大孔径CT模拟定位系统在放射治疗中的应用

成像技术对良恶性结节进行判断,极易造成误诊，将其与常规

结节，若不能及时诊出.极易延误患者最佳治疗时机，从而影响

高频超声联合应用，可进一步提高临床诊断灵敏度、准确度及 预后叫随着检查手段的不断改进,临床对于甲状腺结节检出率

特异度，进而为临床治疗方案的选择提供更有力的依据叫明显提高，如何鉴别诊断甲状腺结节良恶性已成为重点研究的 综上所述，常规高频超声与超声弹性成像联合应用能够在

内容％一定程度上提高对甲状腺良恶性结节鉴别诊断的准确性，有利

在临床评估中.触诊为普遍使用方式，但其准确性与检查

于为临床提供更多有价值的参考信息。者技巧、经验均密切相关，存在一定主观性。超声因具有操作便

参考文献捷、无创、价格低廉等优势,在甲状腺结节性疾病的诊断中已得

［1］ 王怡,张群霞.冉海涛.超声诊断良恶性甲状腺结节的进展［J］.中国

到广泛应用叫本研究结果显示,68例患者经术后病理证实共

介人影像与治疗学,2017,14( 12):768-771.存在89个结节，其中良性结节61个、恶性结节28个;常规高

［2］ 范宇,范光明.陈霞.常规超声结合弹性成像在鉴别诊断甲状腺良

频超声确诊恶性结节11个，超声弹性成像确诊20个,联合诊

恶性结节中的应用价值［J］.贵卅医药.2015.39( 11):1040-1041.断确诊25个;超声弹性成像联合常规高频超声诊断灵敏度、特

［3］ 张冰,齐铮琴.超声检査联合超声弹性成像鉴别甲状腺良恶性结节

异度及准确性均明显高于单独使用超声弹性成像或常规高频

的临床价值［J］.河北医药,2016,38(16):2484-2485.超声(P<0.05)，表明常规超声联合超声弹性成像在甲状腺良恶

［4］ 马慧娟.杨敬春.超声弹性成像对甲状腺良恶性结节鉴别诊断的研

性结节诊断中具有显著应用价值,有利于进一步提高临床诊断

究进展卩］.中国全科医学,2015,18(11):1307-1310.［5］ 刘媛媛，杨璐，司苓，等.超声检查联合超声弹性成像鉴别甲状腺良

准确性。常规高频超声可通过对结节形态、大小及其与周围组 恶性结节的价值分析卩］.中国医药导刊.2017,19( 12):1268-1270.织关系等情况进行观察来判定其良恶性,但因甲状腺结节病理 |6］刘春蕊,杨斌.弹性成像与常规超声联合评分鉴别甲状腺良恶性结

具有多源性，可使超声图像变得复杂、多样，极易影响诊断结

节的诊断价值［J］.医学研究生学报.2015,28(10):1071-1074.果叫 相关研究表明，甲状腺良恶性结节实质密度具有一定差 ［7］ 熊晶，黄道中,严俊秀，等.高频彩超及弹性成像对甲状腺结节良恶

异,通过检测其实质密度及回声情况可较好地鉴别良恶性，超

性的鉴别诊断价值［J］.放射学实践,2016,31(5)： 446-449.声弹性成像能够通过压迫结节并经颜色反映出组织硬度.且可

［8］ 张秋生，田丽丽，张坤.实时超声弹性成像配合常规超声在甲状腺

根据变化规律等对良恶性结节进行初步判定，其在乳腺、甲状 结节鉴别诊断中的应用价值［J］.中国医师杂志,2017,19(2)：

腺等浅表器官结节、肿块的性质判断中均有较高的应用价值

287-289.但因受病灶成分、操作者手法等因素影响.单纯依靠超声弹性

(收稿日期:2019-05-11)大孔径CT模拟定位系统在放射治疗中的应用俞小生(厦门大学附属中山医院，福建厦门361001)【摘要】目的 探讨大孔径CT模拟定位系统在放射治疗

