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授权委托书

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授权委托书

委托人:

法定代表人:

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受托人姓名: 电话:

工作单位: 职务:

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身份证号码:

代理权限:全权代理医疗过错司法鉴定事宜,包括代为参加医疗过错司法鉴定听证会,提交相关资料,在听证会上进行答辩等等。

受托人姓名: 电话:

工作单位: 职务:

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身份证号码:

代理权限:同上。

委托事项:委托人现委托以上代理人在我单位 与因 纠纷一案中,作为我方参加医疗过错司法鉴定的代理人。

代理期限:自授权之日起至医疗过错司法鉴定终结止。

委托人(盖章):

法定代表人(签名):

年 月 日

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