463例医务人员乙肝表面抗体阳性检测结果分析

甘肃医药２０１１年第３Ｏ卷第１期Ｇａｎｓｕ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｍａｌ，２０１　１，Ｖｏ１．３０，Ｎｏ．１　－３７・　内源性有害因子的生成和释放，减少对脏　组织的损　测水电解质，及时调整、营养支持。　３．３．４预防外伤后癫痫及脑积水。重型颅脑损伤患者　早期癫痫发生率为４％一２５％ｒ　。重型颅脑损伤患者易　出现外伤后癫痫，应在入院后早期预防性使用抗癫痫　害；④减少钙离子内流，阻断钙对神经元的毒性作用，　并能调节钙调蛋白激酶Ⅱ活性和蛋白激酶Ｃ的活力；　⑤减少脑细胞结构蛋白破坏，促进脑细胞结构和功能　恢复；⑥可减少或防止脑损伤后神经细胞凋亡的发生　发展。同时应用血管活性药物和神经营养剂，如ＡＴＰ、　ＣｏＡ、维生素Ｂ　、维生素ｃ等，减轻脑功能障碍，促进脑　功能恢复，提高治疗效果ｌ４】。　３．３．３防止各种并发症。对于提高患者生存率有重要　药物，因为癫痫使脑缺氧而加重脑损害。创伤性蛛网　膜下腔出血、脑室炎、／Ｊ，Ｎ挫伤、Ⅳ脑室受压等均是导　致创伤性脑积水的主要因素，早期行腰穿放血性脑脊　液是预防外伤性脑积水的主要方法，颅内高压者禁用。　总之，对于急性重型颅脑损伤合并多发伤病人的　意义。①肺部感染：由于术前呕吐致使呼吸道梗阻，气　抢救治疗中，应尽早采取有效措施，保持呼吸道通畅，　管切开术后护理不到位、耐药等原因致肺部感染，造　积极建立循环通道，纠正休克，改善缺血、缺氧及合理　成低氧血症，为防止低氧血症均行气管切开，保持呼　的多学科配合治疗，加强院前急救及后期手术抢救进　吸道通畅，对血氧饱和度低于９０％者给予呼吸机辅助　行有机衔接，术后积极预防并发症等综合治疗，可显　呼吸，并加强呼吸道管理，及时清除呼吸道分泌物，预　著提高对急性重型颅脑损伤患者的抢救成功率和预后。　防性应用抗生素，如发生感染，根据细菌培养及药敏　试验选择用药。②应激性溃疡出血：由于合并伤或手　参考文献　术等重大创伤大多能引起上消化道出血，故应早期预　［１］涂通今．急性神经外科学［Ｍ］．北京：人民军医军出版社，２００７：２３１．　防性应用抑酸、保护胃粘膜药物，必要时胃肠减压并　［２］江基尧，李维平，等．标准外伤大骨瓣与常规骨瓣治疗重型颅脑损　尽早鼻饲饮食。③急性肾功能衰竭：早期出现低血压，　伤多中心前瞻性临床对照研究［Ｊ］．中华神经外科杂志，２００４，２０：　３７－４０．　尤其是多发重要脏器损伤者，易出现肾功能衰竭，积　［３］只达石，崔世民，张赛．重型颅脑损伤诊治规范［Ｍ］．２００２：６８，７１—　极预防，必要时行透析治疗。④水电解质平衡紊乱：由　７２．８５．　于不能进食加上使用大剂量脱水剂致患者出现低蛋　［４］王忠诚，等．中国颅脑创伤病人脑保护药物治疗指南［Ｊ］．中华神经　白血症、水电解质平衡紊乱，关键在早期预防，每日检　外科杂志，２００８，１０：７２３．　４６３例医务人员乙肝表面抗体阳性检测结果分析　郗爱华张长菊　【摘要】　目的：通过４６３例医务人员乙肝表面抗体（抗ＨＢｓ）阳性的统计分析，探讨医务人员通过注射乙型肝炎（乙肝）疫苗与被　动感染乙肝病毒（ＨＢＶ）产生抗ＨＢｓ阳性的差异。方法：选取我院体检的医务人员，采用酶联免疫吸附试验（ＥＬＩＳＡ）法，检测血清标本　中抗ＨＢｓ阳性的４６３例，根据是否注射乙肝疫苗将其分组，分为注射乙肝疫苗组及被动感染ＨＢＶ组，观察其肝功能、Ｂ超等检查差　异。