维普资讯 http://www.cqvip.com 一售｜角 伸鏖２００７年第２０卷第５期ｃ删 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＴＣＭ，２００７ Ｖｏ１．２０ Ｎｏ．５ ０一。一…一０……一。一ｏ ・经验交验・ｌ ……………一………●０ 温胆汤治验拾零 李树年 （南京医科大学附属淮安第一医院中医科，江苏淮安２２３３００） 关键词经期呕吐；梅核气；呃逆；不寐；眩晕；头痛；温胆汤；医案 中图分类号：Ｒ２８９．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００４￣６８５２（２００７）０５－００４２－０２ 温胆汤是《外台秘要》引《集验方》所载之方剂，由生 ３呃逆 姜、半夏、橘皮、竹茹、枳实、甘草组成。有理气化痰，清胆和 患者，男，５８岁，工人。主诉：呃逆２ ａ余。现病史：患者 胃之功效，可治疗胆胃不和、痰热内扰、虚烦不眠或呕吐呃 长年从事野外勘探工作，２年前因饮酒露宿，遂感胸膈痞 逆、惊悸不宁、癫痫等病症。笔者临床应用本方加减治疗多 闷，呃逆频作，甚时吐出胃内容物。平时嗜酒成癖，每天饮 种病症均取得较满意的疗效，现举验案数则报告如下： 酒３００～４００ ｍＬ，大便不爽，时感恶寒，体温正常，舌苔白腻， １ 经期呕吐 脉滑。病属呃逆。乃痰湿内聚，阻碍气机之升降，壅塞膈上， 患者，女，２１岁，学生。主诉：经期呕吐６ ａ。现病史：患 胃失和降，上逆而为呃逆作矣。痰湿下注而大便不爽。治宜 者ｌ５岁月经初潮，周期正常，经前无不适，唯经期呕吐较 消痰顺气，和胃化浊。温胆汤加减。处方：半夏１０ ｇ，橘皮 剧，呕吐物为痰涎黏液及胃内容物，致每次经期必请假数 １２ ｇ，竹茹８ ｇ，茯苓１０ ｇ，枳实１２ ｇ，干姜３ ｇ，柿蒂１２ ｇ，丁 日，经净则呕吐止。经用镇静剂及镇吐剂均无效，遂来就 香１０ ｇ，甘草６ ｇ。二诊：服上方５剂，呃逆频率显著减少， 诊。平素胸脘痞闷时作，白带量多，质稠无气味，二便正常。 胸闷轻，纳谷增，大便畅，苔白腻脉滑，上方去竹茹，嘱控制 现症：形体较胖，经期将至，无不适，舌苔白腻，脉弦滑。诊 饮酒量。三诊：又进上方５剂，呃逆已止，纳谷正常，二便通 为经行呕吐。此乃痰饮内阻，留聚犯胃，经行血下，胃气失 畅，时感胃脘部隐痛，苔薄白，脉弦，予香砂养胃丸内服之， 降，而呕吐作矣。治当和胃降逆，化痰止呕。温胆汤加减治 以善其后。 之。处方：半夏１０ ｇ，橘皮１２ ｇ，枳实１２ ｇ，竹茹８ ｇ，茯苓 ４夜寐不宁 １０ ｇ，黄芩６ ｇ，甘草５ ｇ，生姜３片。二诊：服上方５剂，经行 患者，男，６０岁，商人。主诉：夜寐不宁１０ ｄ。现病史：１ ５ ｄ净，经期恶心、呕吐甚微，能正常上学，以上方自月经前 月前，因生意不顺，思虑太过，饮食减少，夜寐欠安，未予重 ５ ｄ开始服之。治疗３个月经周期，行经期恶心、呕吐完全 视。近１０ ｄ来，心烦失眠，寐则噩梦纷纭，易惊易醒，初服镇 消失，体重较前略减轻，病告愈。嘱其加强体育锻炼，少食 静安神之剂，尚可，再服２－３ ｄ后则无效，其用量增大亦不 肥甘。 效，遂来门诊求治。现状：夜不能寐，精神萎靡，语无伦次， ２梅核气 胸脘痞闷，不思饮食，时或恶心欲吐，时或心悸，躁动不安， 患者，女，４Ｏ岁。