《中外医学研究》第１１卷第１９期（总第２０７￣Ｊ）２０１３年７月 现代护理Ｘｉａｎｄａｉｈｕ 胃溃疡并出血的观察与护理 肖昌定① 【摘要】目的：探讨胃溃疡并出血最佳的观察与护理疗效。方法：选取笔者所在医院２００９年２月一２０１２年３月收治的胃溃疡并出血患者６１例， 随机分为两组，对照组３Ｏ例给予常规护理干预，观察组３１例给予细致护理和严密观察，比较两组的护理效果。结果：观察组患者经护理后呼吸、心率、 平均动脉压及住院时间与对照组比较，差异有统计学意义 ＜Ｏ．０５）；观察组护理后出血治愈率、抢救成功率及护理满意度与对照组比较，差异有统 计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：细致护理和严密观察可以显著提高胃溃疡并大出血的抢救成功率和治愈率，值得临床推广使用。 【关键词】胃溃疡； 出血； 护理 中图分类号Ｒ４７３ 文献标识码Ｂ 文章编号 １ ６７４—６８０５（２０１ ３）１ ９—０１ ２３—０２ 胃溃疡是临床较为常见的一种消化道疾病，常伴有出血等症 状，严重威胁患者生命［１－３１０胃溃疡并大出血患者，起病急且病情重， 死亡率较高，多发于老年人１４］０在患者的救治过程中，细致护理和 严密观察可有助于改善患者的预后 。本文通过探讨胃溃疡并出 血的观察与护理疗效，总结其护理体会，现将结果报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 选取笔者所在医院２００９年２月一２０１２年３月收治的胃溃疡 ①南华大学附属第二医院湖南衡阳４２１００１ 并出血患者６ｌ例，年龄２９～７２岁，平均（５４．７±１２．５）岁。所有患 者入院后经确诊存在反复发作的胃溃疡病史，排除心肺功能和肝 肾功能异常的患者。其中黑便者１２例。出血量＜５００ ｒｒｄ者２例， 出血量为５００～１０００ｍｌ者２３例，出血量≥１０００ｍｌ者３６例。休克 死亡患者４例，并发胃穿孔而改为手术治疗患者３例。将其随机 分为两组，对照组３０例，观察组３１例。两组患者在性别、年龄 等一般资料方面比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２方法 抢救护理：患者人院后根据出血量马上给予止血和抗休克 的综合素质。在风险意识方面，护理人员在整个护理工作中必 须重视每个护理细节，要及时发现可能存在的安全隐患，并对 在强调了管理的整体性与系统性的同时，注重强调了岗位人员 做好本职工作 】。自从该种管理模式被运用到医疗卫生系统以 来，它将以往的临床被动护理改变成为了主动护理，这样便使 得临床护理工作取得了良好的效果。笔者所在科室自２０１ １年２ 自身的法律意识、服务意识、责任意识及竞争意识，因此与Ａ 组患儿比较，Ｂ组患儿无论是在护理事件的发生率及并发症的 可能存在护理风险的环节加强管理。此外科室应组织护理人员 定期学习护理制度，法律法规，不断强化护理人员的个人法律 放到每位护理人员手中 ｌ，使每位护理人员可以通过以往的案 例了解自身存在的缺陷，从而有效的避免护理风险事件的发生。 １．３临床观察指标 意识。同时应定期将以往发生护理纠纷事件资料整理成文并发 月实施细节管理以来，科室护理工作者在很大程度上提高了其 发生率方面还是在护理满意度方面，均有了极为明显的改善。 综上所述，笔者认为细节管理在儿科护理管理中的实施， 不仅可以有效降低并发症、感染等不良事件的发生，还可大幅 度提高患儿家属对护理工作的满意度，因此该种管理模式值得 推广应用。 参考文献 ［１】张苏兰．个性化护理在儿科病人护理中的探讨与应用『Ｊ］．中国实用医药， ２０１０，５（５）：１８３—１８４． 记录Ａ、Ｂ两组患儿中在住院期间并发症、感染、护理纠 纷事件的发生率，同时对两组患儿的家属进行满意度调查，以 便评价细节管理的实施效果。 １．４统计学处理 采用ＳＰＳＳ １３．０软件对所得数据进行统计分析，计量资料以 均数±标准差（ ±ｓ）表示，比较采用ｔ检验，计数资料以率（％） 表示，比较采用 检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 实施细节管理的Ｂ组患儿在并发症发生率、护患纠纷发生 ｆ２１邵水芬．细节管理在临床护理管理的应用与体会【Ｊ１．医院管理论坛， ２０１０，２７（１１）：２８－２９． 率、感染事件发生率三方面明显低于实施常规护理的Ａ组患儿； 在护理满意度方面比较，Ｂ组患儿明显高于Ａ组患儿，详见表１。 表１ 两组患儿各项临床观察指标的对比情况 例（％） 【３】李爱仙．