慢性肾功能衰竭行血液透析患者的护理干预

慢性肾功能衰竭行血液透析患者的护理干预

目的：探讨护理干预对慢性肾功能衰竭行血液透析治疗患者生存质量的影响。方法：将2008年1月~2010年12月本院收治的38例行血液透析并进行护理干预的慢性肾功能衰竭患者作为观察组，选择未行护理干预的患者38例作为对照组，比较两组患者治疗后的生存质量，并分析其原因。结果：患者出院后6个月均进行问卷调查，观察组生存质量优者32例，占84.21%，高于对照组的44.74%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：积极的护理干预可有效提高患者对疾病的认识，增强患者对疾病治疗的信心，提高患者的生存质量，在临床中值得推广应用。

[Abstract] Objective: To explore the influence of the quality of survival of nursing intervention to chronic renal failure patients with chronic hemodialysis therapy. Methods: Thirty eight cases chronic renal failure patients from January 2008 to December 2010 in our hospital were treated with blood dialysis and nursing intervention as the observation group, 38 cases did′t done nursing intervention were chosen as control group, two groups of patients after treatment of quality of life was compared, and the reason was analyzed. Results: Patients with 6 months after discharge, all carried on the questionnaire survey, 32 cases of survival quality in the observation group was good, accounting for 84.21%, it was higher than the control group (44.74%), there was statistically significant (P＜0.05). Conclusion: The positive nursing intervention can effectively improve the understanding of the patients to disease, strengthen the confidence of the treatment of disease, improve the quality of life of patients, which can be popularized in clinic.

[Key words] Nursing intervention; Chronic renal failure; Blood dialysis; Survival quality

慢性肾功能衰竭（chronic renal failure，CRF）可由肾脏疾病或全身性疾病发展而来，除肾移植外，最有效的治疗方法即为血液透析[1]。血液透析通过人工肾将患者体内尿毒症毒素清除，从而达到纠正水电解质、酸碱失衡，以延长患者生命，为肾移植争取时间、创造条件[2]。但血液透析并不能使疾病得到根治，甚至需长期进行，此时，正确的护理措施，积极的护理干预在患者治疗过程中有着重要的作用，现将本院近年来对慢性肾功能衰竭行血液透析治疗患者的护理干预及其对患者生存质量的影响报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2008年1月～2010年12月进行血液透析的慢性肾功能衰竭患者共38例作为观察组，其中，男21例，女17例；年龄33～67岁，平均（52.7±10.4）岁。38例患者均为慢性肾功能衰竭早期，有不同程度的面部、下肢浮肿，并伴

有腹胀、食欲差、恶心、呕吐等消化道症状。血压均不同程度升高。患者原发病包括，慢性肾炎25例，糖尿病肾病7例，高血压肾病6例。另外选取2003年1月～2006年12月的38例慢性肾功能衰竭行血液透析患者作为对照组，其中，男22例，女16例；年龄32～66岁，平均（51.8±11.4）岁；原发病包括慢性肾炎26例，糖尿病肾病6例，高血压肾病6例。两组患者在性别、年龄、症状、体征、原发病、并发症方面差异均无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。两组患者均排除合并有严重心血管疾病、孕妇、哺乳期妇女、患精神病者、患血液病、肝脏疾病者以及临床资料不完整者。

1.2 治疗方法

所有患者均进行血液透析治疗，2～3次/周，建立动静脉内瘘通道。每日清晨空腹抽血进行血清尿素氮、血肌酐、电解质、血糖等检测。

1.3 疗效评价

两组患者均于出院后3个月进行问卷调查，了解患者生存质量。问卷内容包括是否遵医嘱定期进行血液透析、是否遵医嘱服用药物、饮食是否健康、生活是否规律、情绪是否乐观、是否注意个人卫生，是否合理运动、适当休息，是否可从事轻体力劳动。其中“是”≥7项为优，≥3项且＜6项者为可，＜3项者为差。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS 11.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生存治疗比较

患者出院后6个月均进行问卷调查，观察组生存质量优者32例，占84.21%，高于对照组的44.74%。差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 生存质量未达优原因分析

对未达优患者进行原因分析发现，观察组中缺乏家庭社会支持者3例，不能耐受血液透析副反应者1例，感费用过高2例。对照组中疾病知识缺乏6例，对治疗缺乏信心5例，感费用过高者4例，缺乏家庭社会支持者3例，不能耐受血液透析副反应者1例，自卑放弃治疗2例。