全面应用，当前临床放疗的手段越来越先进及精细化.要提高

中的应用效果：方法 选择我院2017年1月—2018年10月接

放疗计划的实施效率，进一步确保放疗精确度，医疗人员必须

收的行放射治疗的30例鼻咽癌患者与30例乳腺癌患者，共计 掌握患者明确且详细的三维图像’目前临床最常用的是CT扫

60例，所有患者均结合放疗的需要通过大孔径CT模拟定位体

描方式，以CT扫描手段获得患者具体病灶的三维情况,明确病

系进行定位、扫描。将实际的结论与计划治疗中心的误差进行

灶及附近组织的侵袭情况，还能根据CT三维图像制定放疗计

计算并对结果加以总结•结果鼻咽癌患者实际治疗中心和计 划，得到更为精确的照射剂量，从而帮助患者更高效地消灭癌

划治疗中心误差di是(1.0±0.6)mm,乳腺癌患者实际治疗中

细胞,尽可能减少对其他正常细胞的损伤叫过去传统应用进行

心和计划治疗中心误差di是(2.7±0.4)mm结论应用大孔

检测的CT检测仪孔径普遍较小，对患者活动等方面有着一定

径CT能够满足乳腺癌与鼻咽癌患奢在不同体位中的扫描要

的限制，经常出现一些患者体位无法进行准确定位模拟而影响

求，还有良好的定位精确性,应用价值较高可在不同肿瘤患者

临床治疗的情况。更好地对患者癌变部位进行定位模拟，提高

放疗前进行定位应用。定位的精准度有着非常重要的意义。本文选择30例鼻咽癌患 【关键词】放射治疗大孔径CT模拟定位系统应用 者及30例乳腺癌患者作为研究对象，探讨大孔径CT模拟定位

效果在放射治疗中的应用效果,现报告如下。DOI :10.19435/j. 1672-1721.2019.22.0541资料与方法1.1 一般资料 所选患者为我院2017年1月一2018年 随着我国医疗技术的不断进步以及计算机在医疗行业的

10月收治进行放射治疗的乳腺癌与鼻咽癌患者各30例，其中乳

作者简介:俞小生，男，本科，主管技师。

腺癌患者全为女性，年龄21岁~69岁,平均年龄(48.7 ±10.2)岁；

3200基层医学论坛2019年8月第23卷第22期■施乌甌鼻咽癌患者中男19例，女11例，年龄24岁~70岁，平均年龄

验证，验证方式以直线加速器IGRT扫描并与相应的图像匹配

(52.8± 10.1)岁。成功,根据标记点定位的具体位置，结合定位点移动治疗床再

1.2研究方法 患者均采用PHILIPS Brilliance大孔径CT 次确定治疗点，按照IGRT扫描配比的位置贴上标点。医疗人员

以及Klarity公司提供的R609-VCF模拟定位装置进行模拟定 对实际和计划治疗中心之间不同方位的误差加以测量，应用 位，结合患者具体的放疗需求选择相应体位，乳腺癌患者通过

PHILIPS pinnacle version9.10的计划治疗体系将其相加,得到实

热塑膜与乳腺架加以固定，鼻咽癌患者通过热塑网膜进行固

际和计划治疗中心之间的具体误差，计算其平均值。定，随后通过激光对患者固定网位置进行标记,具体标记尽可 2结果能靠近癌症病灶叫 乳腺癌患者实施3 mm层厚度的CT平扫，

30例鼻咽癌患者及30例乳腺癌患者根据放射治疗体位

鼻咽癌患者实施3 mm厚度的CT增强扫描，获取CT三维图像

的相应要求做CT模拟定位，得到的治疗中心精度结果显示,鼻

后根据放疗计划体系和病灶的实际结构重建，得到确定的照射 咽癌患者实际治疗中心和计划治疗中心误差di是(1.0 ± 0.6 )mm,

剂量以及理论上最佳的治疗中心和定点照射范围，应用V形碳

见表1；乳腺癌患者实际治疗中心和计划治疗中心误差di是 纤维头颈肩底座和R610-ECF碳纤维乳腺托架支撑.做放疗前

(2.7 ± 0.4)mmo 见表 2。表1

30例鼻咽癌患者治疗中心精度

误差1 23456789101112131415dx0.60.80.80.90」0.70.80.80.51.70.30.60.60.80.8dy0.7LI2.41.60.30.50.71.00.80.00.40.20.71」2.4dr0.71.31.50.71」1.50.6

1.0L11.80.61.00.71.31.5Hi0.22」2.82.01」1.71.31.61.52.50.81.20.22.12.8误差1617181920212223242526272829300.90.10.70.80.80.51.70.30.60.60.80.80.90」0.7dy1.60.30.50.71.00.80.0