主诉：咽中物阻感２ ａ。现病史：患者性 舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。病属失眠 乃思虑太过，所求不 格内向，平时抑郁少欢，２年前遭受精神刺激，时感咽中有 得，肝气被郁，脾失健运，水谷之湿生痰，痰郁化火，扰乱神 异物，咽之不下，吐之不出，时重时轻，时或口干咽苦，胸胁 明。宜以化痰清热，利湿和胃为治。药用黄连温胆汤加减。处 胀闷，善太息，夜寐欠安，大便干结，２－３ ｄ一行，当地医院 方：竹茹１０ ｇ，茯神１２ ｇ，半夏１０ ｇ，橘皮１２ ｇ，枳实１２ ｇ，黄 按神经官能症治疗无效。现症：精神不振，胸胁胀闷，咽部 连６ ｇ，甘草５ ｇ，生姜３片。二诊：连服上方３剂，症状大 有物堵塞感，咽之不下，吐之不出，经耳鼻咽喉科检查无异 减，夜寐稍安，寐仍有梦，纳谷稍增，时或心烦，舌苔白腻，脉 常，舌苔白腻，脉滑数。病属梅核气。乃肝气郁结，聚湿生 象弦滑。效不更方，继以上方加煅龙骨２Ｏ ｇ、煅牡蛎２Ｏ ｇ。三 痰，痰气上逆于胸膈、咽喉，郁久化热矣。治宜化痰解郁，理 诊：连服上方３剂，症状大减，夜寐５－６ ｈ，噩梦已失，言语 气清热，同时予以心理疏导。处方：半夏１０ ｇ，茯苓１０ ｇ，全 有序，纳谷正常，已能参加工作。予朱砂安神丸口服，以巩 瓜蒌１５ ｇ，陈皮１２ ｇ，厚朴８ ｇ，枳实１０ｇ，贝母１２ ｇ，竹茹８ ｇ， 固疗效。 生姜３片，苏梗１０ ｇ，甘草６ ｇ。二诊：服上方５剂，咽部异 ５眩晕 物感减轻，精神较前振作，胸胁胀闷感好转，口微苦，夜寐 患者，女，３６岁。主诉：头晕目眩，恶心呕吐半天。现病 安，大便畅行，１次／ｄ，舌苔薄腻，舌质红，脉弦数。上方加 史：近日因劳倦过度，加之淋雨受寒，今晨突感头晕目眩， 黄连４ ｇ继服。三诊：服上方１０剂，上述症状完全消失，精 视物旋转，耳鸣泛恶，呕吐痰涎，脘腹痞闷，遂来就诊。现 神愉快，饮食正常。 症：头目晕眩，昏重如蒙，胸脘痞闷，恶心呕吐，不思饮食， 维普资讯 http://www.cqvip.com 栽 伸‘盖２００７年第２０卷第 搠Ｇａｎｓｕ Ｊｏ—ｕｒｎａｌ ｏｆＴＣＭ—，２００７ Ｖｏ—１．２０ Ｎｏ．５ ／…～一…‘。一……一…一。＼ ｛・中西医结合・ｊ …一～一。．ｏ一……一…．。 ， 中西医结合治疗髓内钉术后骨髓炎心得 赵明东，周梅，程尊友，黄勇，曾一林 （成都中医药大学，四川成都６１００７５） 摘要髓内钉术后慢性骨髓炎的治疗较棘手，本文利用病灶清创＋内固定取出＋持续冲洗＋中药与抗生 素应用综合治疗的疗效肯定，其中窦道造影和分泌物培养为手术提供了有力支持。同时提出在取出内固定物的 同时可行一期矫形，纠正骨折处向后的成角；灌洗延长至术后２～４周。 关键词骨髓炎，手术后并发症／中西医结合疗法；托里消毒散；头孢曲松钠；头孢呋辛钠 中图分类号：Ｒ６８１．２１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１ ００４—６８５２（２００７）０５—００４３—０２ 病灶清创＋内固定取出＋持续冲洗＋中药与抗生素 处切口术后形成皮下结节，１ ａ后形成窦道伴脓性分泌物 的应用是本例髓内钉术后慢性骨髓炎的主要治疗方法。由 流出。