个性化护理在儿科护理中的作用Ⅱ】．中国民族民间医药， ２００７，１３（６）：１６１－１６２． 【４】唐燕雅，沈月风，沈敏压，等．护理操作中的行为细节管理【Ｊ】．护理 与康复．２００７，６（１１）：７７３． 【５］王海英，李珍珍，谭媛．细节化管理干预对神经外科护理质量的影 ｝与Ａ组比较，Ｐ＜０．０５ 响［Ｊ］．中国医药导报，２０１０，７（１ｏ）：１６７—１６８． ３讨论 所谓细节管理，其实一种传统的企业管理模式，它主要是 Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．１９ Ｊｕｌｙ，２０１３ （收稿日期：２０１３—０２—２８）（编辑：程旭然） 一１２３— 现代护理Ｘｉａｎｄａｉｈｕｌｉ 《中外医学研究》第１１卷第１９期（总第２０７期）２０１３年７月 治疗。经胃管注入副肾素冰盐水、云南白药、凝皿酶，同时肌 都可引发胃溃疡。在治疗过程中，护理人员要严密观察患者的 肉注射维生素Ｋ ，通过使用Ｈ 受体拮抗剂和质子泵类药物抑 酸治疗并持续静脉滴注生长抑素药物以收缩小血管，抑制胃酸、 病情变化，并进行详细的记录，可以作为正确治疗胃溃疡并发 出血的有效参考依据。反复呕血的颜色、呕血量、毛细血管的 充盈时间变化、血压及脉搏的不稳定、黑便等均可作为病情变 化的提示。 表２两组护理后疗效及护理满意度比较 例（％） 胃蛋白酶的分泌，根据患者的具体病情，给予其适当的输血， 以补充机体的循环血量。抢救成功后给予患者一周的护理干预， 分析临床疗效。 对照组采用常规护理。观察患者病情进展的同时，配合主 治医生操作，备好各种需要物品，定时为患者测量体温、呼吸、 心率、脉搏、血压等生命体征，观察患者胃引流物的量和颜色， 指导患者常规用药，指导其一定的生活饮食，保持病房通风和 环境良好。 观察组采用细致护理和严密观察。具体内容包括：（１）心理 干预：保持和患者良好沟通，及时了解患者的不良情绪，多倾 心理护理可以稳定患者的情绪，主观上减轻了疾病带来的 痛苦。饮食护理可以减少食物给胃带来的再次伤害和刺激，加 听患者的需求及疑虑，给予针对性的心理疏导，并多给予鼓励 速患者溃疡的愈合，有助于改善患者的状况。通过建立护理通 及安慰，建立良好的护患关系，采用病房成功病例“现身说法”， 道可以大幅缩短抢救的时间，为患者的生命争取了时间。通过 树立战胜疾病信心。（２）饮食护理。出血期间要严格禁食，病情 轻微的可适当食用温凉清淡的流食，通过进食可以减少胃收缩 体位护理和出血护理，可以使患者在良好的状态下配合治疗， 减少并发症的发生。对患者的病情进行严密观察，可以及时掌 握患者的恢复情况，同时给予必要的药物，以提高治疗效果。 本文中统计结果提示，观察组患者经护理后呼吸、心率、 并中和胃酸，有助于溃疡的愈合，禁食辛辣刺激之品。（３）护理 通道的建立，必要时采用留置针建立两路以上静脉通路。大出 血时要保证患者急需药品和液体的供应，节约各种时间，以减 少患者的痛苦。（４）体位护理。患者需要长期休息，通过半卧位 平均动脉压的生命体征指标及住院时间与对照组比较，差异有 统计学意义（Ｐ＜０．Ｏ５），患者出现出血症状或不适时，首先体现在 生命体征的变化，心理浮动大，心率和呼吸都较快，致使动脉 血压随之升高。有效的护理干预可以明显加速患者的身体恢复， 或者去枕平卧位再将下肢略抬高，可以防止脑缺血缺氧的发生。 ｆ５）出血期护理。根据患者面色、脉搏、血压等生命体征和黑便、 呕血性质、次数等病症，进行及时监测，缩短等待治疗的时间， 及时采取补救措施。（６）药物护理。通过口服或胃管进行灌药， 及早出院。观察组抢救成功率、治愈率、患者满意度均明显高 于对照组，说明有效的护理干预是抢救成功的关键因素之一， 及时进行止血，注意不要呛人气管，药物滴注过程中，护理人 针对性的细致护理可以明显提高患者的舒适感，促使其积极和 员要陪伴患者，以及时了解患者的病情变化。 主动地配合护理工作及治疗，从而提高疗效。 １．３统计学处理 综上所述，细致护理和严密观察可以显著提高胃溃疡并大 所得数据采用ＳＰＳＳ １６．０统计学软件进行处理，计量资料以 出血的抢救成功率和治愈率，值得临床推广使用。 参考文献 【１］Ｎｏｒｉｙａ Ｕ，Ｙｏｊｉ Ｔ，Ｒｙｎ Ｉ，ｅｔ ａ１．