内蒙古自治区食品药品学会第二届全区会员代表大会代表...

内蒙古自治区食品药品学会第二届全区会

员代表大会代表登记表

姓 名： 选举单位： 所在单位： 填表时间：

内蒙古自治区食品药品学会制

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填表说明

1．请在互联网上访问内蒙古自治区食品药品学会网站：http://www.nmgsy.gov.cn，填写、打印《代表登记表》，一式三份，一份由选举单位留存，两份上报，选举单位是指内蒙古自治区食品药品学会所属各专业委员会，各盟市食品药品学会，有关厅局等。如不能上互联网，请用钢笔（须使用碳素或蓝黑墨水）填写《代表登记表》，字迹要端正、清楚。

2．表内所列项目，由本人如实填写。如本人确实不能填写，可由别人代为填写。表内所列项目要逐一填写，不得漏填。表内项目本人没有内容填写的，可写“无”。

3．填写表内所列内容时，一般应填写全称。 4．参加两个党派者，请分别在“党派1”、“党派2”两栏内填写；只参加一个党派或无党派者，请在“党派1”栏内填写。

5．“籍贯”一般填写到自治区、市和县（市）。

6．填写“专业技术职务等级”一栏时，请对应填写“正高”、“副高”、“中级”、“初级”等专业技术职务等级。

7．在“学会专职工作人员”一栏内，请填写“是”或“否”，如果填写“是”，请在“专职人员类别”一栏内对应填写“学会名称”。

8．填写“工作单位类别”一栏时，请对应填写“国家机关”、“教育事业单位”、“科研事业单位”、“医药、卫生事业单位”、“其他事业单位”、“国有企业”、“集体企业”、“非公企业”、“其他企业”、“社会团体”、“其他”等单位类别。

9．填写“在国际科技组织任职情况”一栏时，请填写现任主要职务，限填一项。 10．填写“在民主党派任职情况”一栏时，只填写到现任自治区级委员会主任委员、副主任委员职务，限填一项。

11．填写“在内蒙古自治区食品药品学会第一届理事会任职情况”一栏时，填写理事、常务理事等职务。

12．填写“担任内蒙古自治区食品药品学会荣誉职务情况”一栏时，填写担任名誉理事长、主任委员或荣誉委员职务。

13．在“内蒙古自治区食品药品学会专业委员会任职情况”一栏内，请填写现任专业委员会及职务。

14.填写“是否中国药学会高级会员”一栏时，请填写“是”或“否”。 15.填写“是否地方药学会会员”一栏时，请填写“是”或“否”。

16．在“所在学会及任职情况”一栏内，请填写现任主要职务，限填一项。并在“学会类别”一栏内对应填写（全国）、“自治区”、“市”、“旗（县）”等内容，分别代表全国性学会、全区性学会、盟（市）级学会、旗（县）级学会。

17．填写“在其他学会任职情况”一栏时，请填写现任主要职务，限填一项。并在“学会类别”一栏内对应填写“全国”、“省”、“市”、“旗（县）”等内容，分别代表全国性学会、自治区级学会、盟（市）级学会、旗（县）级学会。

18．在“全国”、“全国政协”等栏目内，只填写当届情况，填写“是”或“否”。在“享受特殊津贴”栏目内填写“是”或“否”。

19．在“主要学习经历和工作经历”一栏内，请填写学习和工作的主要经历，包括：时间（起止年月）、地点、院校及专业、工作单位及担任的主要职务。数字限600字。

20．请如实填写“科技工作主要成就”和“学会（科协）工作主要成绩”，字数分别限600字。

21．在“主要学术著作及论文”一栏内，需注明是否合著，第几作者。学术论文需注明题目及刊物的名称、卷、期和合作者，所列著作及论文最多不超过３篇。

22．如有未尽事项，可在“备注”栏内填写。 23．《代表登记表》须经代表所在单位人事部门和选举单位审核盖章后上报。

24．每位代表须提供近期正面免冠1寸彩色照片（背景为兰色）5张，其中3张贴在“贴照片处”，其余2张与《代表登记表》一同上报内蒙古自治区食品药品学会。

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姓 名 出生年月日 籍 贯 毕业院校 学 历 专业技术 职务 工作单位 学位 专业技术 职务等级 所学专业 专业专长 学会专职 工作人员 行政职务 性别 党派1 民族 党派2 贴照片处 工作单位类别 在国际科技组织 任职情况 在民主党派任职情况 在中国药学会21-22届理事会任职情况 在中国药学会专业委员会 任职情况 在内蒙古自治 区食品药品学会专业委员会 任职情况 所在学会 及任职情况 在其他学会 任职情况 自治区、 政协任职 担任内蒙古自治区食品药品学会 职务情况 是否中国药学会高级会员 是否地方药学会会员 学会类别 学会类别 全国 代表 是 否 全国 是 政协委员 3

是 是 否 特否 贴专家 否 邮政编码 单位通讯地址 单位电话 传 真

移动电话 电子信箱 住宅电话 主 要学习经历和工作经历 科技工作主要成就 4 学会工作主要成绩主要学术著作及论文

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所在单位人事部门意见 盖 章 年 月 日 选举单位 意见 负责人签字： 单位盖章 年 月 日 备注

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