入院见：左股骨外侧中下段有大小约１ ｃｍ￣２ ｃｍ的窦 于其慢性骨髓炎发生的时间长，病情复杂，给治疗带来较 道口，内有黄白色分泌物流出。窦道口周围皮肤呈紫红色， 大困难。本文主要介绍这例患者的治疗经过，以供同道参 向窦道口凹陷，范围约５ ｃｍ￣６ ｃｍ。左股骨外侧中段皮肤微 考。 肿，皮色微红，皮温稍高，皮下有波动感。左髋屈曲度为 １ 临床资料 ６０ｏ，外展外旋受限，左膝不能完全伸直，与床面有３０。角。 患者，男，４９岁，因外伤致左股骨上段骨折，于当地医 辅助检查见：ＷＢＣ １５．７￣１０９／Ｌ，ＧＲＡ ８７．６％。窦道分泌物培 院行髓内钉内固定术，术后２个月取出骨折远端锁钉，此 养：金黄色葡萄球菌。窦道造影ｘ片示：左股骨中上段骨折 心烦口苦，疲倦气短，舌苔白腻，脉弦滑。证属眩晕。肺、脾、 口服，以巩固疗效。 肾三脏功能失调，水失正化，形成痰湿，上逆头部，蒙蔽清 小结痰之产生，与肺、脾、肾三脏之关系至为密切，痰之 窍则头晕，痰郁化火，阻于中焦，胃气不降则呕吐。治宜燥 既成，留于体内，随气升降，无处不到，或阻于肺、或蒙心 湿化痰，清热和中。处方：半夏１０ ｇ，橘皮１２ ｇ，茯苓１０ ｇ， 窍、或蕴于脾、或郁于肝、或动于肾、或流窜经络变生诸证。 白术１２ ｇ，枳实１２ ｇ，竹茹８ ｇ，黄连４ ｇ，黄芩６ ｇ，甘草５ ｇ， 以上６个病案，患者共同点均为形体肥胖，但表现症状各 生姜３片。二诊：连服上方２剂，头晕目眩、恶心呕吐均消 异，病案１、３为痰湿内阻，胃气失和之经行呕吐、呃逆；病 失，饮食正常。 案２、４为痰气郁结，上逆胸膈咽喉之梅核气和扰乱神明之 ６头痛 失眠；病案５、６为痰湿上逆，蒙蔽清窍之眩晕、头痛。治病 患者，男，７０岁，农民。主诉：头痛月余。现病史：患者 必求于本，温胆汤俱理气化痰，清胆和胃之功，经化裁后运 形体肥胖，近１个月来，头痛昏重，时重时轻，时恶心欲吐， 用于以上６案，收到较好疗效。 当地医院予镇静止吐剂，症状无减，头痛且重，并现颜面、 参考文献 口唇、肢末有麻木感，纳谷尚可，不热、不咳，血压１３０／８６ ［１］孙世发，左言富．世界传统医学方剂学［Ｍ］．北京：科学技术 ｍｍＨｇ（１ ｍｍＨｇ＝０．１３３ ｋＰａ），头颅ｃＴ平扫正常，舌苔厚腻，舌 出版社，１９９９：６８３－６８４． 体胖大有齿痕，脉弦滑。证属痰浊头痛。脾为生痰之源，脾 ［２］张伯臾．中医内科学［Ｍ］．上海：科学技术出版社，１９８５：１ ２２— 虚之体，水湿失运，痰从湿化，阻滞于中，清阳不升，浊阴不 ２Ｏ６． 降，清窍被阻，发为头痛。治宣化湿祛痰，和中降逆。处方： ［３］罗元恺．中医妇科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９８８：５７— 半夏１０ ｇ，橘皮１２ ｇ，茯苓１２ ｇ，白术１２ ｇ，川Ｉ芎１５ ｇ，蔓荆 ５８． 子１２ ｇ，细辛３ ｇ，甘草５ ｇ，生姜３片。二诊：服上方５剂， （收稿日期 ２００６—０７－０５） 头痛好转，呕恶已止，颜面、口唇、肢末麻木感减轻，上方有 第一作者简介：李树年（１９５２一），男，主任医师。研究方向：中 效，再予继进。三诊：共服上方２０剂，患者头痛消失，饮食 医临床工作。 正常，偶感肢末麻木，舌苔薄白，脉弦。予以复方丹参滴丸