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ Ｄｏｐｐｌｅｒ ＵＳ ｆｏｒ ｔｈｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｕｌｃｅｒ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ａｆｔｅｒ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｂｍｕｃｏｓａｌ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ ｆｏｒ ｅａｒｌｙ ｇａｓｔｒｉｃ 均数±标准差（ ±ｓ）表示，采用ｔ检验，计数资料采用 检验， Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１两组生命体征及住院时间比较 观察组患者经护理后呼吸、心率、平均动脉压及住院时间 ｃａｎｃｅｒ：ａ ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ ｓｔｕｄｙ（ｗｉｔｈ ｖｉｄｅｏ）［Ｊ］．Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ Ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ， ２０１０，７２（２）：４４４－４４８． 【２】Ｔｈｏｍａｓ Ｏ Ｇ Ｋ，Ｄｅｎｎｉｓ Ｍ Ｊ．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ Ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ Ｓｅｖｅｒｅ Ｕｌｃｅｒ 与对照组比较，差异有统计学意义 ＜０．０５），详见表１。 表１ 两组生命体征指标及住院时间比较 Ｂｌｅｅｄｉｎｇ［Ｊ］．Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ Ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ Ｃｌｉｎｉｃｓ ｏｆ Ｎｏｒｔｈ Ａｍｅｒｉｃａ，２０１１， ２１（４）：６８１－６９６． 【３］Ｓｅｉｉｃｈｉｒｏ Ａ，Ｓｈｉｎｉｃｈｉ Ｏ，Ｎａｏｙｕｋｉ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ Ｈｅｍｏｓｔａｓｉｓ ｗｉｔｈ Ｈｉｇｈ－Ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ Ｓｏｆｔ Ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ ｏｒｆ Ｂｌｅｅｄｉｎｇ Ｇａｓｔｒｉｃ Ｕｌｃｅｒ：Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｗｉｔｈ Ｍｅｔａｌｌｉｃ Ｈｅｍｏｃｌｉｐｓ ｉｎ ａ Ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ，Ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ Ｓｔｕｄｙ［Ｊ］． Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ Ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ，２００９，６９（５）：１１７． ２．２两组护理疗效及护理满意度比较 ［４］黄一鲜．老年消化道大出血的原因调查及护理对策分析ｆＪ］．吉林医学， ２０１２，３３（９）：１９８０． 观察组护理后出血治愈率、抢救成功率及护理满意度与对 照组比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．Ｏ５），详见表２。 ３讨论 【５】李玲玲．胃溃疡并大出血的观察与护理ＬＪ】．中国疗养医学，２０１１， ２０（４）：３５１． 近年来，胃溃疡并出血的发病率有所升高，严重危害了公 ［６】陈荣．胃溃疡并发上消化道出血的护理【Ｊ】．海南医学，２００３，ｌ４（８）： 众的健康。该病起病急且病情发展快，病因是多方面的。生活 节奏加快，饮食不规律，过度的精神紧张及药物引起急性胃溃 疡较为常见，如对乙酰氨基酸、布洛芬等药物的大剂量使用， 一７５—７６． （收稿日期：２０１３—０３—０５）（编辑：程旭然） １２４一 Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ ＦｏｒｅｉｇｎＭｅｄｉｃａｌＲｅｓｅａｍｈＶｏｌ１１，Ｎｏ．１９ Ｊｕｌｙ，２０１３
