ｌ Ｍ口口Ｅ口Ｎ Ｎｕ 日工Ｎ巴现代护理 Ｃ＝ｋ－Ｉ工ＮＡ ＨＥＡＬＴＵ工ｔ－，ＩＯＵ日ＴＲＹ 论上消化道出血后的护理方案 方君娣 杭州市邵逸夫医院血透室，浙江杭州 ３１００００ 【摘要１上消化道出血时极为常见的临床病症，有急性、慢性和隐形、显形之分。上消化道出血指包括食管、胃、胰脏、胆道病变、十二 指肠病变引发的出血情况。临床观察中，有近７６％的出血患者表现为与静脉扩张或胃溃疡有关的胃十二指肠，其中有８０％是胃溃疡 引起的出血，严重的情况下，会危机病人的生命安全。本文从上消化道出血的临床表现出发，分析病因，提出了一些护理方案。 【关键词】上消化道出血；护理方案；患者 【中图分类号】Ｒ５７ 【文献标识码】Ａ ［文章编号】１６７２—５６５４（２０１３）０１（ｃ）一００４２一Ｏ１ １资料与方法 方法是插入肠胃减压管，用冷生理盐水加上去甲肾上腺素进行胃 １．１一般资料 灌洗，同时可以注入垂体后叶加压素，维持胃酸的ＰＨ值。常有的药 引发上？肖化道出血的原因很多，常见的病因有：食管或胃静脉 物止血有如下几种：奥美拉唑，用于阻断质子，抑制胃酸分泌；雷尼 曲张；反流性食管炎或化学性损伤；物理或化学因素；胃或十二指 替 用于抑制抗组织胺与其受体的结合，降低胃酸分泌的浓度。③ 肠溃疡侵蚀胃基底血管诱发的血管破裂。其他与上肠胃道出血的 外科手术治疗法。在上消化道出血的患者中，有２０％～４０％的患者 疾病有肝、腹部、脾损伤，胃十二指肠溃疡，急性胃粘膜损伤，同时 需要接受手术治疗。主要包括胃大部切除，这种手术适用于多数溃 消化系统的并发症有食管炎、化学损伤等。胆道疾病的出血也有可 疡出血患者。此外还有迷走神经干切断加胃窦切除或幽门成形术， 能引发肠胃出血，如胰腺癌、急性胰腺炎等。上消化道出血多是由 贯穿缝扎溃疡底部出血动脉。满足手术治疗的特征应包括如下：出 于胃溃疡侵蚀导致血管破裂而引发，出血后逐渐影响周围血液循 现大出血休克，血流动力指标不稳定，８ ｈ内输血８００ｃｃ或２４ ｈ输血 环量，如大量出血引发的雪容积减少，引发血液循环系统的代偿紊 １５００ｃｃ；非手术治疗后再次出血情况；多次反复出血，止血失败情 乱，产生心悸、胸闷、出汗的情况，急需治疗。出血处可能因血块形 况；出血状况得到控制，但病因需要手术进行根除。 成而自动止血，但也不能避免再次出血的情况。 １．４疗效判断 １ ２临床表现 系统化的护理在上消化道出血病患者中的运用，应该密切掌握 上消化道出血的患者常出现头晕、心悸、恶心、出汗的前兆，在 患者的心理和生理变化。首先，应对病患的病史进行采集，了解是否 临床表现为呕血、黑便的症状。病患病体特征变化随出血量程度不 有胃十二指肠溃疡病史，评估出血的原因。其次，需要密切观察临床 同呈现出不同循环系统症状。常见的临床主要变现为：①出血：通 表现，评估上消化道出血的影响，失血量、呕吐物与便血性质和颜 常会有隐形出血和可见出血两种情况。隐形出血通常在大便的隐血 色，区分其他导致黑便的因素，如患者有服用铁剂的情况等。急性出 检查中发现病情。可见出血则表现为上肠胃道的大出血，或是因溃 血阶段，病患与家属的心理情况也因加入评估范围，以了解患者的心 疡侵蚀血管诱发的渗透出血。②呕血：伴随呕吐物中会有来自幽门 理反应和应激表现，为更好地后期护理提供心理社会支持。 上部位的血，这是呕血最常见的状况。如出血后与胃酸接触呕血会 ２结果 呈黑色或咖啡色，没有混合胃酸时，呕血则呈鲜红色。③黑便：患者 在急性出血期内，首要任务是严密检测出血的原因及病患的 出现上消化道出血后，消化道后呈现柏油样粘稠发黑的情况时称 生命体征变化，观察患者的异样情况，避免剧烈活动或跌倒出现 之为黑便或血便。上消化道出血情况下的临床表现并不能百分百 的休克情况，保证病患的安全。此外，由于呕吐物是突发情况，应 准确应用于病理诊断，辅助的检查可以通过如下方法达到目的：在 注意食道的清洁，避免食物梗阻呼吸道。出血时，应观察出血量和 发现出血早期，常规检查可看到白细胞数升高，大便隐血试验呈阳 电解质变化，观察血象情况，确保输液、输血的及时和安全。 性；此外，血红蛋白会下降，红细胞数减少，血容积降低，出现贫血 ３讨论 症状。诊断中应该注意出血的周期性和节律性，尤其是在出血前； 对上消化道出血病患的护理目标是稳定病人的生命体征，表 排除其他原因的上肠胃道出血，典型的症状有呕血和便血。 现为无出血迹象，纠正血容量不足的情况；保证病人呼吸道顺畅， １．３治疗方法 没有气囊压迫损伤，以改善病人的活动能力和保证活动的安全。 ①首先，在确定病患临床变现为上消化道出血情况时，应结合 此外，在整个护理过程中还需要对病人的心理社会支持，要求病 纤维胃十二指肠镜检查，鉴别出血的部位和原因，并观察上消化道 人出院后定期回医院做检查，谨遵医嘱，不随便停药和乱吃药，同 出血的性质与出血量，及时提供医疗援助，确保患者安全。其次， 时还应养成良好的卫生习惯和饮食习惯，尤其是注意饮食的搭配， 针对上消化道急性 血患者，在没达到手术指数时，需要用护理等 以优质蛋白为首选，避免辛辣食物和粗硬纤维食物威胁静脉曲张， 非手术手段来进行治疗。需要做好如下准备：做好配血工作。及时 注意休息。此外，还应学会识别ｍ血的征象和必要的应急措施。 输血、输液，纠正休克和电解质的失衡。其中输血时需要参考患者的 【参考文献】 血液检查，一般情况下，满足输血的特征为：血红蛋白小于７０ ｇ／Ｌ， ［１】黄丽英，叶琛．上消化道出血的急救护理【Ｊ】．实用心脑肺血管病杂志， 脉搏大于１２０次／ｍｉｎ，收缩压小于９０ ｍｍＨｇ，并伴随大量呕血或 ２０１ｌ（５）． 便血情况。②药物止血。针对病患上肠胃道出血情况，常见的处理 【２】王春玲．上消化道出血的护理【Ｊ】．中国社区医师（医学专业），２０１１（１７）． ［３】马松岩．上消化道出血患者的护理［Ｊ】．医学新知综合版，２０１１（３）． ［作者简介】方君娣（１９８２一），女，浙江人，本科，护师，研究方向：护士管理。 （收稿Ｅｔ期：２０１２—１２－０５） ４２ 中国卫生产业
