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行政许可申请书
申请单位名称： 法定代表人姓名及职务：
地址: 电话: 邮编： 电子邮箱：
委托代理人姓名及身份： 身份证号码：
住址： 电话：
行政许可申请事项： 申请事实和理由：
附件：申请行政许可材料清单
行政许可申请人：（是自然人的签名，法人或其他组织的加盖单位印章）
委托代理人：
年 月 日
注：本申请书只提供格式，申请人可以通过信函、传真、电传、电子邮件等方式提出申请。
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