0.40.20.71」2.41.60.30.5&0.71.11.50.61.01.11.80.61.00.71.31.50.71.11.5Hi2.01」1.71.31.61.52.50.81.20.22.12.82.01」1.7表230例乳腺癌患者治疗中心精度误差123456789101112131415dx1.22.31.50.51.51.61.21.01.02.01.41.01.22.31.5dy3.01.02.02.22.00.51.51.01.31.02.01.03.01.02.0dx1.50.50.52.01.22.01.73.01.51.21.41.51.50.50.5d3.62.62.63.02.82.62.63.32.22.52.82.13.62.62.6误差161718192021222324252627282930dx0.51.51.61.21.01.02.01.41.01.22.31.51.22.31.52.22.00.51.51.01.31.02.01.03.01.02.03.01.02.0&2.01.22.01.73.01.51.21.41.51.50.50.51.50.50.543.02.82.62.63.32.22.52.82」3.62.62.63.62.62.63讨论

多的优势，如通过CT模拟定位能够反映肿瘤外侵的具体范围CT模拟定位系统体系通过CT扫描、病灶图像重建、激光

和不对称生长情况，减少癌症放射治疗中视神经受照剂量.针 标记定位以及计划治疗结合组成精确化的放疗定位体系在这

对全脑放疗的情况,CT模拟定位则能提高处方剂量覆盖体积,

个体系中,CT扫描能够完整清晰地呈现病灶区域和邻近组织 以及晶状体受照的剂量，针对采用乳腺保留术的患者比常规模 解剖结构与空间位置，而CT图像则根据放疗计划体系进行重

拟有更好的精确度,衔接的视野更具优势.还具有重复性高的

建,进一步确定病灶放疗的范围和周围其他器官三维相对位置 特点等叫放射治疗中患者体位的确定很重要，不但要确保患者

与相关性,呈现癌症病灶边界和生长的情况。其结果可为患者 舒适度，还要利于放疗操作的实施;但长期受到定位设备限制，

放疗照射范围制定以及剂量选择提供参考标准,提高了医疗人

一些乳腺癌患者应用常规CT模拟机机架孔径位定无法确保顺

员增加照射剂量精确度.更有效地帮助患者杀灭癌细胞；同时 利通过。而大孔径CT模拟定位系统则很好地满足了体位方面

还能最大程度地减少放疗对周围其他重要器官可能产生的损 的要求,还能保证患者的舒适度:伤叫有研究结果显示.肿瘤治疗剂量的误差超过3%.就会对肿已有大量文献证实CT模拟定义形状复杂肿瘤靶区、保护 瘤控制和并发症产生直接影响，因需将患者应用的剂量误差控

靶区周围重要敏感器官.以及切线野照射病例时比X线具备更

制在3%以内，以确保放射治疗的有效率和精确度本研究结果基层医学论坛2019年8月第23卷第22期3201■ OQ3场临应也显示，鼻咽癌患者与乳腺癌患者治疗中心精度均满足开展

3D-CRT与IMRT的要求，与徐本华等呵的研究结果相似，再一

医学信息文摘(电子版),2013,11(⑸：91.[3] 刘力，徐星星.CT与X线模拟定位放射治疗在食管癌中的应用价

值对比[J].中国当代医药,2014,4(24)： 50-51.次证实了大孔径CT模拟定位系统应用的有效性。综上所述,大孔径CT模拟机定位具有较高的精确性，可满

[4] 胡伟，王阁，李显敏.CT显像在老年恶性肿瘤放射治疗前后中的应

用[J]•中国老年学杂志,2014,2(20)： 5745-5746.足不同肿瘤患者不同体位下的扫描要求，值得推广应用。参考文献[1] 雷竹，汪燕•探讨大孔径CT模拟定位系统在放射治疗中的应用价

[5] 徐本华，陈远贵,李小波•大孔径CT模拟定位系统在放射治疗中的

应用[J]•医疗装备,2010,23(1):14-17.值[J].医学影像,2017,11(4)： 66-68.(收稿日期:2019-05-16)[2] 付卫东.激光定位系统在乳腺癌放射治疗中的应用[J/CD]•世界最新冠状动脉CT与MRI血管成像诊断粥样硬化斑块和狭窄的效果观察孙鹏(建德市第一人民医院，浙江建德311600)【摘要】目的 探讨冠状动脉CT与MRI血管成像诊断 粥样硬化斑块和狭窄的效果•方法 选取我院2017年1月一

