及部位 项次 K7+552箱身、翼墙 检验项目 监理单位检测时间 监理单位检测 检测结果 频率 规定值施工单位检测 或允许频率 偏差 检测结果 ±5 ±10 ±10 ±5 ±20 ±10 合格 合格 合格 合格 合格 合格 尺量：每构件检查2个断面 尺量：每构件检查5-10个间距 尺量;按骨架总数30%抽查 尺量：每骨架抽取30% 尺量：每构件沿模板周边检查8处 两排以上排距 受力钢 梁、板、拱肋 1△ 筋间距 同 （mm） 排 基础、墩台、柱 灌注桩 2 箍筋、横向水平钢筋、 螺旋筋间距（mm） 钢筋骨 架尺寸 （mm） 长 宽、高或直径 3 4 弯起钢筋位置（mm） 柱、梁、拱肋 基础、墩台 板 保护层 5△ 厚 度 （mm） 结论： 监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日

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承包单位 金坛市交通工程有限公司 合同号

监理单位 江苏东南交通工程咨询监理有限公司 编 号

A—10

致（总监理工程师） 丁磊 先生 ： 下列作业内容已按合同要求完成，请予检验。 工程项目：箱涵 地点及桩检验项目 检验内容 号 箱身、翼墙 K7+552 模板加工及安装 要求到场检验时间 备 注 附件： 混凝土结构模板现场质量检验报告单 分项工程现场检查记录表 技术负责人： 承包人： 日期 结论： 监理工程师： 年 月 日 以上工作内容按合同要求检验合格/不合格，可以/不可以继续进行。 总监理工程师： 年 月 日 本表一式二份，总监办、承包人各一份。

经济开发区东外环（G233先导段)新建工程项目

承包单位 金坛市交通工程有限公司 合同号

监理单位 江苏东南交通工程咨询监理有限公司 编 号

混凝土结构模板现场质量检验报告单

C—2-29 工程名称 桩号及部位 项次 箱涵 K7+552 箱身、翼墙 检验项目 相邻两板表面高差(mm) 表面平整度(mm) 木模 钢模 木模 钢模 施工单位 监理单位 施工时间 检测时间 检验时间 监理单位检验 检验结果 频率 施工单位检测 规定值或允许偏差 检测结果 频率 3 3 10 ±15 ±15 ±10 合格 合格 合格 合格 合格 合格 6点 6点 全站仪：3点 6点 6点 6点 1 2 3△ 轴线偏位 基础(承台) (mm) 墩台身帽梁墙 模内长 宽尺寸 (mm) 垂直度 或坡度 (mm) 模板 标高 (mm) 基础(承台) 墩、台身 上部构造的 所有构件 墩、台身 柱、墙 4 5 6△ 7 8 9 10△ 预埋位置(mm) 基 础 柱、墙和梁 墩 台 纵向位移(mm) 芯模和预留孔检查 预压竖向位移（mm/d） 结论： 监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日

经济开发区东外环（G233先导段)新建工程项目

承包单位 金坛市交通工程有限公司 合同号

监理单位 江苏东南交通工程咨询监理有限公司 编 号

A—10

致（总监理工程师） 丁磊 先生 ： 下列作业内容已按合同要求完成，请予检验。 工程项目：箱涵 地点及桩检验项目 检验内容 号 箱身、翼墙 附件： 混凝土浇筑申请报告单 技术负责人： 承包人： 日期 结论： 监理工程师： 年 月 日 以上工作内容按合同要求检验合格/不合格，可以/不可以继续进行。 总监理工程师： 年 月 日 本表一式二份，总监办、承包人各一份。