3 护理方法

3.1 常规护理

护理人员应熟练操作透析机，开机后注意各项指标均需达到稳定状态后方可进行透析。透析前将5%碳酸氢钠、肝素、生理盐水、高渗葡萄糖注射液、地塞米松、10%葡萄糖酸钙注射液、透析液等准备齐全[3]。注意观察动静脉内瘘的管道有无滑脱、阻塞、出血、感染等。透析过程中注意观察动静脉压力变化，有无低血压、空气栓塞、心力衰竭、失衡综合征等发生。透析后测量血压，如正常，可嘱患者仰卧休息数分钟后缓慢坐起，观察患者有无出血现象发生，并称体重，以进行比较。

3.2 护理干预

对照组应用常规护理，观察组在常规护理的基础上进行护理干预。

3.2.1 心理护理 慢性肾功能衰竭患者由于长期的病痛折磨，极易产生悲观、绝望的消极心理，性情变得孤僻、暴躁甚至淡漠[4]。在开始进行血液透析治疗后，巨额的治疗费用，遥遥无期的治愈梦想，均加剧了患者的不良情绪。我们对患者的家庭情况、性格特征、文化程度、工作情况等资料进行了解。对患者的心理状态进行综合分析，选择适当的沟通方式，向患者传递积极的情绪信息，使其看到生活的希望，以积极的心态迎接治疗，为将来进行肾移植提供最好的条件。

3.2.2 建立护理病历 患者入院后护理人员即建立护理病历，完整记录患者的入院评估情况、各项护理均记入护理记录单，并详细登记对患者的出院指导。

3.2.3 动静脉内瘘护理 指导患者在保守治疗期间，即保护避免一侧上肢进行静脉穿刺，避免局部皮肤破损[5-6]。为促进血管的充盈，指导患者术前进行握拳运动。术后24 h内密切观察有无出血、血管杂音等，敷料包扎适度，不宜过紧，一旦发现血管无震颤、呈条索状，血管杂音减弱或消失，则需怀疑血管阻塞，应立即向医生汇报，进行溶栓治疗[7-8]。避免压迫术肢，保持术肢干燥清洁，预防感染。术肢于卧位时抬高30°，站立时手臂弯曲抬高至胸前，以促进回流、减轻水肿，防止血栓形成。术后抗凝、抗感染。

3.2.4 健康宣教 在患者中开展疾病知识讲座，播放关于慢性肾功能衰竭进行血液透析治疗的科教录像。使患者了解慢性肾功能衰竭发生的病因、发病机制、临床症状、并发症发生的危险因素、血液透析的治疗目的、治疗方法以及原理。并宣传健康正确的生活方式。

3.2.5 其他 针对患者病情制订健康食谱，进行合理膳食。协助患者进行合理的运动，适当的休息。

4 体会

本组资料显示慢性行血液透析的肾功能衰竭患者的生存质量可通过积极的多方面护理干预得到提高。笔者认为以下因素可对其产生积极的影响：①心理护理可使患者产生积极的情绪。患者长期病痛的折磨，思想负担重，极易产生烦躁、悲观、厌世等不良心理。故此，护理人员应加强心理护理，耐心的与患者沟通，

解除患者的心理障碍，转移不良情绪，树立治愈疾病的信心。同时，取得家属的配合，给患者以安全感及归属感。使其愉快的接受治疗并鼓起勇气以积极向上的心态生活。②动静脉内瘘护理减轻了痛苦。正确有效的动静脉内瘘护理，使血液透析的通畅有了保证，减轻了患者的痛苦，并使得各种护理并发症的发生得到了有效的降低。③科学饮食保证了患者的营养需求。

总之，积极的护理干预可有效提高患者对疾病的认识，增强患者对疾病治疗的信心，提高患者的生存质量，在临床中值得推广应用。

[参考文献]

[1] 叶任高，陆再英.内科学[M].6 版.北京：人民卫生出版社，2005：2-551.

[2] 匡玉华，宋卫东.临床护理路径在慢性肾功能衰竭患者护理中的应用价值分析[J].中国实用医药，2011，6（15）：236-237.

[3] 龚娜尔，黄舜佩.血液透析滤过治疗高龄慢性肾功能衰竭的疗效分析[J].中国现代医生，2011，49（10）：128-129.

[4] 朱晓峰，张金元，韩国峰，等.维持性血液透析患者抑郁患病情况及相关研究[J].中华肾脏病杂志，2005，21（2）：93-94.

[5] 李新梅，颜晶，袁春梅.慢性肾衰患者AVF的护理体会[J].中国社区医师，2011，13（14）：255.

[6] 李红，何梅，谭君.早期护理干预对维持性血透患者内瘘并发症发生率的影响[J].护士进修杂志，2011，26（12）：1137-1138.

[7] 周雅虹，谢素容，肖娓姝.糖尿病肾病患者血液透析常见并发症的护理观察[J].中国校医，2011，25（6）：442-443.

[8] 王晓平，白杨.糖尿病肾病血液透析患者动静脉患者动静脉瘘的护理[J].基层医学论坛，2008，12（7）：611-613.