2019年1月收治的95例疑似冠状动脉粥样硬化患者为研究对

0.55 mm,成像分辨率为210 ms,旋转速度为350 ms/圈，重建时 间窗旋转心电图两次心跳间隔。完成常规扫描后，经肘静脉注

射69-90 mL造影剂，速度7 mL/s,使用同量生理盐水。扫描前

象，均进行冠状动脉MRI血管成像、冠状动脉CT检查，对比 给予硝酸甘油片0.5 mg,从而达到扩张冠状动脉的目的叫冠状动脉MRI血管成像诊断：本次使用的磁共振成像仪 选择西门子公司提供的VERIO 3.0T型号.检查前需准备好心

两种诊断方式的正确率以及诊断效能。结果冠状动脉MR

血管成像对动脉粥样硬化斑块诊断正确率(9& 15%)、对动脉粥

样硬化狭窄诊断正确率(97.78%)均高于冠状动脉CT(P<0.05),同

时冠状动脉CT对动脉粥样硬化患者敏感度、特异性分别为

前导联心电向量图(准备4个通道)，使用呼吸回波导航触发

3D-FIESTA检测呼吸频率。各参数:釆样层厚2 mm.冲脉角度

82.93% , 53.85% ,差于冠状动脉MRI血管成像的97.56% ,

92.31%(P<0.05)结论在诊断粥样硬化斑块和狭窄时，运用

为60°，矩阵261 x 261 ,丁2准备时间为62 ms,TE 3.5 ms,分4个

薄层快速定位，显示动脉分支点。随后运用心电QRS波分段K

MRI血管成像检查方式的临床价值更高，可降低误诊率和漏 空间取样，且在釆样前加以T,准备脉冲，每次心动周期填充23条 K空间线.从而增强冠脉内血流信号，抑制心肌信号叽诊率。【关键词】粥样硬化斑块/狭窄 诊断 MR血管成像

冠状动脉CT冠状动脉造影检查:本次使用的血管造影机为西门子公司 提供的ARTIS ZEEGO多轴数字信号，经皮穿刺股动脉或橈动

DOI： 10.19435/j. 1672-1721.2019.22.055急性冠状动脉综合征发生与血栓形成、动脉出血、冠状动

脉.在左右冠状动脉分别插入导管,对多个体位进行检查，每次

注入5~10 mL优维显,多角度投照,采集影像，动态观察。1.3观察指标以冠状动脉造影结果为金标准，对比两 种诊断方式的正确率及诊断效能(特异性、敏感性)。脉斑块破裂有关，为了保证此类患者得到有效治疗，需尽早实 施影像学检查，以便早期发现不稳定斑块，从而加以预防叫目

1.4统计学方法计数资料采用”检验,P<0.05为差异

有统计学意义。2结果前诊断冠状动脉血管的金标准为血管造影,其虽具较高的诊断

价值，但有创伤性，且费用较高，不利于推广。CT具有高空间分 辨率、操作简单等优势,MRI具有较好的软组织对比剂平面三 维成像优势叫本研究选择95例疑似冠状动脉粥样硬化患者为

2.1 95例疑似动脉粥样硬化患者中，经冠状动脉造影结 果确诊82例，其中54例患者发现动脉粥样硬化斑块,45例患

者发现动脉粥样硬化狭窄。冠状动脉MRI血管成像诊断正确

观察对象.旨在探讨不同诊断方式在粥样硬化斑块和狭窄中的

价值,现报告如下。率高于冠状动脉CT(P<0.05)o见表1。表1两种诊断方式的正确率对比例(％)组别1资料与方法1.1 一般资料 选择2017年1月一2019年1月收治 的95例疑似冠状动脉粥样硬化患者作为研究对象.平均年龄

动脉粥样硬化斑块动脉粥样硬化狭窄(n=45)(n=54)42(77.78)53(98.15)&570(68.41 ±3.26)岁，平均病程(28.95 ±3.26)个月,平均体重

(64.17 ±3.61 )kg:1.2方法 冠状动脉CT检查：本次使用的全身X射线

冠状动脉CT冠状动脉MRI血管成像32(71.11)44(97.78)9.865CT扫描机为Aquilion型号，图像重建厚度0.7 mm,扫描厚度为 ―作者简介:孙鹏，男，本科，医师。P<0.05<0.052.2 MRI血管成像特异度、敏感度高于冠状动脉CT诊断3202基层医学论坛2019年8月第23卷第22期