结果：被动感染ＨＢＶ组其肝功能、Ｂ超明显异常，其中ＡＩＪＴ升高者占１１．９６％（１１／９２）、ＡＬＴ和　一ＧＴ两项同时升高者占１０．８７％（１０／　９２）、肝回声异常者占３８．０４％（３５／９２）、脾脏肿大者占１４．１３％（１３／９２），明显高于注射乙肝疫苗组，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜　０．０１）。结论：两组抗ＨＢｓ阳性的临床意义不同，注射乙肝疫苗组能有效保护机体，不再被ＨＢＶ感染。而被动感染ＨＢＶ组仍有一定比　例的肝功能异常、肝脾结构异常。表明医务人员是ＨＢＶ感染的高危人群，应加强职业安全防护。　【关键词】　医务人员；乙肝表面抗体阳性；职业防护　文献标识码：Ａ　文章编号：１００４—２７２５（２０１１）０１—００３７—０２　在医务人员的体检中发现乙肝表面抗体（抗ＨＢｓ）　行对比分析，结果如下。　阳性有两种情况：一种是接种乙肝疫苗以后产生了抗　ＨＢｓ阳性，另一种是感染乙肝病毒（ＨＢＶ）以后产生了　ｌ资料与方法　抗ＨＢｓ阳性。这两种隋况均为抗ｔｔＢｓ阳性，为探讨两　１．１一般资料选取我院体检的抗ＨＢｓ阳性的医务　者之间的差异，我们对两者肝功能、Ｂ超的检查结果进　人员４６３例，根据是否注射乙肝疫苗将其分组，分为　注射乙肝疫苗组３７１例，均正规按疗程０、１、６月接种　作者单位：７３００５０甘肃兰州，甘肃省肿瘤医院检验科（郗爱华）；７３００３０　乙肝疫苗；被动感染ＨＢＶ组９２例，均无乙肝疫苗的接　甘肃兰州。兰大二院检验科（张长菊）　种史或未按疗程接种乙肝疫苗。年龄ｌ８—６０岁，平均　・３８・　甘肃医药２０１　１年第３０卷第１期Ｇａｎｓｕ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１　１。Ｖｏ１．３０。Ｎｏ．１　（３９￣－９５０）岁。两组对象抗ＨＡＶ、抗ＨＣＶ、抗ＨＥＶ均阴性。　血清标本中的抗ＨＢｓ，同时进行Ｂ超、肝功能的测定。　１．２仪器与试剂　仪器采用美冈伯乐公司Ｂｉｏ—Ｒａｄ　５５０酶标仪，芬兰雷勃公司Ｗｅｌｌ　Ｗａｓｈ４ＭＫ２洗板机，　日本日立公司７１８０全自动生化分析仪，美国麦迪逊　１２８型彩色多普勒超声诊断仪。抗ＨＢｓ检测试剂盒Ｆ｝１　上海科华生物技术有限公司生产。　１．３方法采用酶联免疫吸附试验（ＥＬＩＳＡ）法，检测　操作步骤及结果判断严格按照试剂盒说明书进行操作。　】．４统计学处理分析。　２结果　使用ＳＰＳＳ１３．０统计软件进行统计　两组医务人员肝功能及Ｂ超情况见表１。　例（％）　表ｌ　两组医务人员肝功能、Ｂ超情况比较　３讨论　与所接触的血液和乙肝患者的传染性有关【１］。医务人　员不仅可通过污染的针头刺伤而感染ＨＢＶ，还可通　乙肝表面抗体是乙肝病毒表面抗原（ＨＢｓＡｇ）￣ＩＪ激　人体的免疫系统以后产生的抗体，是一种保护性抗　体，也是一种中和性抗体，它能中和乙肝病毒的感染　过护理ＨＢｓＡｇ阳性者而感染，后者约占三分之一。有　研究征明，在室温条件下，ＨＢＶ在物体表面的干燥血　液中至少可存活１周。因此，无皮肤刺伤史的医务人　力，保护人体免受乙肝病毒的初次感染或抵御乙肝病　毒的再次侵袭，从而可以预防急性和慢性乙型肝炎和　乙肝病毒所导致的各种慢性肝病，包括肝硬化和肝癌。　