K7+552 砼浇筑 要求到场检验时间 备 注 经济开发区东外环（G233先导段)新建工程项目

承包单位 金坛市交通工程有限公司 合同号

监理单位 江苏东南交通工程咨询监理有限公司 编 号

混凝土浇筑申请报告单

C—2-26 工程名称 里程桩号 申请日期 材料名称 砂 碎 石 碎 石 水 泥 外掺剂 支架、模板 机具设备及数量 机具设备备用量 主 要 技 工 混凝土 配合比 箱涵 K7+552 工程部位 混凝土强度等级 预计浇筑时间 存放点或料场号 拌合场 拌合场 拌合场 拌合场 南京苏博特 箱身、翼墙 C30 批准文号 搅拌车4辆 搅拌车4辆 砼工4人，普工4人 坍 混合料单设计配合比试块 抗压强度 落 位 度 体积质量 强度龄期（天） 3(mm) (kg/m) (MPa) 2384 / 28 —— — 图纸号 配合比 批准号 工程数量 含水量（%） 4.9 1.2 1.2 备 注 每立方米混凝土中各项材料 水 3 用量 （kg/m） 灰 比 水泥 砂 碎石 水 外掺剂 10 1067 理论配合比 0.47 404 732 施工配合比 0.47 404 768 190 4.44 180-220 141 4.44 190 结论： 监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日

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承包单位 金坛市交通工程有限公司 合同号

监理单位 江苏东南交通工程咨询监理有限公司 编 号

A—10

致（总监理工程师） 丁磊 先生 ： 下列作业内容已按合同要求完成，请予检验。 工程项目：箱涵 地点及桩检验项目 检验内容 号 箱身、翼墙 K7+552 成品检测 要求到场检验时间 备 注 附件： 混凝土基础现场质量检验报告单 分项工程现场检查记录表 技术负责人： 承包人： 日期 结论： 监理工程师： 年 月 日 以上工作内容按合同要求检验合格/不合格，可以/不可以继续进行。 总监理工程师： 年 月 日 本表一式二份，总监办、承包人各一份。 经济开发区东外环（G233先导段)新建工程项目

承包单位 金坛市交通工程有限公司 合同号

监理单位 江苏东南交通工程咨询监理有限公司 编 号

箱涵浇筑现场质量检验报告单

C-1-33

施工时间 工程名称 箱涵 自检时间 桩号及部位 K7+552 监理单位抽检时间 施工单位自检 频率 结果 合格 合格 合格 合格 检查3-5处 暗涵 5 6 结论： 监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日 侧墙和底板厚(mm) 平整度(mm) 不小于设计 不小于设计 5 检查3-5处 每10m检查2处*3尺 合格 合格 监理单位抽检 频率 结果 项次 检验项目 规定值或 允许偏差 1△ 2 3 混凝土强度（MPa） 高度(mm) 宽度(mm) 明涵 在合格标准内 按附录D检查 ﹢5，-10 ±30 ﹢10，-0 检查3个 断面 4△ 顶板厚(mm) 经济开发区东外环（G233先导段)新建工程项目

承包单位 金坛市交通工程有限公司 合同号

监理单位 江苏东南交通工程咨询监理有限公司 编 号

A—10

致（总监理工程师） 丁磊 先生 ： 下列作业内容已按合同要求完成，请予检验。 工程项目：箱涵 地点及桩检验项目 检验内容 号 箱涵总体 K7+552 轴线偏位 流水面高程 涵底铺砌厚度 长度等 要求到场检验时间 备 注 附件： 涵洞总体现场质量检验报告单 分项工程现场检查记录表 技术负责人： 承包人： 日期 结论： 监理工程师： 年 月 日 以上工作内容按合同要求检验合格/不合格，可以/不可以继续进行。 总监理工程师： 年 月 日 本表一式二份，总监办、承包人各一份。 经济开发区东外环（G233先导段)新建工程项目

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监理单位 江苏东南交通工程咨询监理有限公司 编 号

涵洞总体现场质量检验报告单

C-1-28

工程名称 箱涵 施工时间 自检时间 桩号及部位 K7+552 监理单位抽检时间 施工单位自检 频率 结果 合格 项次 检验项目 规定值或 允许偏差 监理单位抽检 频率 结果 1 轴线偏位(mm) 明涵20，暗涵50 检查2处 检查洞口2处,拉线检查中间1-2处 检查3-5处 检查中心线 检查3-5处 2△ 流水面高程(mm) ±20 合格 3 4 5△ 6 涵底铺砌厚度(mm) 长度(mm) 孔径(mm) 净高(mm) ﹢40，-10 ﹢100，-50 ±20 合格 合格 合格 合格 明涵±20，暗涵检查3-5处 ±50 结论： 监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日