验收申请报告

（承包[ ]验报 号）

合同名称：岑巩县2011年中央财政小型农田水利重点县建设项目C2 合同编号：CGXNSGC2011/C2 承包人：黔西南州汇源建筑工程有限公司

致：贵州智龙水利监理有限公司岑巩县水利工程项目监理部 我方承建的岑巩县2011年中央财政小型农田水利重点县建设项目C2标已经按计划于 年 月 日完工，验收文件也已准备就绪，现申请验收。 □合同项目完工验收 □阶段验收 □单位工程验收 □分部工程验收 附件： 1．验收报告、资料。； 承 包 人：（全称及盖章） 项目 经理 ：（签名） 日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发审核意见。 监理机构：（全称及盖章） 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 4 份，有承包人填写。监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构机构1份。

验收工程名称、编码 岑巩县2011年中央财政小型农田水利重点县建设项目C2标（1） 申请验收时间 年 月 日 验收申请报告

（承包[ ]验报 号）

合同名称：岑巩县2011年中央财政小型农田水利重点县建设项目C2 合同编号：CGXNSGC2011/C2 承包人：黔西南州汇源建筑工程有限公司

致：贵州智龙水利监理有限公司岑巩县水利工程项目监理部 我方承建的岑巩县2011年中央财政小型农田水利重点县建设项目C2标 已经按计划于 年 月 日完工，验收文件也已准备就绪，现申请验收。 □合同项目完工验收 □阶段验收 □单位工程验收 □分部工程验收 附件： 1．验收报告、资料。； 承 包 人：（全称及盖章） 项目 经理 ：（签名） 日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发审核意见。 监理机构：（全称及盖章） 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 4 份，有承包人填写。监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构机构1份。

验收工程名称、编码 申请验收时间 年 月 日