员可能是通过直接或间接接触乙肝患者的血液或体　液，经破损的皮肤或粘膜而感染ＨＢＶ。医务人员一方　面可通过诊治和护理患者而感染ＨＢＶ；另一方面，如　抗ＨＢｓ阳性的临床意义是乙肝病毒感染引发的被动　免疫或实行＾、工免疫（注射乙肝疫苗）引发的主动免疫。　果他们感染了ＨＢＶ，也可以通过医疗活动将ＨＢＶ传　染给患者。因此，加强对医务人员的乙肝免疫预防十　分重要［２１。．　可见，医务人员是ＨＢＶ感染的高危人群，医务人　本文两组医务人员肝功能、Ｂ超情况比较：注射乙　肝疫苗组ＡＬＴ升高者占３．２３（１２／３７１）、Ａ　和　—ＧＴ　两项同时升高者占１．８９％（７／３７１）、肝回声异常者占　４．８５％（１８／３７１）、脾脏肿大者占１＿３５％（５／３７１）；被动感　染ＨＢＶ组ＡＬＴ升高者占１１．９６％（１１／９２）、ＡＬＴ和　—　员职业安全防护的问题应引起足够的重视。因此，我　们建议：（１）首先应继续强化医务人员自我防护意识　的宣传与教育，提高医务人员职业安全防护意识。（２）　ＧＴ两项同时升高者占１０．８７％（１　０，９２）、肝回声异常者　占３８．０４％（３５／９２）、脾脏肿大者占１４．１３％（１３／９２），其　医院应做好医务人员的定期体格检查，对未感染　ＨＢＶ的医务人员应组织和引导进行乙肝疫苗接种并　肝功能、Ｂ超明显高于注射乙肝疫苗组，两组比较差异　有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。表明两者的临床意义是不同　定期检查及时补打加强针。（３）医院应制定和完善各　项操作制度与规范，促使医务人员加强无菌操作观　念，严格认真执行各项消毒和隔离防护制度，精确熟　练掌握各项无菌操作技术。这样，从多方面阻断医患　问ＨＢＶ的感染传播，￣Ｙｇｔ，－医务人员ＨＢＶ感染。（４）制定　的：（１）注射乙肝疫苗组的医务人员防预意识比较强，　主动注射了乙肝疫苗，因接种有效而产生了抗ＨＢｓ阳　性，他们无肝炎背景，因此肝功能、Ｂ超检查基本正常，　属于主动免疫。（２）被动感染ＨＢＶ组的医务人员均有　ＨＢＶ既往感染史，但因自然特异性免疫的作用，抗　ＨＢｓ阳性提示病情趋向好转，处于乙肝恢复期，属于被　《乙肝病毒意外感染应急处理预案》使医务人员在意　外感染ＨＢＶ时能有所依据，正确及时地进行应急处理。　参考文献　［１］庄辉．加强医务人员的乙型肝炎免疫预防［Ｊ］．中华流行病学杂志，　２００６，２７（８）：６４５—６４６．　动免疫。但从本组病例来看，还有相当比例的医务人　员肝功能、Ｂ超检查尚未恢复正常，还待重视。其具体　机理还有待于进一步研究探讨。　美国的一项血清学调查表明，医务人员ＨＢＶ感　染率较普通人群高１０倍，其感染ＨＢＶ的危险性主要　［２］Ｍａｓｔ　ＥＥ，Ｍａｒｇｏｌｉｓ　ＨＳ，Ｆｉｏｒｅ　ＡＥ，ｅｔ　ａ１．Ａ　ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ　ｉｍｍｕｎｉｚａｔｉｏｎ　ｓｔｒａｔｅｇｙ　ｔｏ　ｅｌｉｍｉｎａｔｅ　ｔｒａｓｍｉｓｓｉｏｎ　ｏｆ　ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　Ｂ　ｖｉｒｕｓ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｕｎｉｔｅｄ　ｓｔａｔｅｓ［Ｊ］．ＭＭＷＲ，２００５。５４　ＲＲ一１６：１—３２．